Содержание
- 2. Улучшенная реабилитации (ERAS) - Междисциплинарная - Концепция периоперационного введения - Направленная на: уменьшение стресс-ответа снижения количества
- 3. ERAS Сотрудничество Пациент Хирург Реаниматолог Анестезиолог Сестры
- 4. Сотрудничество
- 5. Теория игр Взять свое – лучший вариант ??? Джон Нэш Сотрудничество – лучший вариант
- 6. На собственном примере
- 7. Немного истории - проф. Henrik Kehlet в 1990 г. Fast Track surgery - ERAS Study Group
- 8. ERAS Study Group 2001 Цель высокое качество реабилитации пациента, а не быстрая выписка
- 9. Койко-день Ускорение/улучшенная реабилитации
- 10. Программа улучшенной реабилитации - Работа в команде Подходы основанные на принципах ДМ Контроль исполнения принятых протоколов
- 11. Команда
- 12. Без команды Подходы основанные на принципах ДМ Контроль исполнения принятых протоколов Мониторинг результатов лечения
- 13. Главная задача Подавить «стресс ответ»
- 14. «Стресс ответ» Системные изменения вследствие хирургического лечения или травмы: Нейроэндокринные активация симпатической нервной системы выделением стресс
- 15. «Стресс ответ» Метаболические (гиперкатаболизм, гипергликемия) Воспалительные (цитокины, системная воспалительная реакция) Иммуносупрессивные
- 16. «Стресс ответ» - Большинство явлений «стресс ответа» можно предотвратить или снизить их проявления - Нескорректированные явления
- 18. Анестезиолог The Anesthesiologist by Jose Perez
- 19. Анестезиолог
- 20. До операции Как отказать? Как улучшить?
- 21. До операции Участие в осмотре пациента всей командой Оценка риска развития осложнений - Оценка функциональных резервов
- 22. Оценка риска 80% летальных исходов - пациенты высокого риска POSSUM Lee index General Surgery Acute Kidney
- 23. Оценка функциональных резервов Метаболическая единица (MЭT) соответствует потреблению кислорода в покое человеком 40 лет весом 70
- 24. Оценка функциональных резервов
- 25. Вопросы Есть, работать на компьютере, одеваться? Спуститься на 1 этаж, передвигаться по дому, готовить? Пройти 1-2
- 26. Оценка функциональных резервов (динамическая) 6 минутный тест с ходьбой У пациентов высокого риска и в хирургии
- 27. До операции Оценка коррекции системных заболеваний: - артериальной гипертензии ИБС СН ХОБЛ - компенсированности СД Hb
- 28. Гемоглобин крови Анемия предиктор гемотрансфузии Трансфузия повышает летальность и частоту осложнений Melis M, McLoughlin JM, Dean
- 29. Гемоглобин крови Целевой уровень гемоглобина больше 100 г/л Необходимо корректировать гемоглобин избегая гемотрансфузий Лекарственная терапия: Препараты
- 30. Информирование пациента
- 31. Нутритивный статус NRS 2002 (Начальный скрининг) T. Schütz, L.Valentini, M.Plauth.Screeningauf Mangelernährung nach den ESPEN-Leitlinien 2002.Aktuel Ernaehr
- 32. NRS 2002 (Финальный скрининг) T. Schütz, L.Valentini, M.Plauth.Screeningauf Mangelernährung nach den ESPEN-Leitlinien 2002.Aktuel Ernaehr Med2005; 30:
- 33. До операции Информирование и обучение пациента Отказ от алкоголя и курения (4 недели) Отказ от премедикации
- 34. Нагрузка углеводами: пациенту более комфортно снижает инсулинорезистентность минимизирует потери азота снижает количество осложнений и время нахождения
- 35. До операции Отказ от ограничения питья и нагрузка углеводами + Цель-ориентированная инфузионная терапия = Независимый предиктор
- 36. Интраоперационно Режим инфузионной терапии Нормотермия Использование эпидуральной анальгезии, периферических блоков (снижение опиоидной нагрузки) Агрессивная профилактика ПОТР
- 37. Интраоперационно Рациональное использование вазопрессоров Протективная вентиляция легких Контроль нейромышечного блока Контроль глубины анестезии (MAC или BIS)
- 38. Режим инфузионной терапии Сколько ?
