Расстройства кровообращения и лимфообращения. Лекция №4 презентация

Видео

Значение системы кровообращения
Кровообращение – одна из основных жизненно важных функций организма (наряду с дыханием и состоянием ЦНС).
Главные показатели жизненно важных функций (для реаниматолга и любого медицинского работника) – это ЧДД, Р, АД.
Система кровообращения – это система, объединяющая все органы и ткани организма в единое целое. Она обеспечивает весь организм кислородом и питательными веществами, обеспечивает гомеостаз.

Вся система кровообращения разделяется на три отдела:
- центральное – аорта и крупные (магистральные) сосуды, артерии и вены.
- периферическое – более мелкие (органные) артерии и вены.
- микроциркуляторное – артериолы, венулы, прекапилляры, капилляры и посткапилляры.

Внимание,эксперимент!
Первое, что делает медицинский работник (или криминалист, полицейский и т.п.) – это определяет Р (пульс).
Пробуем друг на друге, где легче определить пульс – на шее, как в кино (сонная артерия) или на предплечье (лучевая артерия).

Нарушение центрального кровообращения
Проявляется, в основном, недостаточностью кровообращения или сердечной недостаточностью (СН).
Причины СН: поражения миокарда, перегрузка или поражение перикарда.
Клинические проявления СН: одышка, цианоз (синюшность), тахикардия, застойные явления в крови.

Нарушения периферического кровообращения
Гиперемия (артериальная и венозная)
Ишемия – уменьшение кровенаполнения органа или ткани
Нарушения микроциркуляции (стаз, сладж-синдром, ДВС-синдром)

Артериальная гиперемия (АГ)
Артериальная гиперемия – повышение кровенаполнения органа вследствие увеличения притока крови по расширенным сосудам.
Бывает физиологическая и патологическая.

Виды физиологической артериальной гиперемии
Рабочая (увеличение кровотока в орган, сопровождающее усиление функции его, например, увеличение коронарного кровотока при усилении работы сердца, прилив крови к головному мозгу при психической нагрузке и т. д.);
Реактивная (увеличение кровотока после его кратковременного ограничения).

Виды патологической артериальной гиперемии (ПАГ)
Нейрогенная ПАГ возникает рефлекторно в связи с раздражением экстеро- и интерорецепторов, а также при раздражении сосудорасширяющих нервов и центров (покраснение лица и шеи при патологических процессах во внутренних органах).
Метаболическая ПАГ – возникает при непосредственном действии ряда метаболитов на гладкую мускулатуру сосудистой стенки.

Основные причины АГ
Физические факторы (высокая температура)
Химические факторы (кислоты, щелочи)
Биологические факторы (бактерии)
Воспаление (тема впереди)
Психические факторы (стыд, радость, гнев и т.п.)

Основные признаки (симптомы) АГ
Покраснение ткани, краснота яркая, соответсвующая цвету артериальной крови.
Инъекция мелких сосудов кровью.
Ощущение пульсации в полнокровном месте.
Повышение темпратуры этого участка.

Исходы артериальной гиперемии
Это усиление обмена веществ и функции органа, что является приспособительной реакцией.
Неблагоприятный исход: при атеросклерозе резкое расширение сосуда может сопровождаться разрывом его стенки и кровоизлиянием в ткань.

Кровоизлияние в мозг

Венозная гиперемия (ВГ)
Венозная (застойная) гиперемия – увеличение кровенаполнения вследствие ухудшения оттока крови.
Основные причины
– тромбоз или сдавливание вен (опухолью, рубцом и т.п.);
– застой крови в венах при СН (ослаблении функции правого желудочка);
– застой крови в нижних конечностях у людей, работающих стоя .

Предрасполагающие факторы венозной гиперемии
Наследственная слабость эластического аппарата вен
Недостаточное развитие и пониженный тонус гладкомышечных элементов их стенок
Длительное пребывание в вертикальном положении.

