Слайд 2
![Классификация болезней лёгких у новорождённых I. Патология воздухоносных путей: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-1.jpg)
Классификация болезней лёгких у новорождённых
I. Патология воздухоносных путей:
- Пороки развития с
обструкцией дыхательных путей (атрезия и гипоплазия хоан, передние мозговые грыжи, макроглоссия, микрогнатия, трахеомаляция).
- Приобретённые заболевания (отёки носа медикаментозного и инфекционного генеза,ОРВИ).
Слайд 3
![Классификация болезней лёгких у новорождённых II. Патология альвеол или паренхимы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-2.jpg)
Классификация болезней лёгких у новорождённых
II. Патология альвеол или паренхимы лёгких:
- Респираторный
дистресс-синдром новорождённых
- Транзиторное тахипноэ
- Синдром аспирации мекония
- Ателектазы
- Постасфиктическая пневмопатия (РДС взрослого типа)
- Пневмонии
- Отёк лёгких
- Кровоизлияние в лёгкие
-Утечка воздуха (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема и др.)
Слайд 4
![Классификация болезней лёгких у новорождённых III. Патология лёгочных сосудов: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-3.jpg)
Классификация болезней лёгких у новорождённых
III. Патология лёгочных сосудов:
- Врождённые пороки развития
ССС
- Лёгочная гипертензия
IV. Пороки развития лёгких
V. Приступы апноэ
VI. Хронические заболевания лёгких
- Бронхолёгочная дисплазия – БЛД
- Синдром Вильсона-Микити
Слайд 5
![Классификация болезней лёгких у новорождённых VII. Внелегочные причины расстройств дыхания:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-4.jpg)
Классификация болезней лёгких у новорождённых
VII. Внелегочные причины расстройств дыхания:
- Застойная сердечная
недостаточность разного генеза
- Повреждение спинного и головного мозга
- Метаболические нарушения (ацидоз)
- Шок, в том числе кровопотери
- Миопатии
- Синдром отмены лекарств, влияющих на ЦНС
Слайд 6
![Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) - тяжелое расстройство дыхания у детей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-5.jpg)
Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН)
- тяжелое расстройство дыхания у детей в первые
дни жизни, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.
Слайд 7
![эпидемиология РДСН – наиболее частая причина развития дыхательной недостаточности в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-6.jpg)
эпидемиология
РДСН – наиболее частая причина развития дыхательной недостаточности в раннем неонатальном
периоде.
В 2005 году в России было зарегистрировано 26800 случаев РДС, таким образом, заболеваемость РДС составила около 1,9%
Слайд 8
![Частота РДСН нарастает с уменьшением гестационного возраста и массы ребенка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-7.jpg)
Частота РДСН нарастает с уменьшением гестационного возраста и массы ребенка.
У новорожденных, родившихся на сроке гестации менее 27 недель, частота РДСН в среднем составляет 82-88 %.
Слайд 9
![Проведение антенатальной профилактики при угрозе преждевременных родов уменьшает риск развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-8.jpg)
Проведение антенатальной профилактики при угрозе преждевременных родов уменьшает риск развития РДСН
у недоношенных детей в зависимости от срока гестации.
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-9.jpg)
Слайд 11
![В соответствии с МКБ-10 (класс XVI «Отдельные состояния перинатального периода»,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-10.jpg)
В соответствии с МКБ-10 (класс XVI «Отдельные состояния перинатального периода», код
Р22.0) термин «синдром дыхательных расстройств» (СДР) или РДСН в настоящее время рассматривается как синоним термина «болезнь гиалиновых мембран» (БГМ).
Слайд 12
![Деление СДР на два типа имеет историческое значение и в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-11.jpg)
Деление СДР на два типа имеет историческое значение и в
настоящее время в неонатологии не используется. Согласно МКБ-10, исторически 2-й тип СДР обозначается термином «транзиторное тахипное новорожденных» (код Р22.1) или синдром «влажных легких».
Слайд 13
![Этиология Основной причиной развития РДСН является недостаточный синтез и экскреция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-12.jpg)
Этиология
Основной причиной развития РДСН является недостаточный синтез и экскреция сурфактанта
пневмоцитами 2-го типа, связанные с незрелостью легочной ткани.
Слайд 14
![Сурфактант – группа поверхностно-активных веществ, препятствующих спадению альвеол на выдохе,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-13.jpg)
Сурфактант – группа поверхностно-активных веществ, препятствующих спадению альвеол на выдохе,
способствующих мукоцилиарному клиренсу и участвующих в регуляции микроциркуляции в лёгких и проницаемости стенок альвеол
Слайд 15
![Сурфактант – мономолекулярный слой на поверхности раздела между эпителием и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-14.jpg)
Сурфактант – мономолекулярный слой на поверхности раздела между эпителием и воздухом.
