Слайд 2ГСД
Гестационный сахарный диабет (ГСД) или сахарный диабет беременных обозначает нарушение углеводного обмена,
которое возникает или впервые распознается во время беременности. По данным масштабных эпидемиологических исследований в США ГСД развивается примерно в 4% случаев всех беременностей, что в 100 раз чаще, чем беременность, протекающая на фоне сахарного диабета (СД), выявленного до наступления беременности. Распространенность и заболеваемость ГСД в нашей стране неизвестна, так как не проводились реальные эпидемиологические исследования. По данным европейских исследователей распространенность ГСД может варьировать от 1 до 14% в зависимости от популяции женщин, что, несомненно, требует пристального внимание врачей к беременным, имеющих факторы риска развития ГСД.
Слайд 3ЭТИОЛОГИЯ
Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности. Его причиной является сниженная чувствительность клеток
к собственному инсулину (инсулинорезистентность) - связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности СД-1 или существование не выявленного до беременности СД-2. Диагностика этих заболеваний осуществляется после родов.
Слайд 4ПАТОГЕНЕЗ
Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность. Основную роль в
этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогрестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса.
Слайд 5ПАТОГЕНЕЗ
При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД2 типа, ожирение и
т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии.
Патогенез СД1 типа, других типов СД, которые могут впервые дебютировать во время беременности и также относятся к категории ГСД, ничем не отличается от такового у небеременных женщин.
Слайд 6КЛИНИКА
Клиническая картина сахарного диабета проявляется двояко. Это обусловлено острым или хроническим дефицитом инсулина,
который в свою очередь может быть абсолютным и относительным. Острый дефицит инсулина вызывает состояние декомпенсации углеводного и других видов обмена, сопровождающейся клинически значительной гипергликемией, глюкозурией, полиурией, полидипсией, похуданием на фоне гиперфагии, кетоацидозом, вплоть до диабетической комы.
Слайд 7КЛИНИКА
Хронический дефицит инсулина на фоне субкомпенсированного и периодически компенсированного течения сахарного диабета сопровождается
клиническими проявлениями, характеризующимися как "поздний диабетический синдром" (диабетическая ретино-, нейро- и нефропатия), в основе которых лежат диабетическая микроангиопатия и метаболические нарушения, типичные для хронического течения заболевания.
Слайд 8ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно
выделить 3 стадии этих изменений.
В I триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может привести к развитию гипогликемии. Поэтому доза инсулина должна быть уменьшена на 1/3.
Слайд 9ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
С 13 нед беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост
гипергликемии, что может привести к кетоацидозу и прекоме. Дозу инсулина необходимо увеличить, поскольку потребность в нем возрастает вследствие контринсулярного влияния плацентарных гормонов. С 32 нед беременности и до родов возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30 %. Улучшение состояния связывают с влиянием инсулина плода на организм матери, а также с повышенным потреблением плодом глюкозы, которая поступает через плаценту из материнской крови.
Слайд 10ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В родах происходят значительные колебания уровня глюкозы в крови,
могут развиться гипергликемия и ацидоз под влиянием эмоциональных воздействий или гипогликемии как следствия проделанной физической работы, утомления женщины. После родов глюкоза крови быстро снижается и затем постепенно повышается. Максимум снижения уровня ее и в связи с этим дозы инсулина приходится на 2-3-й день, затем дозу инсулина увеличивают, и к 7- 10-му дню послеродового периода она достигает той, что была до беременности.
Слайд 11КЛИНИКА
Группы риска
Высокий риск (2 и более признаков)
СД у ближайших родственников
Избыточный вес/ожирение
Нарушение углеводного обмена
в анамнезе (ГСД, НТГ, НГН)
Глюкозурия в данную беременность;
Средний риск
Наличие 1 и более факторов риска;
Низкий риск
Отсутствие всех из вышеперечисленных факторов риска.
Слайд 12ДИАГНОСТИКА
У женщин с высоким риском развития ГСД при наличии двух и более из
вышеперечисленных признаков (СД у ближайших родственников, ожирение, нарушение углеводного обмена в анамнезе, глюкозурия) при первом обращении проводится ОГТТ (Оральный глюкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы. Если ГСД не выявляется, то тест повторяется между 24 и 28 неделями беременности.
Всем женщинам со средним риском развития ГСД оральный тест 75 г глюкозы проводится между 24 и 28 неделями беременности.
Женщинам с низким риском развития ГСД оральный тест с 75 г глюкозы не проводится.
Слайд 13ЛЕЧЕНИЕ
Если у беременной женщины диагностировали гестационный сахарный диабет, то сначала ей назначают диету
(стол 9), умеренную физическую активность и рекомендуют измерять свой сахар в крови по 5-6 раз каждый день.
Слайд 14ЛЕЧЕНИЕ
Если диета и физкультура недостаточно помогают привести сахар в норму, то беременной женщине
назначают уколы инсулина. Какую схему инсулинотерапии назначить — это решает квалифицированный врач, а не пациентка самостоятельно.
Слайд 15ОСЛОЖНЕНИЯ
У беременных, страдающих сахарным диабетом до беременности, могут иметь место хронические осложнения, что
не исключает развитие острых осложнений, которые обусловлены слишком низким или слишком высоким для конкретной пациентки уровнем глюкозы в крови - соответственно гипогликемией или гипергликемией, последняя из которых может вести к кетоацидозу.
К острым осложнениям сахарного диабета относятся комы:
диабетическая (кетонемическая, кетоацидотическая, гипергликемическая)
гипогликемическая
гиперосмолярная
гиперлактоацидемическая