Композиционные материалы для пломбирования зубов, адгезивная система презентация

Композитные материалы
Созданы в США в1950году доктором Rafael L. Bowen. На рынок представлены в 1964 г фирмой 3М.
Композит - пространственное 3 мерное сочетание двух химических материалов.
Полимерная матрица, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол
Более 50% по массе должно быть неорганического наполнителя
частицы наполнителя обработаны специальными поверхностно активными веществами, за счет чего наполнитель вступает в химическую связь с полимерной матрицей.

Полимерная матрица (органический матрикс)
Акриловые и эпоксидные смолы- Bis-GMА- мономер с высоким молекулярным весом.
Ингибитор полимеризации,
Катализатор для начала полимеризации,
Активатор-фотоинициатор полимеризации,
Поглотитель УФ лучей

Наполнитель
Неорганический –минеральный наполнитель – плавленный и кристаллический кварц,
алюмосиликатное и борсиликатное стекло,
двуокись кремния,
алмазная пыль и
синтезированные в-ва.
Наполнитель может быть молотый, в форме усов, стружки.

Поверхностно-активные в-ва (силаны)
Кремний органические соединения,
Благодаря наличию силанов композиты приобретают улучшенные свойства:
Частицы наполнителя становятся водоотталкивающими
Снижается водопоглащение материала
Повышается прочность и изностойкость

Классификация композитов
А.по размеру частиц наполнителя
Макронаполненные-8-45мкм.
Микронаполненные-0,04-0,4 мкм
Мининаполненные-1-5мкм
Гибридные – смесь частиц от 0,04 до 5 мкм.
Б. способ отверждения
Химического
Теплового
Светового
Двойного(химического и светового;светового и теплового).

Композиты
В. консистенция
Обычной
Жидкие, текучие
Конденсируемые
Конденсируемые
Г. назначение
Для пломбирования жевательных зубов
Для пломбирования фронтальных зубов
Универсальные композиты

Макронаполненные
Содержат частицы неорганического наполнителя- 8-45мкм, иногда до 100 мкм
Неорганический наполнитель- молотое стекло,
кварц,керамика.
Положительные свойства:
Достаточная прочность
Приемлемые оптические свойства
Рентгеноконтрастность
Отрицательные свойства
Неудовлетворительные эстетические свойства
Трудность полирования
Высокая шероховатость поверхности
Выраженное накопление зубного налета
Плохая цветостойкость

Макронаполненные композиты
Показания к примененнию:
Пломбирование полостей
I класса
II класса, в премолярах
V класса
4. Передних зубов, если не требуется эстетический эффект
5.Для восстановления сильно разрушенных передних зубов с последующей облицовкой микронаполненным композитом
6.Для моделирования культи зуба под коронку

Микронаполненные (микрофильные) композиты
Содержат частицы от 0,04 до 0,4мкм
Положительные свойства
Хорошие эстетические свойства, хорошая полируемость
Стойкость глянцевой поверхности
Низкий абразивный износ
Отрицательные свойства
Недостаточная механическая прочность и
пространственная стабильность
Высокий коэффициент температурного расширения
Не идеальное качество поверхности
Затрудненное моделирование поверхности из-за недостаточной плотности материала
Высокая полимеризационная усадка от 3 до 5%,
постоперативная чувствительность
полимеризационный стресс- возникновение напряжения на границе пломбы и зуба,
микротрещины,нарушение краевого прилегания.

Показания к применению
Применяются в полостях, где пломбы не будут подвергаться значительным нагрузкам
Пломбирование полостей
3 класса
4 класса,
Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов эрозия эмали, гипоплазия, клиновидные дефекты
Эстетическое пломбирование полостей класса,
При травме зуба в сочетании с гибридным или макронаполненным композитом и парапульпарными штифтами.

Durafill VS
Светопреломнение как у эмали, пластичность,легко моделировать, при полировке достигается хорошй блеск, можно закрывать диастему.