На 90% состоит из липидов и на 10% из белков-апопротеинов
Состав липидов: основные - фосфолипиды (70% фосфатидилхолин), холестерин, триглицериды, ненасыщенные жирные кислоты, сфингомиелин
Сурфактант синтезируется пневмоцитами 2 типа с 20-24 недель внутриутробного развития
До 32 нед беременности синтез по метилтрансферазному пути, а с 32 нед по фосфохолинтрансферазному пути – более эффективному
Слайд 16
![Скорость обновления сурфактанта у взрослых составляет 14 часов, у новорождённых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-15.jpg)
Скорость обновления сурфактанта у взрослых составляет 14 часов, у новорождённых в
10-12 раз выше
Увеличивают кругооборот сурфактанта:
- Гипоксия
- Ацидоз
- Гипервентиляция
- Гипероксия
- Переохлаждение
- Перегревание
Слайд 17
![Для развития РДСН имеют значение следующие факторы: - Дефицит и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-16.jpg)
Для развития РДСН имеют значение следующие факторы:
- Дефицит и качественная
неполноценность сурфактанта
- Ингибирование и разрушение сурфактанта
- Незрелость структуры легочной ткани
Слайд 18
![Факторы риска: - Недоношенность - Многоплодная беременность (второй из двойни)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-17.jpg)
Факторы риска:
- Недоношенность
- Многоплодная беременность (второй из двойни)
- Отслойка плаценты
- Острая
кровопотеря в родах
- Внутриутробные инфекции
- Внутриутробная гипоксия плода
- Ацидоз
- Охлаждение
- гиповолемия
Слайд 19
![Факторы риска: - Мужской пол плода при преждевременных родах -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-18.jpg)
Факторы риска:
- Мужской пол плода при преждевременных родах
- Изосерологическая несовместимость матери
и плода
- Сахарный диабет у матери
- Асфиксия новорожденного
- Кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности
Слайд 20
![Классификация РДСН: 1. По степени тяжести: Для оценки клинической тяжести](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-19.jpg)
Классификация РДСН:
1. По степени тяжести:
Для оценки клинической тяжести дыхательных расстройств
у новорожденных используется шкала Даунса. Выделяют 3 степени тяжести РДСН в зависимости от наличия симптомов и бальной оценки по шкале
Слайд 21
![Оценка тяжести РДСН (шкала Downes).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-20.jpg)
Оценка тяжести РДСН (шкала Downes).
Слайд 22
![Оценка степени тяжести РДСН: 2-3 балла - легкая степень РДСН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-21.jpg)
Оценка степени тяжести РДСН:
2-3 балла - легкая степень РДСН
4-6
баллов – средняя степень РДСН
> 6 баллов – тяжёлая степень РДСН
Слайд 23
![2.По периодам течения: Острый период (прогрессирования) первые 24-48 часов жизни;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-22.jpg)
2.По периодам течения:
Острый период (прогрессирования) первые 24-48 часов жизни;
Период стабилизации 3-4
дня;
Период разрешения 5-7 суток.
Слайд 24
![Клиническая картина РДСН: - Одышка (более 60 дыханий в минуту);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-23.jpg)
Клиническая картина РДСН:
- Одышка (более 60 дыханий в минуту);
- Экспираторные шумы(«стонущее
дыхание»);
- Западение уступчивых мест грудной клетки;
- Цианоз;
- Ослабление дыхания в лёгких, крепитирующие хрипы при дыхании.
