Слайд 2
![После изучения темы обучающийся должен уметь: 1. Уметь выявить проблемы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-1.jpg)
После изучения темы обучающийся должен уметь:
1. Уметь выявить проблемы пациента при
опросе, учитывая особенности общения с больными туберкулезам
После изучения темы обучающийся должен знать:
1.Клинические формы туберкулеза легких взрослых:
- диссеминированный туберкулез
-очаговый туберкулез
-инфильтративный туберкулез
-кавернозный туберкулез
-фиброзно-кавернозный
2. Принципы сестринского ухода за пациентом
Слайд 3
![План лекции 1.Клинические формы туберкулеза легких взрослых: -очаговый туберкулез -инфильтративный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-2.jpg)
План лекции
1.Клинические формы туберкулеза легких взрослых:
-очаговый туберкулез
-инфильтративный туберкулез
-кавернозный туберкулез
- фиброзно-кавернозный туберкулез
-
диссеминированный туберкулез
2. Принципы СУ при туберкулезе легких у взролых
Слайд 4
![В терминологический словарь ателектаз, бронхоаденит, бронхография, деструкция, диссеминация, инкапсуляция, каверна,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-3.jpg)
В терминологический словарь
ателектаз, бронхоаденит, бронхография, деструкция, диссеминация, инкапсуляция, каверна, казеоз, кальциноз,
кровохарканье, легочное кровотечение, натечник, очаг Гона, реинфекция.
Слайд 5
![Очаговый туберкулез Характеризуется развитием одного или нескольких очагов чаще в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-4.jpg)
Очаговый туберкулез
Характеризуется развитием одного или нескольких очагов чаще в 1 –
2 сегменте верхней доли лёгкого. Очаг это – тень на рентгенограмме с чёткими контурами диаметром менее 1 см.(2-10мм).
В клинике симптомы туберкулезной интоксикации
Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, редко кровохарканье.
Перкуссия-укорочение перкуторного звука только при хронической форме над склеротически измененными участками.
Слайд 6
![Очаговый туберкулез Аускультация: влажные мелкопузырчатые хрипы при свежих очагах. Рентгенография:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-5.jpg)
Очаговый туберкулез
Аускультация: влажные мелкопузырчатые хрипы при свежих очагах.
Рентгенография: тень с
четкими контурами при неактивном процессе и размытыми контурами при остром процессе
.Проба Манту положительная или сомнительная, Возможно бацилловыделение.
Кл. анализ крови Увеличение п\я нейтрофилов и лимфоцитоз или лимфопения , ускоренное СОЭ
Слайд 7
![ДД диагноз Рак легкого- в 3сегменте Пневмония6 в 8,9,и10сегменте. Очаги](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-6.jpg)
ДД диагноз
Рак легкого- в 3сегменте
Пневмония6 в 8,9,и10сегменте. Очаги рассасываются через 2-3недели
рациональной антибиотикотерапии
Ограниченный диссеминированный туберкулез –группа очагов расположена симметрично на на обеих верхушках легких.
Слайд 8
![Лечение 3 препарата (изониазид, стрептомицин , рифампицин) Первые 4 месяца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-7.jpg)
Лечение
3 препарата (изониазид, стрептомицин , рифампицин) Первые 4 месяца пациент принимает
препараты ежедневно. В последующие 1-2года сезонная химиопрофилактика.
Последствия. Свежие очаги могут полностью рассосаться. Но чаще развивается фиброз и кальцинирование очагов.
Слайд 9
![Вторичный туберкулёз лёгких Очаговый туберкулёз лёгких Очаги в верхней доле левого легкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-8.jpg)
Вторичный туберкулёз лёгких
Очаговый туберкулёз лёгких
Очаги в верхней доле левого легкого
Слайд 10
![Инфильтративный туберкулез характеризуется наличием одного или нескольких казеозных очагов, которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-9.jpg)
Инфильтративный туберкулез
характеризуется наличием одного или нескольких казеозных очагов, которые распространяются на
несколько сегментов или долю легкого с перифокальным воспалением вокруг более 1 см. в диаметре
Слайд 11
![Объективные данные Протекает под маской пневмонии. Осмотр: отставание пораженной половины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-10.jpg)
Объективные данные
Протекает под маской пневмонии.
Осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки при
дыхании.
Пальпация: Боль в грудной клетке , напряжение дыхательных мышц.
Перкуссия: укорочение коробочного звука над пораженной областью.
Аускультация: амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, непостоянные.