Мининаполненные композиты
Размер частиц от 1 до 5 мкм, по своим свойствам занимают промежуточное положение между макро – и микронаполненными
Положительные свойства
Удовлетворительные эстетические свойства
Удовлетворительные физико-механические
свойства
Отрицательные свойства
Неидеальное качество поверхности
Применяются
для реставрации фронтальных зубов
небольших полостей в жевательных зубах

Гибридные композиты
Смесь частиц наполнителя различных размеров (0,04-5мкм) и различного химического состава-бариевое, стронциевое стекло,обожженный оксид кремния,соединения фтора.
Положительные свойства
Приемлемые эстетические свойства
Достаточная прочность
Удовлетворительное качество поверхности
Рентгеноконтрастность
Отрицательные свойства:
Не идеальная поверхность реставрации

Универсальные микрогибридные композиты
Размер частиц от 0,- 4 до 1 мкм, средний-0,5-0,6мкм сдержат модифицированную полимерную матрицу
Положительные свойств
хорошие эстетически качества и физико механические
хорошая полируемость,
хорошее качество поверхности,
высокая цветостойкость.
Показания к применению
Пломбирование полостей всех классов
Изготовление облицовок-вениров
Починка реставрации, сколов фарфоровых коронок.

Charisma
микрогибридный светоотверждаемый материал, содержит наполнитель- микроглаз- рентгеноконтрастное стекло со средними размерами частиц- 0,7 мкм.
Хороший эстетический эффект,
Высокая стойкость к механической нагрузки
Стираемость близка к стираемости эмали
Возможность совершенного подбора цвета ( 9 цветов по шкале Vita (4 дополнительных опаковых цветов, и 1 прозрачного).
Рентгеноконтрастность.

Показания к применению.
Пломбирование полостей в пределах эмали при малой жевательной нагрузке
Моделирование (наращивание) коронок
Коррекция формы зуба
Коррекция цвета.

Degufill mineral
Наполнитель содержит ионы фтора, кальция и фосфора, выделяются даже после полимеризации, обладает способностью адсорбировать из внешней среды(пасты,слюна)фториды и при снижении рН ротовой жидкости выделять их в ткани-батарейный эффект.
Превосходная устойчивость к красителям,высокая упругость к жевательной нагрузке за счет шарикщеповидной структуры наполните
Spektrum TPH
Микрогибридный с субмикронными частицами(менее1 микрона)
Обладает хорошим краевым прилеганием, прочностью и улучшенными эстетическими свойствами, высокой устойчивостью к истиранию
Выпускается с 9 эмалевыми оттенками, 1 прозрачным для реставрации режущего края.

Esthet-X
Выпускается 31 оттенка в 3 группах:
Опаковые дентины
Дентины
Прозрачные эмали

Жидкие (текучие) композиты
имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол, в них входит микрогибридный и или микрофильный наполнитель.Некоторые выделяют фтор(тетрик флоу).
Обладают прочностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью, легко вводятся из шприца.
Благодаря текучести проникают в трудно доступные участки
Недостатки-значительная полимеризационная усадка(до 5%).
Показания к применению
Пломбирование пришеечных полостей, клиновидных дефектов,эрозии эмали, мелких сколов эмали, закрытие фиссур, полостей III и IV классов, фиксация штифтов, восстановления краевого прилегания,фиксация вкладок, и виниров.

Компомеры
Это комбинация кислотных груп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол.
Компомеры сочетают в себе свойства композитов -пластичность, эстетичность, цветостойкость и
стеклоиономеров – химическая адгезия к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость.
Недостатки:меньшие-прочность,полируемость, износостойкость.
Показания к применению:
Пломбирование молочных зубов, все классы.
Пломбирование полостей III, V классов, клиновидные дефекты, эрозии эмали в постоянных зубах.
Базовая прокладка под композиты.

Адгезивные системы (прилипание),
Адгезивная техника -
построение реставрации путем склеивания фрагментов композита, компомера с гибридным слоем.
Композитный материал-гидрофобин и не способен образовывать соединение с влажным дентином.
Разработаны методы и средства, усиливающие адгезию композитных материалов с тканями зуба.
Различают адгезию:
механическую (за счет микромеханического сцепления)
химическую(образование химических связей материала с эмалью и дентином).
А.С. состоят из этапов
Кондиционирование (протравлевание) эмали,
нанесение праймера и бондинга.

Состав
Кондиционер-кислота, высокодисперсный наполнитель,краситель,вода, детергент.
Праймер

Состоит –гидроксиаппатит-50%, коллагеновые волокна -30%, вода-20%
Дентин трудный материал для связывания, т.к. из трубочек постоянно выделяется жидкость
После протравливания-аппатита-0%, воды-70%, коллагена-30%. После нанесения праймера- обьем воды снижается-заменяется смолой.
При воздействии сильной струи воды или воздуха-дезориентация и спадание волокон- коллапс (спагетти)
За счет проникновения праймера в коллагенновую сеть-наноретенция
Гибридный слой-слой дентина, пропитанный смолой, соприкасающийся с воздухом.
Не пересушить дентин - механическое повреждение волокон, оставшихся без опоры
ДЕНТИН

Препарирование
При препарировании кариозной полости образуется «смазанный слой», состоящий из частиц гидроксиапатита, разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, микробных тел, компонентов ротовой жидкости.Толщина слоя около 5мкм, который закупоривает дентинные трубочки.