Слайд 25
![Дефицит сурфактанта Снижение эластичности лёгкого (Clt) Снижение ФОЕЛ Снижение Ра](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-24.jpg)
Дефицит сурфактанта
Снижение эластичности лёгкого (Clt)
Снижение ФОЕЛ
Снижение Ра О2 Повышение
Ра СО2
Повышение активности нейтрофилов,
макрофагов, тромбоцитов, выделение медиаторов воспаления, лейкориенов, тромбоксана А2, свободных радикалов
Слайд 26
![Повреждение эндотелия ДВС Резкое снижение NO лёгочная гипертензия Вазоконстрикция Тканевая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-25.jpg)
Повреждение эндотелия ДВС
Резкое снижение NO лёгочная гипертензия
Вазоконстрикция
Тканевая гипоперфузия
Отёк Снижение Снижение SIRS
Лёгкого
Clt мозгового
кровоснабжения
СПОН
Слайд 27
![Дифференциальная диагностика -Транзиторное тахипноэ новорождённых или синдром «влажных легких» -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-26.jpg)
Дифференциальная диагностика
-Транзиторное тахипноэ новорождённых или синдром «влажных легких»
- Ателектазы
- Синдром
аспирации мекония
- Синдром аспирации околоплодной жидкости
- Инфекционное поражение лёгких
- ВПР, ВПС
- Родовая травма
Слайд 28
![Диагностика РДСН I. Выделение групп риска II.Диагностика зрелости лёгкого III. Клиника IV. Rg органов грудной клетки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-27.jpg)
Диагностика РДСН
I. Выделение групп риска
II.Диагностика зрелости лёгкого
III. Клиника
IV. Rg органов грудной
клетки
Слайд 29
![I. Группы риска по развитию РДСН: - недоношенные дети со](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-28.jpg)
I. Группы риска по развитию РДСН:
- недоношенные дети со сроком гестации
менее 34 недель
- дети от матерей с сахарным диабетом
- дети от многоплодной беременности
- тяжелая форма гемолитической болезни у новорожденного
Слайд 30
![- доношенные дети с признаками морфо-функциональной незрелости на фоне ВУИ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-29.jpg)
- доношенные дети с признаками морфо-функциональной незрелости на фоне ВУИ, острой
или хронической гипоксии или наличия других факторов риска вследствие вторичного дефицита сурфактанта
Слайд 31
![Диагностика РДСН II. Диагностика зрелости лёгкого 1. «Пенный тест». Оценивают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-30.jpg)
Диагностика РДСН
II. Диагностика зрелости лёгкого
1. «Пенный тест».
Оценивают через 15 минут.
Тест
«+», если на поверхности есть кольцо пузырьков – вероятность РДС около 4%;
Тест «+-», если на поверхности единичные пузырьки – вероятность РДС 20%;
Тест «-», если пузырьков нет – вероятность РДС 60%.
Слайд 32
![2.Исследование липидного спектра околоплодных вод: - Коэффициент соотношения лецитина к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-31.jpg)
2.Исследование липидного спектра околоплодных вод:
- Коэффициент соотношения лецитина к сфингомиелину (в
норме >2). Если менее 1, то вероятность РДС 60%;
- Уровень насыщения фосфотидилхолина (в норме >5 мкмоль/л) или фосфотидилглицерина (в норме >3 мкмоль/л). Отсутствие или резкое снижение - высокая вероятность развития РДС.
Слайд 33
![IV. Rg-картина зависит от тяжести заболевания – от небольшого снижения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-32.jpg)
IV. Rg-картина зависит от тяжести заболевания – от небольшого снижения пневматизации
до «белых лёгких».
Выделяют 3 рентгенологические стадии:
I - Диффузные симметричные участки пониженной прозрачности (симптом «матового стекла» без или с признаками «сетчатых лёгких»),
воздушная бронхограмма;
II -Пониженная пневматизация легочных полей
III - «белые лёгкие».
Слайд 34
![Принципы выхаживания 1. Прогнозирование РДСН 2. Пренатальная диагностика РДСН 3. Профилактика РДСН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-33.jpg)
Принципы выхаживания
1. Прогнозирование РДСН
2. Пренатальная диагностика РДСН
3. Профилактика РДСН
Слайд 35
![Лечение РДСН: 1. Палата интенсивной терапии 2. Асептика! 3. Кувез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-34.jpg)
Лечение РДСН:
1. Палата интенсивной терапии
2. Асептика!
3. Кувез
4. Кислород
5. Мониторинг
6. Смена положения
тела каждые 2-3 часа (спинка, бок, живот)
7. Энтеральное и частично парентеральное питание, особенно у детей с ЭНМТ
Слайд 36
![Лечение РДСН: 8. Вскармливание зондовое грудным молоком или адаптированной смесью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-35.jpg)
Лечение РДСН:
8. Вскармливание зондовое грудным молоком или адаптированной смесью
9. Поддержание водно-электролитного
баланса
10. Контроль: чсс, частота дыхания, АД, ЦВД, диуреза, гематокрита, показателей крови, уровня электролитов, КОС, Sa %, газов крови, глюкозы, билирубина и др.
11. Жидкость, белки, жиры, углеводы, каллораж из расчёта суточной потребности
12. Антибактериальная терапия
13. Иммуноглобулины по показаниям
Слайд 37
![Респираторная терапия Основные методы респираторной терапии: 1.Оксигенотерапия – показана при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-36.jpg)
Респираторная терапия
Основные методы респираторной терапии:
1.Оксигенотерапия – показана при нетяжёлых формах РДСН
2.