Клинические проявления ВГ
Цианоз – синюшность кожи и слизистых
Местное снижение температуры
Увеличение объема органа или ткани (из-за скопления крови)
Отек ткани (в результате гипоксии)

Венозный отек

Цианоз –
синюшность кожных покровов

Акроцианоз

Акроцианоз

Ишемия
Это уменьшение кровенаполнения органа или участка ткани вследствие ослабления или полного прекращения поступления к нему крови по артериям.
Причины ишемии:
- сдавливание артерии жгутом, опухолью, инородным телом и т.п.;
- закупорка артерии тромбом, эмболом и т.п.;
- рефлекторная ишемия (при воздействии болевых, психоэмоциональных факторов).

Острая и хроническая ишемия
Острая ишемия – это внезапное нарушение питания органов и тканей, вызванное уменьшением кровотока, либо полным его прекращением. Типичный пример – стенокардия, ОИМ, ТЭЛА.
Хроническая ишемия – расстройство кровообращения, формирующееся медленно и постепенно. Типичный пример – хроническая ИБС.

Коллатеральное кровообращение
Коллатерали — запасные (окольные) сосуды, кровоснабжающие тот же участок ткани, что и основной, магистральный сосуд.
В норме, без нагрузки, они либо не функционируют, либо функционируют слабо.
При нарушении кровообращения по основному кровеносному сосуду – коллатерали раскрываются и расширяются.

Схема коллатералей

Исходы ишемии
Один из самых неблагоприятных исходов ишемии – это инфаркт.
Инфаркт - это ограниченный участок некроза ткани в ответ на прекращение кровоснабжения.
Инфаркты бывают:
-белый (ишемический) инфаркт – возникает в миокарде, почке, головном мозге;
-красный (геморрагический) инфаркт – (пропитанный венозной кровью) возникает в легких, стенке кишечника;
-белый инфаркт с красным венчиком, когда белая зона некроза окружена венозной кровью.

Тромбоз
Это свертывание крови в кровеносном сосуде с частичной или полной его закупоркой.
Нормальное свертывание крови – сложнейший защитный механизм (13 факторов свертывания крови и т.д.)
Тромбоз может стать причиной инфаркта (ИМ).
Механизм тромбообразования:
- сперва замедление кровотока,
- повреждение сосудистой стенки,
- усиление свертывания крови в просвете сосуда.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз сосудов нижних конечностей

Эмболия
Это закупорка кровеносного сосуда частицами, занесенными током крови или лимфы.
Тромбоэмболия – закупорка сосуда принесенным тромбом.
Тканевая и клеточная эмболия – эмболия частицами ткани.
Газовая (воздушная) эмболия – закупорка сосуда пузырьком (азота, воздуха и т.п.).

Тромбоэмболия

Нарушения микроциркуляции
К нарушениям микроциркуляции можно отнести стаз, сладж- синдром, ДВС-синдром.

Стаз
Это местная остановка кровотока в сосудах, главным образом в капиллярах.
Возникает вследствие полного прекращения притока крови из-за препятствия в виде резкого нарушения оттока крови.
Причинами стаза могут быть
- инфекции (капиллярный стаз),
- интоксикации,
- низкие температуры (холодовой стаз).

Сладж-синдром (сладж-феномен)
Это адгезия, агрегация (или слипание) эритроцитов, нарастание вязкости крови (от англ. – sludge – густая грязь) внутри сосудов.
Причинами могут быть повреждения стенок сосудов и повышение вязкости крови.
В результате замедляется кровоток, развивается гипоксия ткани, ацидоз и нарушения метаболизма в ткани.
Сладж может быть обратимым (и тогда кровоток восстанавливается), а может привести к полной остановке крови – стазу.

ДВС-синдром
Диссиминированное внутрисосудистое свертывание крови – образование множественных тромбов в тканях и органах.
Тяжелое осложнение многих заболеваний, шоковых, терминальных состояний.
Характеризуется поражением органов-мишеней (сердца, почек, легких, мозга и т.п.), где кровь свертывается внутри сосудистого русла, в капиллярах, кровообращение останавливается.