Кондиционирование (протравливание)
С какой целью - удаление смазанного слоя, создания поверхности для химической связи с пломбировочным материалом:
нанесение на поверхность жидкости или геля (35-37% фосфорная кислота,10% малеиновая, 4%азотная, 10% лимонная). При этом удаляется около 10мкм эмали, на эмали образуются ямки,щели, углубления до 30-50мкм..
Дентин- удаляется смазанный слой, образующийся при препарировании, открываются дентинные трубочки, в которых находится дентинная жидкость. Происходит деминерализации дентина.
На эмаль и дентин наносится гель.
На эмаль-15 сек, на дентин –15 сек.
Смывается и слегка подсушивается

Поверхность дентина после протравливания, открытые дентинные трубочки.
До К. дентин состоял из 50%апатитов,30% коллагена и 20% воды, то после:-0% апатитов,30% коллагена и 70% воды

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ
Адгезия –соединение, явление известное давно, значительный прогресс за последние 60 лет, главные открытия были сделаны начиная с 40 годов прошлого столетия.

Адгезивы создаются на основе синтетических полимеров, имеют свойства, позволяющие им плотно прилегать к другим материалам, иметь соответствующую прочность.
Прайм энд бонд 2.1. Прайм энд бонд Эн –Ти,
Высокая прочность соединения, биосовместимость, хорошая краевая проницаемость, простота в использовании, выделение фтора.
Солибонд , Оптибонд,
Синтак ЭсСи, Скотчбонд, АРТ бонд, Синтак,

Самопротравливающие адгезивы
Упрощается процедура получения адгезивного соединения
XENO(ксено) на водно-эталоновой основе, содержит моно-и бифункциональные мономеры НЕМА и UDMA и два новых, которые усиливают протравливание и адгезивное соединение
Выпускается в 2 бутылочках с жидкостью А и Б
перед употреблением смешиваются в соотношении 1:1
Выполняет три функции: протравливание, праймирование и адгезивную подготовку тканей зуба
В процессе хранения не изменяется состав, нет потерь растворителя (не улетучивается)
За счет включения в состав нового нанонаполнителя усиливается сцепление между адгезивом и слоем реставрационного материала
Улучшается краевое прилегание материала (2, 5класс

Праймер , бондинг
В адгезивную систему входят М-R-X
М –метакриловая группа;
R – связующая молекула, деметакрилат - PENTA(фосфорная кислота).Фосфорный эфир соединяется с кальцием, способствует химическому взаимодействию между мономерами и зубными тканями, обеспечивает прочность прикрепления.
X- активная группа - НЕМА (фосфатные хлор замещенные группы, ацетон) растворяют некоторые органические вещества дентина и создают условия для микромеханического связывания адгезивной системы в канальцах.

Нанесение праймера
2. На 15-30 сек, высушивается слабой струей воздуха- дентин приобретает глянцевый вид.
Отсвечивается.
Праймер проникает в дентинные трубочки, пропитывает деминерализованный слой и связывается с коллагеновыми волокнами.

В результате соединения смол праймера и коллагеновых волокон, после полимеризации образуется гибридный слой, который обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, прекращает движение дентинной жидкости.

Нанесение адгезива
3. Наносится тонким слоем, кисточкой или воздушной струей распределяется по поверхности, полимеризуется и пломбируется.

Поверхность дентина после нанесения праймбонда.
После нанесения праймера:0% апатитов,30% коллагена и воды-40-30%,остальное замещается смолой (бондинг).

ИксПиБонд
ИксПиБонд универсальный самопротравливающийся адгезив нового поколения, обеспечивает связь композита с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером.
Ацетон заменен на терт-бутанол.
UDMA-молекула смолы, придающая эластичность при отверждении, прочность связи с тканями зуба
TEGMA-метакрилатная смола
NEMA- разжижает и смачивает,улучшает внедрение адгезива во влажную коллагеновую среду,улучшает краевое прилегание
Наполнитель- нанаразмера, для прочности адгезивного соединения с эмалью и дентином
Камфорохинон, ДМАВЕ – фотополимизаторы
Стабилизатор и растворитель смол.

