Слайд 2
![саркома матки злокачественная опухоль матки, которая составляет от 3 до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-1.jpg)
саркома матки
злокачественная опухоль матки, которая составляет от 3 до 8%
всех злокачественных образований матки и встречается редко
Средний возраст больных лейомиосаркомой 43-53 года
эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома и др. чаще возникают в постменопаузе
Саркома матки возникает из соединительнотканных элементов недифференцированных мышечных клеток миометрия, а также из стромы эндометрия (подслизистая саркома).
Имеет определенное значение роль облучения органов малого таза по поводу рака шейки матки в возникновении у больных саркомы тела матки, особенно смешанных мезодермальных опухолей.
Лечение Тамоксифеном по поводу рака груди
Слайд 3
![симптомы Кровотечение не связанное с менструальным циклом Кровотечение в менопаузе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-2.jpg)
симптомы
Кровотечение не связанное с менструальным циклом
Кровотечение в менопаузе
Обнаружение опухолевой
массы во влагалище
Боль или ощущение тяжести в малом тазу
Частое мочеиспускание
Слайд 4
![гистология саркомы матки По анатомо-гистологическому строению различают следующие виды сарком:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-3.jpg)
гистология саркомы матки
По анатомо-гистологическому строению различают следующие виды сарком:
карциносаркому
лейомиосаркому
эндометриальную
стромальную саркому
другие виды сарком (включая неклассифицируемые).
Слайд 5
![стадирование I стадия — опухоль ограничена телом матки. I а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-4.jpg)
стадирование
I стадия — опухоль ограничена телом матки.
I а стадия —
опухоль ограничена эндо- или миометрием.
I б стадия — опухоль распространяется на эндо- и миометрий.
II -стадия опухоль поражает тело и шейку матки, но не выходит за пределы матки.
III стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена пределами малого таза.
III a стадия — прорастание опухолью серозной оболочки и (или) метастазы в придатки матки.
III б стадия — инфильтраты опухоли в параметрий и (или) метастазы во влагалище и (или) лимфатические узлы таза.
IV стадия — прорастание опухоли в смежные органы и (или) распространение за пределы таза.
IVa стадия — прорастание опухоли в смежные органы.
IV6 стадия — отдаленные метастазы.
Слайд 6
![Хирургическое лечение экстирпация матки с придатками, цитологическое исследование перитонеального смыва,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-5.jpg)
Хирургическое лечение
экстирпация матки с придатками,
цитологическое исследование перитонеального смыва, тщательное обследование
малого таза и брюшной полости
При лейомиосаркоме можно воздержаться от тазовой лимфаденэктомии, где по данным GOG метастазы встречаются 4-7%
При карциносаркоме и эсс показана тазовая и пара-аортальная лимфодисекция, где показатель метастазирования по разным данным 15-20%
Слайд 7
![постоперативное лечение облучение химиотерапия гормонотерапия таргетные противораковые агенты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-6.jpg)
постоперативное лечение
облучение
химиотерапия
гормонотерапия
таргетные противораковые агенты
Слайд 8
![карциносаркома карциносаркома матки относится к злокачественным смешанным мюллеровским опухолям, обязательным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-7.jpg)
карциносаркома
карциносаркома матки относится к злокачественным смешанным мюллеровским опухолям, обязательным признаком
которых является сочетание двух компонентов: эпителиального и мезенхимального
5 - летняя общая выживаемость составляет 27,2%, а 72,8% больных умирает, не дожив до этого срока от прогрессирования заболевания
карциносаркома является разновидностью эндометриальной карциномы
лучевая терапия может улучшит местный контроль заболевания, но не влияет на общую выживаемость
Слайд 9
![карциносаркома роль химиотерапии имеет неопределённое значение, но если мы согласны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-8.jpg)
карциносаркома
роль химиотерапии имеет неопределённое значение, но если мы согласны что
КС является разновидностью эндометриальной карциномы, в этом случае адекватные схемы должны быть рекомендованы при низкодифференцированном раке эндометрия
стандартное лечение включает комбинацию антрациклинов и платины (цисплатин и доксорубицин или карбоплатин и эпирубицин)
На сегодняшний день стандартом можно считать комбинацию карбоплатин и паклитаксел
Слайд 10
![Эндометриальная стромальная саркома (эсс) эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-9.jpg)
Эндометриальная стромальная саркома (эсс)
эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности
число
митозов (менее 10 в 10 полях зрения при большом увеличении)
Рецидивы возникают отсроченно
отдаленные метастазы (в печень, легкие и лимфоузлы) наблюдаются редко
При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии
Слайд 11
![Эндометриальная стромальная саркома (эсс) ЛТ эффективна при наличии остаточной опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-10.jpg)
Эндометриальная стромальная саркома (эсс)
ЛТ эффективна при наличии остаточной опухоли и
при рецидивах
Эсс нд гормонально-зависимая опухоль, поэтому возможно с целью лечения применение гестагенов
в последнее время обращают внимание на применение при этом новообразовании ингибиторов ароматазы.
