РМЖ. Скрининг. Диагностика. Дифференциальная диагностика презентация

Скрининг
Высокочувствительная маммография.
Квалифицированное ежегодное физикальное обследование МЖ (регулярный профилактический осмотр).
Методически правильное ежемесячное самообследование.

Маммография
Женщинам в 35-36 лет выполняется первичная маммография.
При неблагоприятном семейном анамнезе маммографию рекомендуется проводить ЕЖЕГОДНО с возраста 35 лет.
Женщинам с 40 до 50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50 – 1 раз в год (при отсутствии патологических изменений по данным предыдущих обследований).

Регулярный профилактический осмотр
Позволяет выявить опухоли до 1 см и направить женщину на углубленные обследования в специализированные центры.

Самообследование
Необходимо проводить на 6-12 день от начала менструации.
Женщины в менопаузе – в определенный, установленный ими день.

Диагностика
Клинические методы
УЗИ
Рентгенологические методы
Биопсия
Цитологическое исследование
Иммуногистохимический метод
Онкомаркеры

Клинические методы
Анамнез
Осмотр
Пальпация
Молочной железы: поверхностная и глубокая;
Лимфоузлов: подмышечных и надключичных.

УЗИ
Чувствительность метода – 98,4 %, специфичность – 59 %.
Применяется для:
- обследования женщин до 35-40 лет;
- дифференцирования солидных и кистозных образований;
- оценки непальпируемых образований, выявленных при скрининговой маммографии;
- коррекции движения иглы при биопсии непальпируемых/нечетко локализуемых опухолей;
- контроля эффективности лечения;
- контроля за состоянием имлантированных протезов.

УЗИ
Рис.1 Рак молочной железы

УЗИ
Рис. 2 Кисты молочной железы

УЗИ
Рис. 3 Фиброаденома

Ренгенологические методы
Маммография
Дуктография
Пневмоцистография
КТ и МРТ

Маммография
Рис. 4 Маммограф.
Проводится с помощью специальных рентгеновских аппаратов – маммографов, в двух, стандартных проекциях – прямой и боковой, с использованием усиливающих экранов и компрессии МЖ.

Маммография
Рис. 5 Рак in situ. Мелкие сгруппированные известковые включения, не образующие конгломераты.

Маммография
Рис. 6 Инфильтрирующий рак.

Маммография
Рис. 7 Инфильтрирующий рак.

Маммография
Рис. 8 Фиброаденома с краевым обызвествлением.

Дуктография
Показана при:
выделениях из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
подозрении на внутрипротоковую папиллому;
подозрении на внутрипротоковый рак;
аденоме МЖ;
кисте МЖ;
узловой или диффузной мастопатии.

Дуктография
Противопоказания:
аллергия на йод (кардиотраст, верографин, уротраст);
острое воспаление молочной железы (мастит или абсцесс);
грудное вскармливание;
наличие атипичных клеток в цитологическом мазке отделяемого из соска;
рубцово-измененный сосок;
гнойное воспаление соска.

Дуктография
Рис. 9 Внутрипротоковая папиллома.

Дуктография
Рис. 10 Внутрипротоковый рак. Симптом «ампутации».

Пневмоцистография
Рис. 11 Пневмоцистография. Конгломерат сообщающихся кист.

КТ и МРТ
сверху - МР-маммограмма, сагиттальный срез после введения гадолиния. Виден отчетливый очаг накопления препарата внутри злокачественного новообразования (стрелка);
снизу - КТ - маммограмма. Контрастированная злокачественная опухоль указана стрелкой.

Биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
Трепанобиопсия
Хирургическая (ножевая/эксцизионная) биопсия

ТАБ
Наиболее простой способ получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях. Не требует анестезии.

Трепанобиопсия
При непальпируемых опухолях, микрокальцинатах проводят вакуумную биопсию маммотомом под УЗ-контролем или стереотаксическую биопсию под рентгеноконтролем.

Цитологическое исследование

Иммуногистохимический метод
Метод направлен на исследование молекулярно-биологических факторов прогноза, которые влияют на течение заболевания и выбор тактики лечения: ЭР, ПР, Ki-67, р53, HER-2/neu.

Иммуногистохимический метод

Онкомаркеры
РЭА
СА 15-3
СА 125.
Метод низкоспецифичен, целесообразен для мониторинга больных с установленным РМЖ.