Методы полимеризации
Фотоинциаторные системы в материалах состоят из 2 компонентов.
Светопоглотитель, который захватывает фотоны света,что приводит к перемещению электронов;
Ускоритель- обычно амин, который принимает возбуженный электрон или отдает-образуется свободный радикал, который реагирует с мономером композита
Таким образом световая энергия превращается в химическую реакцию.

Современные концепции адгезивного пломбирования
Основой успешного пломбирования является соблюдение определенной последовательности рабочих этапов
Удаления старых пломб.
Безболезненность выполнения всех этапов лечения.

Реставрационная стоматология.

Эстетическая стоматология
В эстетической стоматологии выделяется три понятия, которые тесно связаны с друг другом, но имеют значительное отличие по сути: реставрация, реконструкция, трансформация.

Пломбирование-замещение утраченных тканей
общедоступное восстановление зубных тканей, утраченных до 1/4 объема коронки, любым материалом в однослойной технике на стандартном рабочем месте в течение 20-30 мин, в любом лечебном учреждении с оплатой по себестоимости.
Реставрация восстановление формы, функции и эстетических свойств зуба искусственными реставрационными материалами.
То- есть восстановление ранее утраченной формы зуба по причине кариозного процесса, травмы и т.д.
в топографических границах зуба.

Художественная реставрация восстановление зубных тканей в эстетических параметрах зуба и зубного ряда с ориентацией на требования пациента композитом или компомером, узкоспециализированным стоматологом на рабочем месте, адаптированном к эстетическим технологиям, с оплатой за эксклюзивность (С.В.Радлинский).
Реконструкция это изменение пространственной ориентации зуба в полости рта при различных аномалиях положения зубов, таких как аномалии положения, протрузии, ретрузии, дистопия, а также сочетание этих аномалий.

Трансформация это изменение присущей формы зуба на другую и тем самым переведение его в другую группу.
Например, клыка в резцы, премоляра в клык и др.
Часто трансформация приобретает значение при одновременном ортодонтическом лечении.

Современные концепции адгезивного пломбирования
Основой успешного пломбирования является соблюдение определенной последовательности рабочих этапов:
Определение формы и микроформы зуба
Выбор цвета конструкции
Анестезия
Изоляция зуба
Препарирование твердых тканей
Протравливание(кондиционирование),
Промывание,
Высушивание,
Бондинговая система, отсвечивание
Восстановление композитными материалами
Финишная обработка

Прежде чем приступить к реставрации (восстановлению) необходимо убедиться в соблюдении пациентом правил и норм гигиены.
Необходимо произвести очистку зуба от налёта и зубной пелликулы с помощью паст, не содержащих фтор.
Это позволит избежать ошибок при определении оттенка зуба.
Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.

ЧЕТЫРЕ ПАРАМЕТРА ИМИТАЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ
ФОРМА
ЦВЕТ
ПРОЗРАЧНОСТЬ
МИКРОФОРМА ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА

1.Выбор формы и микроформы
Форма в соответствие с групповой принадлежностью зуба
Микроформа - естественные бороздки, фиссуры, перикиматы, углы, фасетки.

2.Подбор цвета конструкции
Определение оттенка зуба имеет важное значение при эстетической реставрации. При этом необходимо учитывать, что зуб, как биологическая система имеет различные оттенки и степень прозрачности от шейки зуба до режущего края.
Пришеечная зона характеризуется наименьшей прозрачностью и большей желтизной, т.к. в естественном состоянии здесь наиболее близко расположен дентин, который обладает этими свойствами.
Тело зуба. Здесь слой эмали значительно увеличивается и зуб приобретает большую прозрачность и меньшую желтизну. В этой зоне на оттенок зуба больше влияет оттенок эмали, т.к. дентин находится в глубине.

Режущий край.
Наиболее прозрачная часть зуба. Это связано с тем, что в толще режущего края отсутствует или находится в небольшом количестве дентин. Вследствие этого режущий край приобретает сероватый оттенок, т.к. через него просвечивает тёмная полость рта.

Боковые поверхности
. Занимают зону около одного миллиметра от правого и левого краёв, имеют большую прозрачность, чем тело зуба в связи с истончением дентина к краям. Но из-за присутствия дентина прозрачность этой зоны ниже чем режущего края.
В итоге оттенок всего зуба зависит не только от подобранных оттенков, но и от их соотношения в толще зуба

Оптические свойства эмали

Оптические свойства эмали
На режущем крае и проксимальных поверхностях эмаль не имеет подлежащего дентина и воспринимается как прозрачная.
Высокое содержание минеральных компонентов,представленных плотно упакованными кристаллами в призмах-обеспечивают гомогенность структуры эмали
в результате чего лучи света проникая через эмаль придают светопроводимость, а отражаясь- блеск.

