Ранний послеоперационный период презентация

Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного.
Ранний послеоперационный период - с момента окончания операции и до выписки больного из стационара.
Поздний послеоперационный период - от выписки + 2 месяца после операции
Отдаленный послеоперационный период - до окончательного исхода заболевания (выздоровление, инвалидность, смерть)

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются
Предупреждение возникновения послеоперационных осложнений - главная задача, для чего следует:
- вовремя распознать послеоперационное осложнение;
- обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, четкое выполнение врачебных назначений);
- вовремя оказать адекватную доврачебную помощь при возникших осложнения.

Транспортировка больного из операционной в палату
транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок.
Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается.

осложнения, связанные с наркозом:
1. Западение языка
2. Рвота.
3. Нарушение терморегуляции.
4. Нарушение сердечного ритма.

Западение языка.
У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки, или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.

Рвота
Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфикисии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс. В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге.Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид)

Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания
наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации – повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

Нарушение терморегуляции
Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.
При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний)
При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 – 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.

Борьба с болью в послеоперационном периоде.
- Снижение интенсивности боли
- Уменьшение продолжительности боли
- Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных с болью.
Стратегия профилактики болей предусматривает:
- Ограничение количества пункций, инъекций, взятия анализов.
- Использование центральных катетеров для исключения многократных пункций вен.
- Болезненные процедуры должен осуществлять только подготовленный медперсонал.
- Бережное проведение перевязок, удаления лейкопластыря, дренажей, катетеров.
- Обеспечение адекватного обезболивания перед болезненными процедурами

Нефармакологические методы борьбы с болью:
1.Создание комфортных условий для пациента
2. Болезненные процедуры должен выполнять только опытный специалист
3. Создаются максимальные перерывы между болезненными процедурами.
4. Поддержание выгодного (наименее болезненного) положения тела больного.
5.Ограничение внешних раздражителей ( свет, звук, музыка, громкий разговор, быстрые движения персонала).

Фармакологические методы борьбы с болью:
Применение наркотических анестетиков; (промедол, фентанил, трамадол)
Применение ненаркотических анестетиков. (Барбитураты – фенобарбитал и тиопентал натрия ,Ибупрофен,Метамизол натрия (анальгин)
Применение местных анестетиков

Виды режимов двигательной (физической) активности
Строгий постельный режим - пациенту запрещается не только вставать, но в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели.
Постельный режим - под наблюдением медсестры или специалиста по ЛФК разрешается поворачиваться в постели, при постепенном расширении режима - садиться в постели, опускать ноги.
Палатный режим - разрешается сидеть на стуле возле кровати, вставать, недолго ходить по палате. Кормление, физиологические отправления осуществляются в палате.
Общий режим - пациент самостоятельно обслуживает себя, ему разрешается ходьба по коридору, кабинетам, прогулки по территории больницы.
Нарушения двигательного режима (двигательной активности) может повлечь за собой тяжелые изменения в состоянии пациента, из-за нарушений функции органов, вплоть до смертельного исхода.

Цели назначения постельного режима.
1.Ограничение физической активности пациента. Адаптация организма к условиям гипоксии при нарушении потребности дышать, при уменьшении потребности клеток в кислороде.
2.Уменьшение боли, что позволит снизить дозу обезболивающих препаратов.
3.Восстановление сил у ослабленного пациента.

Положение пациента в постели:
Положение «на спине».
Положение «на животе».
Положение «на боку».
Положение Фоулера (полулежа и полусидя) с приподнятым на 45-60оизголовьем кровати.
Положение Симса - промежуточное между положением «на боку» и «на животе».

Послеоперационные осложнения (ранние и поздние).
РАННИЕ:
- кровотечения;
- гнойно-септические осложнения со стороны послеоперационной могущие закончиться свищами и даже эвентрацией;
- перитонит;
- гипостатическая пневмония;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- паралитическая непроходимость кишечника вследствие его пареза;
- тромбоэмболии и тромбофлебиты;
ПОЗДНИЕ:
- послеоперационные грыжи;
- спаечная кишечная непроходимость

Причины послеоперационных осложнений
исходящие от больных: общие для всех пациентов -
- длительное вынужденное положение больного в постели;
- высокие факторы риска по исходному состоянию (возраст);
- нарушение функции внешнего дыхания у большинства больных, связанные с наркозом и ухудшением дренажной функции бронхов;
2. организационные (неправильная подборка и подготовка медицинских кадров, нарушение правил асептики и антисептики);
3. связанные с техникой хирургических вмешательств (погрешности, зависящие от квалификации хирургов);

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода
кровотечения;
легочные осложнения (бронхит бронхопневмония, гипостатическая пневмония)
гнойно-воспалительные заболевания и, как следствие их, - эвентрация, перитонит;
паралитическая непроходимость кишечника вследствие его пареза;
тромбоэмболии и тромбофлебиты;