Слайд 12
![Дополнительные данные Рентгенография: инфильтрат округлый, облаковидный или в виде лобита,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-11.jpg)
Дополнительные данные
Рентгенография: инфильтрат округлый, облаковидный или в виде лобита, перициссурита
(инфильтрата, ограниченного междолевой плеврой). КТ - при затруднительной диагностике.
Анализ мокроты: признаки распада легочной ткани – эластические волокна, кристаллы холестерина и солей кальция, «рисовые зёрна» МБТ – так называемая тетрада Эрлиха.
Слайд 13
![Инфильтративный туберкулёз лёгких Облаковидный инфильтрат в верхней доле правого лёгкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-12.jpg)
Инфильтративный туберкулёз лёгких
Облаковидный инфильтрат в верхней доле правого лёгкого и круглый
инфильтрат в верхней доле левого лёгкого.
Слайд 14
![Казеозная пневмония Характерно наличие очагов казеозного некроза со склонностью к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-13.jpg)
Казеозная пневмония
Характерно наличие очагов казеозного некроза со склонностью к образованию каверн.
Клиника:
-Острое начало и прогрессирующее течение
- Температура 39 – 40º, проливные поты
-Снижение аппетита до анорексии
-Диспептические расстройства,
- Боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, кровотечение.
Слайд 15
![Дополнительные данные Мокрота- массивное бацилловыделение Проба Манту – отрицательная, т.н.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-14.jpg)
Дополнительные данные
Мокрота- массивное бацилловыделение Проба Манту – отрицательная, т.н. анергия.
В
общем анализе мокроты признаки распада легочной ткани
В общем анализе крови выраженные воспалительные изменения,
В моче - токсический белок.
На рентгенограмме очаги казеозного некроза с полостями распада занимающего долю лёгкого и более.
Слайд 16
![Казеозная пневмония Казеозная пневмония верхней доли справа с очагами и фокусами в обоих лёгких.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-15.jpg)
Казеозная пневмония
Казеозная пневмония верхней доли справа с очагами и фокусами в
обоих лёгких.
Слайд 17
![Туберкулема это форма для которой характерно наличие казеозного очага окружённого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-16.jpg)
Туберкулема
это форма для которой характерно наличие казеозного очага окружённого капсулой из
соединительной ткани.
Протекает бессимптомно, выявляется при массовом флюорографическом исследовании. В зоне казеозного очага всегда содержится МБТ в активной и неактивной форме. Клиника появляется при распаде туберкулемы, при этом может быть бацилловыделение особо вирулентных МБТ.
Слайд 18
![Туберкулёма Слоистая туберкулёма. Гистотопографи-ческии срез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-17.jpg)
Туберкулёма
Слоистая туберкулёма. Гистотопографи-ческии срез
Слайд 19
![Кавернозный туберкулёз лёгких - это форма вторичного туберкулеза, для которого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-18.jpg)
Кавернозный туберкулёз лёгких -
это форма вторичного туберкулеза, для которого характерно наличие
воздушной полости без выраженных воспалительных и фиброзных изменении в ткани лёгкого и в стенке каверны.
Слайд 20
![Клиническая картина: - симптоматика скудная, интоксикация мало выраженная. Основным методом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-19.jpg)
Клиническая картина:
- симптоматика скудная, интоксикация мало выраженная. Основным методом диагностики является
ренгенография и КТ а также микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты на МБТ. Проба Манту – гиперэргическая.
Слайд 21
![Кавернозный туберкулёз лёгких Одиночная каверна верхней доле правого лёгкого.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-20.jpg)
Кавернозный туберкулёз лёгких
Одиночная каверна верхней доле правого лёгкого.
Слайд 22
![Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких - это хроническая форма вторичного туберкулёза с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-21.jpg)
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
- это хроническая форма вторичного туберкулёза с одной или
несколькими кавернами, с фиброзными изменениями в лёгочной ткани и с фиброзом стенки каверны
Слайд 23
![Объективные данные Классический вид пациента: западение межреберных промежутков, надключичной и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-22.jpg)
Объективные данные
Классический вид пациента: западение межреберных промежутков, надключичной и подключичной областей,
отставание грудной клетки при дыхании со стороны поражения.
Перкуссия: укорочение легочного звука над участком поражения
Аускультация: влажные хрипы над каверной после покашливания и бронхиальное дыхание
Слайд 24
![Дополнительные данные: Проба Манту умеренно положительная, при прогрессировании - отрицательная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-23.jpg)
Дополнительные данные:
Проба Манту умеренно положительная, при прогрессировании - отрицательная реакция(анергия). В
мокроте постоянно присутствуют МБТ, как правило, устойчивые к химиотерапии.