Оптические свойства эмали

Оптические свойства эмали

Подбор цвета конструкции
1 шаг: Создание цветового фона рабочего места.
Стены серые, потолок- белый пол-темный
Кресла-нейтрального серого цвета
На стенах не должно быть ярких цветных изображений
Стеклянные шкафы не должны быть в поле зрения работающего врача-ассистента
Форменная одежда нежелательна - синего и зеленого цвета.
Цвет помады на губах изменяет оттенки зуба

2 шаг
Привлекать женщин до 35 лет и другого врача- для совпадения мнения
Больной- сидя, не лежа, больной должен участвовать в подборе цвета
Нежелательно этот этап исполнять в конце рабочего дня
Подбирая цвет или реставрируя- отдыхать глазам- посмотреть в окно или на зеленый предмет, Не смотреть на яркий свет.
Подбирать цвет при естественном и искусственном освещении
Высушенная поверхность зуба (ярче) и влажная (ротовой жидкостью).
Перед началом выбора цвета - не использовать лампу-(синий цвет), не препарировать зуб.

Серый цвет имеет 18% отражающей способности
препарированный зуб

Использовать стандартные эталоны расцветок только фирмы производителя или фирмыVita. Цвет зуба определять с вкюченным и выключенным светильником

Цвет помады на губах изменяет оттенки зуба
Форменная одежда нежелательна - синего и зеленого цвета.

3. Анестезия
Важным этапом является обезболивание.
Выбор вида анестезии и анестетика зависят от объема вмешательства.
Хорошая анестезия, исключая эмоциональный фактор в работе, позволяет спокойно работать доктору и комфортно чувствовать себя пациенту, что значительно облегчает работу.

Идеально кофердам, минидам
Роторасширитель
Важно работать в сухой полости рта
Микроизоляция - это использование ретракционных нитей, матриц и клиньев.
4. Изоляция зуба важный этап, т.к. излишняя влага может уменьшить прочность и сказаться на эстетических свойствах реставрации.

5. Препарирование твердых тканей зуба
Новая технология - принцип прилипаемости, в любой ситуации сохранить максимум интактной ткани зуба.
Принцип минимальной интервенции в стоматологии – новая концепция оперативной стоматологии.
Для достижения хороших функциональных и косметических свойств, полностью убрать размягчённый и пигментированный дентин. Проверить кариес маркер.
На вестибулярной поверхности формируют скос (фальц) 45º на половину толщины эмали.
Данный скос позволяет скрыть границу между зубом и реставрацией, а также увеличивает площадь адгезии композиционного материала к твёрдым тканям.

В случае глубокой полости, близко располагающейся к пульпе, требуется наложение лечебной (кальцийсодержащей) прокладки.

Тонельное препарирование оперативный доступ через жевательную поверхность в кариозную полость на контактной поверхности, с сохранением краевой эмали (П.Хант, Г.Кнайт,1984),
внутреннее препарирование (Д.МакЛин,1985).
Показания - кариозные полости средней глубины с минимальным поражением проксимальной эмали (R-грамма)
Преимущества -сохранение эмали, сокращение продолжительности реставрации, уменьшение риска расслоения реставрации.

Тонельное препарирование

6.Кондиционирование(протравливание)
Протравливание делает поверхность полуретенционной и увеличивает площадь соприкосновения материала
При этом удаляется до 10мк слоя эмали и образуются поры глубиной 5-10мк
На эмаль(15 сек) и дентин(15 сек) наносится гель. Смывается и слегка подсушивается.

Кондиционирование
Применение фосфорной кислоты для протравливания в 1955г положило начала разработке современных адгезивных систем
Свободно затекающая смола адгезива легко проникает в микропоры и связывает эмаль с композитом (20МПа)
Наиболее оптимальной концентрацией кислоты является 30-40%
Длительность травления разное, в пределах 10-15-20с
В зубах интенсивно минерализованных-60 сек, 90 сек (при флюорозе),в молочных зубах (много органики).
До К. дентин состоял из 50% апатитов, 30% коллагена и 20% воды, то после:-0% апатитов,30% коллагена и 70% воды

Технология тотального протравливания
Метод тотального травления предусматривает нанесение геля на эмалевые края на 15сек.
При кондиционировании дентина гель вносится в подготовленную полость на 10-15 сек. Перетравление дентина ухудшает сцепление и является причиной постоперационных осложнений
Промыванием не менее 15 сек удаляются остатки геля и возникшие осадки.
Высушивание: не пересушивать, повреждаются коллагеновые волокна, на поверхности не должно быть капель влаги, но дентин должен быть влажным.
После затвердения бонда вся полость покрывается слоем текучего композита и полимеризуется.
Следование инструкции производителя.

