Содержание
- 2. Ревматоидный артрит(РА) Хроническое системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, неизвестной этиологии, характеризующееся развитием симметричного эрозивно- -деструктивного полиартрита
- 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РА страдают около 1% популяции, что составляет примерно 63 миллиона больных РА в мире. Женщины
- 4. Этиология: неизвестна Потенциальные этиологические факторы: вирус Эпштейна-Барр; лимфотропный Т-клеточный вирус; человеческий парвовирус В19. Генетическая предрасположенность: Риск
- 5. ПАТОГЕНЕЗ РА Активация и пролиферация иммуно компетентных клеток (макрофагов, Т-и В –лимфоцитов и др.) Продукция про
- 6. Патоморфология - отек, инфильтрация синовии лимфоцитами, моноцитами и плазматическими клетками гиперплазия ворсин синовии, пролиферация синовиальных клеток
- 7. Изображение коленного сустава в норме и при РА
- 8. Клинические стадии РА Очень ранняя стадия: длительность болезни Ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев–1 год Развернутая
- 9. Диагностические критерии РА (АКР ,1987) 1. Утренняя скованность не менее 1 часа 2. Артрит 3-х и
- 10. Типичным для РА является симметричное поражение II —IV пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, лучезапястных суставов, а
- 11. Клиническая картина Боль и припухлость пораженных суставов, в дальнейшем–деформации, подвывихи, анкилозы Утренняя скованность в суставах– вынужденное
- 12. Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа»
- 13. Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»
- 14. Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»
- 16. Внесуставные проявления Ревматоидные узелки Генерализованная амиотрофия, миопатия Анемия Кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит,
- 17. Ревматоидный узелок
- 18. Ревматоидные узелки на пальцах кисти
- 19. Бурсит левого локтевого сустава со множественными ревматоидными узелками
- 20. КРИТЕРИИ РАННЕГО РА ( Emery P. et al., 2002 ) ? утренняя скованность > 30 мин
- 21. Функциональный класс РА I. Полностью сохранены профессиональная и непрофессиональная деятельность, способность к самообслуживанию II. Ограничена профессиональная
- 22. Индекс активности РА Disease Activity Score (DAS) DAS28=0.56 x √(ЧБС28)+0,28 x √(ЧПС28)+ 0,70 x Ln (СОЭ)+
- 24. Особые клинические формы РА Синдром Фелти - нейтропения - спленомегалия - гепатомегалия - тяжелое поражение суставов
- 25. Болезнь Стилла взрослых 1. Ведущие и обязательные: лихорадка ремиттирующего, интермиттирующего или септического типа (до 39 °С),
- 26. 2. Частые признаки: боли в горле, сопровождающиеся гиперемией слизистой оболочки глотки; лимфаденопатия; гепатоспленомегалия; серозиты (экссудативный плеврит,
- 27. Осложнения РА Асептический остеонекроз Остеопороз (системный) Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
- 28. Лабораторная диагностика Анемия (нормо- или гипохромная); Повышение СОЭ; Повышение С-реактивного белка; Наличие диагностических титров РФ; Наличие
- 29. Основные диагностические лабораторные маркеры IgM ревматоидный фактор (РФ) Аутоантитела класс IgM реагирующие с Fc-фрагментом IgG Метод
- 30. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) Аутоантитела взаймодействующие с синтетическими пептидами, содержащими аминокислоту – цитруллин Клиническое
- 31. Инструментальная характеристика РА Неэрозивный Эрозивный Основные методы: Рентгенографический Магнитно- резонансное исследование позволяет выявить «костный отек» уже
- 32. Рентгенологические стадии по Штейнброкеру
- 33. I стадия – околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной
- 34. 2А стадия – околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей; 2 Б стадия – разной степени
- 35. 3 стадия – разной степени выраженности симптомы стадии 2А и множественные эрозии (6 и более эрозий),
- 36. 4 стадия – симптомы 3 стадии и анкилозы суставов.
- 37. Рентгенография суставов кисти при ревматоидном артрите
- 38. Эрозивное поражение ПФ и ПМФ суставов кистей по данным УЗИ (a,b) и МРТ (c,d,e) суставов (M.
- 39. ОСТЕОПОРОЗ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫЙ СИСТЕМНЫЙ
- 40. Немедикаментозное лечение • Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).