Эсс высокой степени злокачественности характеризуется неблагоприятным прогнозом.
Отличается большим числом митозов (10 и более в 10 полях зрения).
Гестагены при этой опухоли неэффективны
Слайд 12
![лейомиосаркома лмс имеет непредсказуемый характер варьируя от очень агрессивной формы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-11.jpg)
лейомиосаркома
лмс имеет непредсказуемый характер варьируя от очень агрессивной формы до
опухолей с благоприятным исходом
при агрессивных опухолях метастазы развиваются быстро и приводят к летальному исходу в течении 18-24 месяцев
опухоли с благоприятным исходом в основном гормонозависимые и могут рецидивировать через 10-15 лет
число митозов (менее 10 в 10 полях зрения при большом увеличении)
Слайд 13
![лейомиосаркома опухоли определяются как STUMP (smooth muscle tumor of unknown](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-12.jpg)
лейомиосаркома
опухоли определяются как STUMP (smooth muscle tumor of unknown malignant
potential)
роль адъювантной терапии при лмс остается спорной, так как опухоль в основном дает отдаленные метастазы, тазовые лимфоузлы поражаются редко.
ЛТ стоит рассматривать как метод лечения при остаточной опухоли, химиотерапия используется при рецидивах.
Слайд 14
![Неклассифицируемые саркомы крайне агрессивные саркомы, которые сложно классифицировать опухоли имеют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-13.jpg)
Неклассифицируемые саркомы
крайне агрессивные саркомы, которые сложно классифицировать
опухоли имеют
тенденцию к раннему рецидивированию, как локально, также отдаленно
они бывают как у молодых, также у пожилых женщин
составляют менее 10% всех сарком
адъювантная ХТ малоэффективна, из-за кратковременного эффекта и ранней смертности
Слайд 15
![Лечебная тактика при саркомах матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-14.jpg)
Лечебная тактика при саркомах матки
Слайд 16
![Выводы Стадия заболевания является наиболее важным прогностическим фактором для всех](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397179/slide-15.jpg)
Выводы
Стадия заболевания является наиболее важным прогностическим фактором для всех гистотипов
5-летная
̆ общая выживаемость 50-55% для I стадии и 8-12% II-IV
Саркомы матки представляют собой редкую группу гетерогенных опухолей
Тотальная гистерэктомия с аднексэктомией является стандартом хирургического лeчения большинства сарком матки. Тазовая и/или пара-аортальная лимфаденэктомия показана при карциносаркомах
Данные по эффективности адъювантной лучевой, химиотерапии, гормонотерапии разноречивы.
Лечение рецидивов сарком матки индивидуально с включением антрациклинов, ифосфамида, цисплатина, таксанов, гемцитабина
Использование таргетных препаратов могут быть стандартом лечения в ближайшем будущем с новыми много обещающими схемами.