8.Бондинговая система (праймер , бонд)
В адгезивную систему входят М-R-X
М –метакриловая группа;
R – связующая молекула, деметакрилат - PENTA(фосфорная кислота).Фосфорный эфир соединяется с кальцием, способствует химическому взаимодействию между мономерами и зубными тканями, обеспечивает прочность прикрепления.
X- активная группа - НЕМА (фосфатные хлор замещенные группы, ацетон) растворяют некоторые органические вещества дентина и создают условия для микромеханического связывания адгезивной системы в канальцах.

Праймер-
. 2. Нанесение праймера
На 15-30 сек, высушивается слабой струей воздуха- дентин приобретает глянцевый вид.
Отсвечивается.
Праймер проникает в дентинные трубочки, пропитывает деминерализованный слой и связывается с коллагеновыми волокнами.
После нанесения праймера:0% апатитов, 30% коллагена и воды-40-30%, остальное замещается смолой (бондинг).

В результате соединения смол праймера и коллагеновых волокон, после полимеризации образуется гибридный слой, который обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, прекращает движение дентинной жидкости.

Бонд- ИксПиБонд
ИксПиБонд универсальный самопротравливающийся адгезив нового поколения, обеспечивает связь композита с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером.
Ацетон заменен на терт-бутанол.
UDMA-молекула смолы, придающая эластичность при отверждении, прочность связи с тканями зуба
TEGMA-метакрилатная смола
NEMA- разжижает и смачивает,улучшает внедрение адгезива во влажную коллагеновую среду,улучшает краевое прилегание

Нанесение адгезива
3. Наносится тонким слоем, кисточкой распределяется по поверхности или воздушной струей (2сек), пока не исчезнет текучесть Не промывайте водой!
Отвердите адгезив(10 сек) (полимеризуется)
Посмотрите инструкцию перед началом работы

Поверхность дентина после нанесения праймбонда.

9. Отсвечивание (полимеризация).
Различают реакцию полимеризации:
Тепловую (почти не применяется).
Химическую (композиты химического отверждения, самоотвердивающие).
Фотохимическую - светоотверждаемые, за счет света галогеновой лампы,
Для фотополимеризации выпускаются: лазерные полимеризаторы,
Плазменные лампы-(генерируют очень яркий свет),
Лампы на основе светодиодов.
Во всех композитных материалах содержится фотоинициатор, который должен соответствовать длине волны источника света.

Активирующие лампы
дающие высокоинтенсивный голубой свет, длиной волны 400-500нм. Применяются уже 25 лет,надежны, эффективно отверждают большинство материалов. Недостатком ламп является выделяемое ими тепло.
Фотоинциаторные системы в материалах состоят из 2 компонентов.
Светопоглотитель, который захватывает фотоны света,что приводит к перемещению электронов;
Ускоритель- обычно амин, который принимает возбужденный электрон или отдает-образуется свободный радикал, который реагирует с мономером композита.
Таким образом световая энергия превращается в химическую реакцию.

Активация полимеризации осуществляется фотонной(световой) энергией.
Метод направленной полимеризации
Во время полимеризации происходит усадка материала.
Во избежание усадки следует использовать метод U-образного внесения материала и направленной полимеризации.

Установка матриц
В области фронтальных зубов и при наличии маленьких туннельных полостей на апроксимальной поверхности моляров необходимо пользоваться прозрачными матрицами.
Начиная от клыков – металлическими, их легко устанавливать, хорошо уплотняется пришеечный край полости, предотвращая проникновение влаги, ее удобная моделировка

10.Восстановление композитными материалами
Послойное внесение композита

11.Финишная отделка конструкции
Моделировка: боры, специальные инструменты
Шлифовка: чашки Энхенс, конусы Энхенс, диски Энхенс, абразивные полоски 15 мкм.
Полировка: губки Энхенс, зубные флосы, тонкая паста, очень тонкая паста Энхенс
Методы. Пришеечная зона: финишные белые боры, чашки Энхенс, губка с пастами.
Вестибулярная ,оральная поверхности: красные, желтые и белые боры; конус Энхенс, губка с пастами.
Проксимальные поверхности: желтые, белые боры, красная полоска; белая полоска, флосы с пастами Апрксимальные поверхности обрабатываются
Полирование композитов на жевательной группе зубов импрегнированными чашечками и головками с полировочными пастами.
Наиболее предпочтительна влажная полировка