- 41. Лечение РА симптом-модифицирующие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды(ГКС) болезнь-модифицирующие (базисные) противоревматические препараты генно-инженерные
- 42. Основными целями лечения при РА являются купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой
- 43. Симптом-модифицирующие препараты Нестероидные противовоспалительные препараты Глюкокортикостероиды
- 44. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Основные принципы назначения : Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной
- 46. Побочные эффекты НПВП • Гастропатии – язвы ЖКТ с кровотечениями – повышен риск рака желудка (амидопирин,
- 47. Глюкокортикостероиды (ГКС) Основные показания: • РА с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями (васкулиты, висцериты, серозиты
- 48. Пульс-терапия ГКС Метилпреднизолон (метипред) 500-1000 мг/сут 3-5 дней в/в капельно. Метилпреднизолон (метипред) 500-1000 мг/сут + циклофосфан
- 49. Болезнь-модифицирующие препараты Цитостатики Сульфосалазин Аминохинолиновые препараты Селективные иммуносупрессоры Моноклональные антитела
- 50. БПВП первого ряда МЕТОТРЕКСАТ внутрь дробно или в\м 7,5 мг - 25 мг в неделю (фолиевая
- 51. Метотрексат действует в S- фазу клеточного цикла. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и
- 52. БПВП второго ряда • Гидроксихлорохин (плаквенил) внутрь 400 мг\сутки в 2 приема после еды • Циклоспорин
- 53. Генно - инженерные биологические препараты • Антитела к ФНО-альфа (инфликсимаб , адалимумаб , этанерцепт ). •
- 54. Показания Больные РА, недостаточно отвечающим на МТ и/или другие синтетические БПВП, при умеренной/высокой активности РА у
- 55. Противопоказания беременность и лактация; тяжелые инфекции (сепсис, абсцесс, туберкулез и другие оппортунистические инфекции, септический артрит непротезированных
- 56. Хирургическое лечение РА Синовэктомия Синовкапсулэктомия Капсулэктомия,остеотамия Артропластика Эндопротезирование суставов Артродез
- 57. Критерии эффективности медикаментозного лечения РА Утреняя скованность не превышает 15 мин Жалобы на слабость отсутствуют Жалобы
- 58. Медико-социальная экспертиза РА Диспансерное наблюдение больных с РА Перевод больного на группу инвалидности при установлении диагноза
- 59. Прогноз РА Для выздоровления-сомнительный Для жизни- зависит от клинического течения заболевания
- 60. Паспортная часть ФИО: Х.К. Возраст: 66 лет Пол: жен. Образование: высшее Специальность: --- Дожность и место
- 61. Жалобы Резкие постоянные боли в мелких суставах кистей, плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, увеличивающиеся в вечернее
- 62. Анамнез заболевания Дебют заболевания 15 лет назад: с появлением симметричных и постоянных болей в межфаланговых суставах
- 63. В 2006 году в городе Алматы выставлен диагноз: ревматоидный артрит. Проведена пульс-терапия преднизолоном, назначен преднизолон в
- 64. В 2010 году в ННМЦ была проведена пульс терапия преднизолоном. В связи с высокой активностью аутоиммунного
- 65. 01.06.2012, 18.09.2013, 29.09.2014 была проведена трансплантация фетальных хондроцитов в оба коленные суставы с положительным эффектом: уменьшение
- 66. 22.05.2015 году в условиях НИИТО учитывая асептический некроз головки правой бедренной кости проведено оперативное лечение- тотальное
- 67. Базисную терапию не получает, со слов сына бесконтрольно самостоятельно принимает преднизолон и найз, дозы и кратность
- 68. ANAMNESIS VITAE Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Состоит на Д учете у эндокринолога
- 69. STATUS PRАESENS OBJECTIVUS Общее состояние: средней степени тяжести, за счет суставного и кожного синдрома, активности основного
- 70. Костно-суставная система Костно-суставная система: Припухлость левого коленного сустава, голеностопного сустава слева, III пястно-фалангового сустава правой кисти.
- 71. Ульнарная девиация кистей по типу «Ласт моржа»
- 72. Ревматоидный узелок
- 73. Подвывихи пястнофаланговых суставов по типу «ступенеобразнной кисти » Болезненность при пальпации суставов кисти, стопы. Профессиональные и
- 74. Органы дыхания: дыхание через рот и нос свободное. Грудная клетка: правильной формы, симметричная. Перкуторно над легкими:
- 75. ОАК от 09.11.16г.
- 76. БхА крови от 09.11.16г.
- 77. Гликемический профиль
- 78. ОАМ от 09.11.16г.
- 79. Коагулограмма от 09.11.16
- 80. УЗИ ОБП от 10.11.16г. Заключение: Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Свободной жидкости в брюшной полости не
- 81. Обзорная рентгенография ОГК от 10.11.16г. Заключение: Рентгенологические признаки хронического бронхита.
- 82. Рентгенография кистей рук от 12.09.13г. Заключение: Рентген признаки ревматоидного артрита мелких суставов кистей рук и лучезапястных
- 84. Тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава имплантом Страйкерэкзетер от 22.05.2015 г.
- 85. Активность РА
- 86. Диагноз Ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, медленно-прогрессирующее течение,высокая активность, рентгенологическая стадия 3-4, с висцеральными проявлениями- ревматоидные узелки,
- 87. Диагностические критерии РА. 1. Утренняя скованность 2. Артрит 3 или более суставов 3. Артрит суставов кистей
- 88. Лечение режим 2, стол 15 Пентоксифиллин 2% 5.0 на физ. растворе 200.0 в/в кап. Преднизолон 120
- 89. Рекомендации Необходимо исключить психоэмоциональную нагрузку, уменьшить пребывание на солнце, запрещенаимунопрофилактика. Регулярная двигательная активность, комплекс лечебной физкультуры,
- 90. Методжект 15 мг/ нед (по пятницам), с последующей коррекцией дозы под контролем ревматолога по месту жительства
- 91. Контроль переносимости иммуносупрессивной терапии (Метотрексат): оценка уровня гемоглобина, числа лейкоцитов, тромбоцитов, креатинина, активности АСТ, АЛТ -
- 92. Метипред4 мг по 4 таб утром в 7.00, запивая молоком в течение 1 месяца с последующей
- 94. Скачать презентацию