4 стадии ДВС
1-я стадия – гиперкоагуляция и тромбообразование (кровь свертывается в сосудах).
2-я стадия – переходная от гипер к гипокоагуляции.
3-я стадия – глубокая гипокоагуляция (полное истощение свертывающей системы крови в организме). Опасна массивными кровотечениями.
4-я стадия – восстановительная (если повезло).

Некоторые отдельные нарушения кровообращения
Гемоторакс – скопление крови в грудной полости.
Гемоперикард - скопление крови в перикарде.
Гемартроз - скопление крови в суставе.
Гематома – кровоподтек.
Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости.

Кровоизлияние
Скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов или полостей сердца в полости тела или окружающие ткани.

Кровоизлияние в мозг

Гематома
Это ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов;
при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Гематома

Кровоподтек
скопление крови в подкожножировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения.

Кровоподтек

Нарушение лимфообращения
Приводит к недостаточности лимфообращения.
Различают механическую недостаточность лимфообращения – возникает в связи с закупоркой или сдавлением лимфатических сосудов.
И динамическую недостаточность лимфообращения – из-за нарушения проницаемости сосудистого русла.

Лимфостаз и лимфатические отеки
Лимфостаз - это остановка тока лимфы из-за недостаточности лимфообращения (см. выше).
Общий лимфостаз – возникает при общем венозном застое и нарушении оттока лимфы в венозную систему.
Регионарный лимфостаз – развивается при местной венозной гиперемии.
Последствиями лимфостаза могут быть лимфатические отеки (плотные тканевые отеки, например – слоновость – лимфатический отек нижних конечностей).

Но только после глоссария…

Терминология по
4-й теме

Сколько отделов имеет система кровообращения? –
три отдела

Центральное кровообращение –
аорта и крупные (магистральные) артерии и вены

Периферическое кровообращение –
более мелкие (органные) артерии и вены

Микроциркуляторное кровообращение –
артериолы, венулы, прекапилляры, капилляры и посткапилляры

Артериальная гиперемия –
повышение кровенаполнения органа вследствие увеличения притока крови по расширенным сосудам

Венозная (застойная) гиперемия –
увеличение кровенаполнения вследствие ухудшения оттока крови

Цианоз –
синюшность кожных покровов

Акроцианоз –
синюшность выступающих частей тела

Ишемия –
уменьшение кровенаполнения органа или участка ткани вследствие ослабления или полного прекращения поступления крови по артериям

Инфаркт –
ишемический некроз ткани

Инфаркт миокарда –
ишемический некроз сердечной мышцы

Тромбоз –
свертывание крови в кровеносном сосуде

Эмболия –
закупорка кровеносного сосуда частицами, занесенными током крови или лимфы

Тромбоэмболия –
закупорка сосуда принесенным тромбом

ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии

Тканевая и клеточная эмболия –
эмболия частицами ткани

Нарушения микроциркуляции –
стаз, сладж- синдром, ДВС-синдром

Стаз –
местная остановка кровотока в сосудах, главным образом в капиллярах

Сладж-синдром (сладж-феномен) –
адгезия, агрегация (или слипание) эритроцитов, нарастание вязкости крови

ДВС-синдром –
диссиминированное внутрисосудистое свертывание крови – образование множественных тромбов в тканях и органах

Сколько стадий имеет ДВС-синдром –
четыре стадии

1-я стадия ДВС–
гиперкоагуляция и тромбообразование (кровь свертывается в сосудах)

2-я стадия ДВС–
переходная от гипер к гипокоагуляции

3-я стадия ДВС–
глубокая гипокоагуляция (полное истощение свертывающей системы крови в организме). Опасна массивными кровотечениями

4-я стадия ДВС–
восстановительная

Гемоторакс –
скопление крови в грудной полости

Гемоперикард -
скопление крови в перикарде

Гемартроз -
Гемартроз - скопление крови в суставе

Гемоперитонеум –
скопление крови в брюшной полости

Лимфостаз –
остановка тока лимфы из-за недостаточности лимфообращения

Лимфатические отеки –
плотные тканевые отеки