Моделировка
Сохранить незначительное давление на инструмент
Пройти по поверхности многократно, чем однократно и с усилием
Неровность поверхности можно использовать для имитации перикимат (волнистости)
Можно использовать алмазные боры, финишные боры 50мкм, 30мкм,15мкм,
При более точной реставрационной заготовке можно пользоваться финишными борами сверхмелкой зернистости(белые фирмы Шофу) или мелкой (желтые и красные, Денсплай).

Шлифовка
коррекция формы зуба и его грубая обработка производится с помощью боров нужной формы, а также абразивных дисковВыполняется формами ЭХЕНС, которые не нагревают поверхности реставрации и зуба,
На проксимальных поверхностях абразивными полосками
В области перехода реставрации на эмаль –применять легкое давление
На каждой поверхности отработать не меньше 1 мин
Поверхность реставрации в сухом виде должна иметь «матовый блеск»
Не должно быть пузырьков, расслоения, дефектов
Полирование композитов на жевательной группе зубов- импрегнированными чашечками и головками с полировочными пастами.
Наиболее предпочтительна влажная полировка.

Полировка
Это более тонкая обработка зуба, после которой необходимо добиться "сухого блеска".
В процессе полировки используются диски убывающей абразивности, резиновые диски и чашечки, которые также могут быть разной абразивности.
В конце используется полировочная паста.

Показания - кариозные полости средней глубины с минимальным поражением проксимальной эмали (R-грамма)
Преимущества -сохранение эмали, сокращение продолжительности реставрации, уменьшение риска расслоения реставрации.

Рставрация по 4 классу.
Послойная полихроматическая методика.
Сочетание гибридных и микрофилов, обеспечивает повышение механической прочности, краевого прилегания, гладкости поверхности, возможности подбора оттенков, хорошего внешнего вида.
Первый слой(искусственный дентин)-из гибридного материала Charisma оттенка А1, второй тоже, промежуточные слои разных оттенков, последний из Durafill VS А1, который хорошо формируется и моделируется.

Реставрация передних зубов по 3 классу
Доступ через вестибулярную эмаль
Эмалевые края финируются под произвольным углом
Реставрация основного дентина несколькими порциями, полимеризация каждой по 10сек (луч от противоположной контактной поверхности).
Оральная основная эмаль- одной- двумя порциями, применяется один оттенок обычной прозрачности, Полимеризация с вестибулярной стороны по10 сек
Вестибулярная основная эмаль - по цвету коронки, тонким слоем (толщина эмали 0,5мм в среднем). В области края –подповерхностно пространство для прозрачного оттенка
Вестибулярная поверхностная -одной порцией(В1),обработать перчаткой, создавая давление. Направленная полимеризация с оральной поверхности
Проксимальная эмаль-лавсановая полоска, фиксированная клинышком, продвигаем в межзубной промежуток. Полимеризация со стороны противоположной контактной

Реставрация 4 класса
Основного дентина-опаковым оттенком, оставить пространство - 0,5мм для эмали и около1 мм по режущему краю.
Оральная основная эмаль -притирать материал гладилкой в направлении эмалевых краев полости, по режущему краю оставляем пространство для основной эмали
Оральная поверхность -у режущего края -композит прозрачного оттенка, притирая к небной поверхности и режущему краю.
Вестибулярная поверхность -прозрачный оттенок, распределяем, притираем, края уплотняем.
Проксимальные поверхности -матрица, кислотное травление, адгезивная система, композит А2

РЕСТАВРАЦИЯ 5 КЛАСС
Реставрация основной эмали двумя порциями. Полимеризация -боковое направление
В области тела по скошенному краю эмали оставляем пространство для искусственной поверхностной эмали
Поверхностная эмаль -прозрачный оттенок, тонким слоем.