- 39. Режим инфузионной терапии Intraoperative fluids: how much is too much? M. Doherty and D. J. Buggy
- 40. Восполнение базальной потребности в жидкости Восполнение дефицита, вызванного голоданием Компенсация «невидимых» потерь «Преднагрузка» при использовании нейроаксиальной
- 41. Минимальная поддерживающая инфузия около 100 мл/ч для 70 кг пациента Компенсация голодания из расчета 500 мл
- 42. Esophageal doppler FloTrac PiCCO LiDCO Цель-ориентированная инфузионная терапия
- 43. Цель-ориентированая инфузионная терапия
- 44. Цель-ориентированая инфузионная терапия
- 45. Эмпирическое обеспечение нормоволемии Приблизительный ориентир 3 мл/кг/час поддерживающей инфузионной терапии Исключение компенсации потерь в «третье пространство»
- 46. Что? По мотивам ESA 2017
- 47. Что? По мотивам ESA 2017 Fact and fiction at ED (Matthias Jacob) F&F about the elective
- 48. Что? По мотивам ESA 2017 Крупные исследования коллоидов и кристаллоидов: Методически с ошибками и нарушениями Коллоиды:
- 49. Что? По мотивам ESA 2017 Пациентам нужны и коллоиды и кристаллоиды Растворы это лекарства, необходимо соблюдать
- 50. Базальный уровень1-2 мл/кг/ч СК Компенсация: мочи 1:1 СК кровопотери 1:1 коллоидами (взвешивать) -Острая гиповолемия: коллоиды Сколько?
- 51. Интраоперационная эпидуральная анальгезия За: Уменьшение количества опиоидов Хорошая анальгезия Снижение «стресс-ответа» Адекватная послеоперационная анальгезия
- 52. Интраоперационная эпидуральная анальгезия Против: Гипотония Требует навыков установки Риск осложнений Неадекватная работа Высокие требования к уходу
- 53. Интраоперационная эпидуральная анальгезия Поддержание нормоволемии Поддержание постоянного нормального перфузионного давления с помощью рационального использования вазопрессоров
- 55. RS блок
- 56. На собственном примере
- 57. Протективная ИВЛ При однолегочной вентиляции: Vt не больше 5-6 мл/кг PEEP= 6-8 мм рт ст на
- 58. Протективная ИВЛ При двухлегочной: Vt 6–8 мл/кг PEEP= 6-8 мм рт ст Регулярный рекрутмент Контроль нормоксии
- 59. Контроль нейромышечного блока Неадекватная реверсия блока: Невозможность немедленной экстубации Недостаточная защита дыхательных путей Увеличение частоты дыхательных
- 60. Декураризировать или нет? Nondepolarizing Neuromuscular Blocking Agents Reversal and Risk of Postoperative Pneumonia 2016 n =
- 61. В послеоперационном периоде Планирование и проведение адекватной анальгезии Профилактика ПОТР Определения времени экстубации
- 62. Анальгезия Хорошая анальгезия без излишней седации Обеспечивает раннюю реабилитацию Снижение частоты дыхательных нарушений Update on anesthetic
- 63. Анальгезия Мультимодальной С использованием минимального количества опиоидов С регионарным компонентом Эпидуральная анальгезия TAP блок, внутрираневая анальгезия,
- 64. Не приводит к снижению заболеваемости или смертности Однако мультимодальный подход приводит к снижению времени ИВЛ после
- 65. Анестезиолог vs «стресс-ответ» Адекватная анальгезия (любыми способами) Режим инфузионной терапии Поддержание нормотермии Нутритивная поддержка (профилактика ПОТР,
- 66. Анестезиолог vs «стресс-ответ»
- 67. Характеристики групп
- 68. Характеристики групп
- 69. Результаты
- 70. Результаты
- 72. Скачать презентацию