Слайд 2
![ГСД Гестационный сахарный диабет (ГСД) или сахарный диабет беременных обозначает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-1.jpg)
ГСД
Гестационный сахарный диабет (ГСД) или сахарный диабет беременных обозначает нарушение
углеводного обмена, которое возникает или впервые распознается во время беременности. По данным масштабных эпидемиологических исследований в США ГСД развивается примерно в 4% случаев всех беременностей, что в 100 раз чаще, чем беременность, протекающая на фоне сахарного диабета (СД), выявленного до наступления беременности. Распространенность и заболеваемость ГСД в нашей стране неизвестна, так как не проводились реальные эпидемиологические исследования. По данным европейских исследователей распространенность ГСД может варьировать от 1 до 14% в зависимости от популяции женщин, что, несомненно, требует пристального внимание врачей к беременным, имеющих факторы риска развития ГСД.
Слайд 3
![ЭТИОЛОГИЯ Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности. Его причиной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-2.jpg)
ЭТИОЛОГИЯ
Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности. Его причиной является сниженная
чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность) - связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности СД-1 или существование не выявленного до беременности СД-2. Диагностика этих заболеваний осуществляется после родов.
Слайд 4
![ПАТОГЕНЕЗ Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-3.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность. Основную
роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогрестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса.
Слайд 5
![ПАТОГЕНЕЗ При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-4.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД2 типа,
ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии.
Патогенез СД1 типа, других типов СД, которые могут впервые дебютировать во время беременности и также относятся к категории ГСД, ничем не отличается от такового у небеременных женщин.
Слайд 6
![КЛИНИКА Клиническая картина сахарного диабета проявляется двояко. Это обусловлено острым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-5.jpg)
КЛИНИКА
Клиническая картина сахарного диабета проявляется двояко. Это обусловлено острым или хроническим
дефицитом инсулина, который в свою очередь может быть абсолютным и относительным. Острый дефицит инсулина вызывает состояние декомпенсации углеводного и других видов обмена, сопровождающейся клинически значительной гипергликемией, глюкозурией, полиурией, полидипсией, похуданием на фоне гиперфагии, кетоацидозом, вплоть до диабетической комы.
Слайд 7
![КЛИНИКА Хронический дефицит инсулина на фоне субкомпенсированного и периодически компенсированного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-6.jpg)
КЛИНИКА
Хронический дефицит инсулина на фоне субкомпенсированного и периодически компенсированного течения сахарного
диабета сопровождается клиническими проявлениями, характеризующимися как "поздний диабетический синдром" (диабетическая ретино-, нейро- и нефропатия), в основе которых лежат диабетическая микроангиопатия и метаболические нарушения, типичные для хронического течения заболевания.
Слайд 8
![ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Во время беременности течение сахарного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-7.jpg)
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности течение сахарного диабета существенно
изменяется. Можно выделить 3 стадии этих изменений.
В I триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может привести к развитию гипогликемии. Поэтому доза инсулина должна быть уменьшена на 1/3.
Слайд 9
![ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ С 13 нед беременности наблюдается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-8.jpg)
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
С 13 нед беременности наблюдается ухудшение течения
болезни, рост гипергликемии, что может привести к кетоацидозу и прекоме. Дозу инсулина необходимо увеличить, поскольку потребность в нем возрастает вследствие контринсулярного влияния плацентарных гормонов. С 32 нед беременности и до родов возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30 %. Улучшение состояния связывают с влиянием инсулина плода на организм матери, а также с повышенным потреблением плодом глюкозы, которая поступает через плаценту из материнской крови.
Слайд 10
![ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ В родах происходят значительные колебания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-9.jpg)
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В родах происходят значительные колебания уровня глюкозы
в крови, могут развиться гипергликемия и ацидоз под влиянием эмоциональных воздействий или гипогликемии как следствия проделанной физической работы, утомления женщины. После родов глюкоза крови быстро снижается и затем постепенно повышается. Максимум снижения уровня ее и в связи с этим дозы инсулина приходится на 2-3-й день, затем дозу инсулина увеличивают, и к 7- 10-му дню послеродового периода она достигает той, что была до беременности.
Слайд 11
![КЛИНИКА Группы риска Высокий риск (2 и более признаков) СД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-10.jpg)
КЛИНИКА
Группы риска
Высокий риск (2 и более признаков)
СД у ближайших родственников
Избыточный вес/ожирение
Нарушение
углеводного обмена в анамнезе (ГСД, НТГ, НГН)
Глюкозурия в данную беременность;
Средний риск
Наличие 1 и более факторов риска;
Низкий риск
Отсутствие всех из вышеперечисленных факторов риска.
Слайд 12
![ДИАГНОСТИКА У женщин с высоким риском развития ГСД при наличии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-11.jpg)
ДИАГНОСТИКА
У женщин с высоким риском развития ГСД при наличии двух и
более из вышеперечисленных признаков (СД у ближайших родственников, ожирение, нарушение углеводного обмена в анамнезе, глюкозурия) при первом обращении проводится ОГТТ (Оральный глюкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы. Если ГСД не выявляется, то тест повторяется между 24 и 28 неделями беременности.
Всем женщинам со средним риском развития ГСД оральный тест 75 г глюкозы проводится между 24 и 28 неделями беременности.
Женщинам с низким риском развития ГСД оральный тест с 75 г глюкозы не проводится.
Слайд 13
![ЛЕЧЕНИЕ Если у беременной женщины диагностировали гестационный сахарный диабет, то](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-12.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
Если у беременной женщины диагностировали гестационный сахарный диабет, то сначала ей
назначают диету (стол 9), умеренную физическую активность и рекомендуют измерять свой сахар в крови по 5-6 раз каждый день.
Слайд 14
![ЛЕЧЕНИЕ Если диета и физкультура недостаточно помогают привести сахар в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-13.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
Если диета и физкультура недостаточно помогают привести сахар в норму, то
беременной женщине назначают уколы инсулина. Какую схему инсулинотерапии назначить — это решает квалифицированный врач, а не пациентка самостоятельно.
Слайд 15
![ОСЛОЖНЕНИЯ У беременных, страдающих сахарным диабетом до беременности, могут иметь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/380761/slide-14.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
У беременных, страдающих сахарным диабетом до беременности, могут иметь место хронические
осложнения, что не исключает развитие острых осложнений, которые обусловлены слишком низким или слишком высоким для конкретной пациентки уровнем глюкозы в крови - соответственно гипогликемией или гипергликемией, последняя из которых может вести к кетоацидозу.
К острым осложнениям сахарного диабета относятся комы:
диабетическая (кетонемическая, кетоацидотическая, гипергликемическая)
гипогликемическая
гиперосмолярная
гиперлактоацидемическая