Реставрация зубов, измененных в цвете
Окрашивание вследствие изменения цвета эмали - пищевые пигменты, деминерализация, гипоплазия, флюороз
Изменение цвета дентина – травма(импрегнация продуктами распада крови),
эндодонтическое лечение(импрегнация азотно-кислым серебром, резорцин – формалином), тетрациклиновые зубы (прием тетрациклина в период формирования зуба).
Окрашенный дентин расположен непосредственно к эмалево-дентинному соединению и соответствует слою дентина ,образовавшемуся до 6 лет
За изменение цвета зуба ответственен дентин вестибулярной и проксимальных поверхностей, так как он подсвечивает видимые поверхности эмали

Изменение цвета зуба после эндодонтического лечения
Окрашивается только дентин.
Эмаль сохраняет свои оптические свойства
1.Формирование эндодонтического доступа
2.Резекция окрашенного дентина в пришеечной области, края и тела коронки. Сохраняем эмаль.
3.В устье корневого канала формируется полость 3-4мм
Адгезивная подготовка
4.Реставрация дентина по вестибулярной поверхности-
5. Полости зуба –композит В2 опаковый в устья канала, светлый центр коронки
6.Оральной поверхностиА2,А3,5
7.Реставрация эмали на оральной поверхности-В2,край-В1

Изменение цвета зуба после эндодонтического лечения

Тетрациклиновые витальные зубы
Доступ через вестибулярную эмаль:режущий край, пришеечная область, проксимальные поверхности
Скос эмали
Резекция дентина по вестибулярной поверхности
Резекция дентина по оральной и проксимальным поверхностям
Адгезивная подготовка
Реставрация по оральной и проксимальным поверхностям(оттенки А2,А3,5). Каждое углубление реставрируется двумя порциями. Строго соблюдать принцип направленной полимеризации (40сек).
Реставрация дентина по вестибулярной поверхности (опаковые оттенки),одной порцией.
Реставрация основной эмали и поверхностной эмали (В1), Повторить бондинговую систему.

Цель финишной отделки
Идентичность внешнего вида искусственной и естественной эмали по макроформе достигается моделировкой реставрации.
П о микроформе-шлифовкой
По блеску- полировкой
Материалы:
для моделировки свободных поверхностей.
вращающие финишные инструменты(боры, головки)-
для проксимальных поверхностей –абразивные полоски разной зернистости и на разной основе
для шлифовки -пластиковые и резиновые формы, гибкие диски.
для полировки-пасты

ФИНИШНАЯ ОТДЕЛКА РЕСТАВРАЦИИ
Моделировка: финишные боры 50мкм,30мкм,15мкм,30мкм
Шлифовка чашки Энхенс, конусы Энхенс, диски Энхенс, абразивные полоски 15 мкм.
Полировка: губки Энхенс, зубные флосы, тонкая паста, очень тонкая паста Энхенс
Методы. Пришеечная зона: финишные белые боры, чашки Энхенс, губка с пастами.
Вестибулярная ,оральная поверхности: красные, желтые и белые боры; конус Энхенс, губка с пастами.
Проксимальные поверхности: желтые, белые боры, красная полоска; белая полоска, флосы с пастами

Моделировка реставрации
Сохранить незначительное давление на инструмент
Пройти по поверхности многократно, чем однократно и с усилием
Неровность поверхности можно
использовать для имитации перикимат (волнистости)
Можно использовать алмазные боры,
При более точной реставрационной заготовке можно пользоваться финишными борами сверхмелкой зернистости(белые фирмы Шофу) или мелкой (желтые и красные, Денсплай).

Шлифовка реставрации
Выполняется формами ЭХЕНС, которые не нагревают поверхности реставрации и зуба
И абразивными полосками на проксимальных поверхностях
В области перехода реставрации на эмаль –применять легкое давление
На каждой поверхности отработать
не меньше 1 мин
Поверхность реставрации в сухом виде должна иметь «матовый блеск»
Не должно быть пузырьков, расслоения, дефектов

Полировка реставрации
Полировка двумя пастами – тонкой (Призма Глосс,60 сек) и очень тонкой(Призма Глосс extra fine,60сек)
Полировка по поверхностям губкой на мандреле (30сек), флосом (30сек)
Полировка в двух режимах- по 30-60 сек без воды и с водой по каплям
В целом полировка четырех поверхностей занимает10 мин и 40 мин на группу резцов
Правильно отполированная эмаль должна блестеть
Полировку губкой проводить только на небольшой скорости,т.к. может произойти нагрев тканей
При полировке эмали в придесневой
области лучше пользоваться боковой
поверхностью губки

Финишное отсвечивание используется для увеличения надёжности реставрации и исключения возможности недостаточной фотополимеризации материала.
По окончании реставрации необходимо учитывать, что в течение 7 дней продолжается процесс полимеризации, в результате которого происходит незначительное изменение цвета, о чём необходимо предупредить пациента.
Финишное отсвечивание