Слайд 25
![Осложнения: Кровохарканье и легочное кровотечение Спонтанный пневмоторакс Легочно-сердечная недостаточность Амилоидоз почек ХПН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-24.jpg)
Осложнения:
Кровохарканье и легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Легочно-сердечная недостаточность
Амилоидоз почек
ХПН
Слайд 26
![Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких Толстостенные каверны, в верхней и нижней доле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-25.jpg)
Фиброзно-кавернозный
туберкулёз лёгких
Толстостенные каверны, в верхней и нижней доле левого лёгкого.
Фиброзные и очаговые изменения в правом и левом лёгком.
Слайд 27
![Цирротический туберкулёз возникает в результате длительно протекающих фиброзно - кавернозных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-26.jpg)
Цирротический туберкулёз
возникает в результате длительно протекающих фиброзно - кавернозных форм, характеризуется
массивным диффузного характера разрастанием соединительной ткани, деформацией легочной ткани и развитием бронхоэктазов
Слайд 28
![Цирротический туберкулёз Фиброзные изменения и уменьшение в размере верхней доли правого лёгкого.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-27.jpg)
Цирротический туберкулёз
Фиброзные изменения и уменьшение в размере верхней доли правого лёгкого.
Слайд 29
![Диссеминированный туберкулёз лёгких Диссеминация – это распространение возбудителя из первичных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-28.jpg)
Диссеминированный туберкулёз лёгких
Диссеминация – это распространение возбудителя из первичных и вторичных
очагов инфекции по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в лёгкие и другие органы. ДТЛ характеризуется образованием в лёгких множества туберкулёзных очагов, как правило симметрично расположенных.
Слайд 30
![Острый и подострый милиарный туберкулёз лёгких проявляется множеством мелких симметричных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-29.jpg)
Острый и подострый милиарный туберкулёз лёгких
проявляется множеством мелких симметричных очагов размером
с просяное зерно (название от слова millium - просо). Начало острое, повышается температура до 30 – 40°, тяжёлое общее состояние, нарушение сознания, бред, галлюцинации, нарастает одышка, цианоз, сухой кашель. Клиника нарастает стремительно и при длительной диагностике может закончится летальным исходом
Слайд 31
![Хронический диссеминированный туберкулёз легких это хронический длительно протекающий процесс где](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-30.jpg)
Хронический диссеминированный туберкулёз легких
это хронический длительно протекающий процесс где наряду с
очагами диссеминации появляются каверны и очаги внелегочной локализации. Клиника: интоксикация разной степени выраженности, кашель, одышка, кровохарканье, всегда выделение микобактерий туберкулёза, устойчивых к лекарствам. Проба Манту – умеренно положительная. На рентгенограмме симметрично расположенные очаги и каверны (очковые каверны).
Слайд 32
![Диссеминированный туберкулёз лёгких Острый и подострый милиарный туберкулёз лёгких. Множественные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-31.jpg)
Диссеминированный
туберкулёз лёгких
Острый и подострый милиарный туберкулёз лёгких. Множественные мелкие (просовидные)
очаги по всей поверхности легочной ткани.
Слайд 33
![Хронический диссеминированный туберкулёз легких Каверна верхней доли правого лёгкого и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-32.jpg)
Хронический диссеминированный туберкулёз легких
Каверна верхней доли правого лёгкого и множественные мелкие
очаги в правом и левом лёгком.
Слайд 34
![Принципы сестринского ухода В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-33.jpg)
Принципы сестринского ухода
В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача.
Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за прием лекарства больным.
Слайд 35
![Принципы сестринского ухода Осуществление дезинфекционных мероприятий и обучение санитарным навыкам](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-34.jpg)
Принципы сестринского ухода
Осуществление дезинфекционных мероприятий и обучение санитарным навыкам и методам
текущей дезинфекции в очаге. Надо добиваться, чтобы текущую дезинфекцию осуществлял сам больной или, в крайнем случае, взрослые члены семьи, но никогда — дети.
Слайд 36
![Принципы сестринского ухода Обучение гигиене кашля и правильное собирание мокроты.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-35.jpg)
Принципы сестринского ухода
Обучение гигиене кашля и правильное собирание мокроты. При кашле
и чихании всем людям, а особенно больным туберкулезом, необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.
Слайд 37
![Принципы сестринского ухода Все медикаментозные или хирургические методы лечения больного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/263881/slide-36.jpg)
Принципы сестринского ухода
Все медикаментозные или хирургические методы лечения больного туберкулезом следует
применять на фоне правильно организованного гигиено -диетического и лечебно-охранительного режима.
Оказание доврачебной помощи при возникших осложнениях – неотъемлемая часть сестринского ухода за больным туберкулезом.