СРАР -continuous positive airway pressure - постоянное (т.е.непрерывно поддерживаемое) положительное давление
в дыхательных путях. Препятствует спадению альвеол и развитию ателектазов. Показано при РДСН средней степени тяжести
3.Аппаратная ИВЛ.
Слайд 38
![Респираторная терапия 3. Механическая вентиляция легких (традиционная и высокочастотная). К](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-37.jpg)
Респираторная терапия
3. Механическая вентиляция легких (традиционная и высокочастотная).
К традиционной относят методы
вентиляции легких, при проведении которых используются параметры, близкие к физиологическим.
Высокочастотная вентиляция легких проводится с частотой, более, чем в 4 раза выше физиологической и дыхательными объемами, не превышающими величины мертвого пространства.
В неонатологии используется
преимущественно метод осцилляторной высокочастотной ИВЛ - (ВЧО ИВЛ).
Слайд 39
![Респираторная терапия Клинические показания к ИВЛ: - Тахипноэ - Выраженное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-38.jpg)
Респираторная терапия
Клинические показания к ИВЛ:
- Тахипноэ
- Выраженное втяжение уступчивых мест
грудной клетки
- «стонущее дыхание»
- Напряжение крыльев носа
- Приступы апноэ с брадикардией
- Чрезмерная работа дыхания
- Шок
Слайд 40
![Респираторная терапия Лабораторные показания к ИВЛ: - Ра О2 или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-39.jpg)
Респираторная терапия
Лабораторные показания к ИВЛ:
- Ра О2 <50 мм.рт.ст.
или
Sa O2 <90% при Fi O2 >0,6
- Ра СО2 >60 мм.рт.ст. при рН <7,2-7,25
- рН <7,2
Слайд 41
![Показания и основные подходы к назначению сурфактанта: 1. Профилактическое введение;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-40.jpg)
Показания и основные подходы к назначению сурфактанта:
1. Профилактическое введение;
2. Раннее терапевтическое
введение;
3. Позднее терапевтическое введение.
Слайд 42
![В настоящее время применяется препарат «Куросурф» в дозе 100-200 мг/кг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-41.jpg)
В настоящее время применяется препарат «Куросурф» в дозе 100-200 мг/кг
эндотрахеально, болюсно
Выпускается во флаконах 1,5 и 3 мл
1 мл=80 мг сурфактанта
Фл.: 1,5 мл=120 мг
3 мл=240 мг
Абсолютные противопоказания:
-синдром утечки воздуха(эмфизема, пневмоторакс)
-пороки развития несовместимые с жизнью
Слайд 43
![Профилактическое введение сурфактанта: Показания для введения сурфактанта: - Отсутствие или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-42.jpg)
Профилактическое введение сурфактанта:
Показания для введения сурфактанта:
- Отсутствие или неполный курс антенатальной
стероидной терапии
- Гестационный возраст менее 28 недель
- Масса тела при рождении менее 1250 г
- Наличие у матери сахарного диабета
Слайд 44
![Раннее терапевтическое применение сурфактанта используется при нарастании клинических признаков РДСН:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-43.jpg)
Раннее терапевтическое применение сурфактанта используется при нарастании клинических признаков РДСН:
- Одышка,
втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа ухудшения оценки по шкале Даунса
- Наличия рентгенологических признаков
РДСН
- Потребности в FiO2 0,35-0,4 для поддержания удовлетворительной оксигенации у детей с массой тела более 1200 гр.
- FiO2 0,3 у детей менее 1200 г
Слайд 45
![Позднее терапевтическое применение сурфактанта: Проводится новорожденным при наличии клинических и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-44.jpg)
Позднее терапевтическое применение сурфактанта:
Проводится новорожденным при наличии клинических и рентгенологических
признаков РДСН. Заместительная терапия должна быть проведена как можно раньше. Эффективность позднего введения гораздо ниже профилактического и раннего терапевтического
Слайд 46
![КАЖДОЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СВОИХ МАТЕРИАЛЬНЫХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/441746/slide-45.jpg)
КАЖДОЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СВОИХ
МАТЕРИАЛЬНЫХ
ВОЗМОЖНОСТЕЙ И НАЛИЧИЯ ПОДГОТОВЛЕННОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ СОБСТВЕННУЮ СТРАТЕГИЮ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ СУРФАКТАНТА И ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАФИКСИРОВАТЬ ЭТУ СТРАТЕГИЮ В ГОСПИТАЛЬНОМ ПРОТОКОЛЕ, КОТОРЫЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ УТВЕРЖДЕН РУКОВОДИТЕЛЕМ ЛПУ