Слайд 2
![A. K. Nyman (1978) «Проблема малопрогредиентных форм шизофрении, будучи клинически](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-1.jpg)
A. K. Nyman (1978)
«Проблема малопрогредиентных форм шизофрении, будучи клинически реальной,
встает перед психиатрами независимо от их диагностических концепций.»
Слайд 3
![Актуальность вопроса широкая распространенность многообразие клинических проявлений дифференциально-диагностические трудности в нозологическом разграничении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-2.jpg)
Актуальность вопроса
широкая распространенность
многообразие клинических проявлений
дифференциально-диагностические трудности в нозологическом разграничении
Слайд 4
![Проблемы диагностики: 14 % больных шизофренией никогда не попадают в поле зрения психиатров](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-3.jpg)
Проблемы диагностики:
14 % больных шизофренией никогда не попадают в поле зрения
психиатров
Слайд 5
![Первичная диагностика шизофрении: Начало психиатрического наблюдения запаздывает на 10,9 лет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-4.jpg)
Первичная диагностика шизофрении:
Начало психиатрического наблюдения запаздывает на 10,9 лет.
Адекватный психиатрический диагноз
при первых проявлениях шизофрении устанавливается в 51,2 % случаев.
В 26,9 % случаев предполагаются пограничные психические нарушения – невротические и личностные расстройства.
Слайд 6
![Распространенность шизотипического расстройства варьирует от 1,1 до 2,39 на 1000 населения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-5.jpg)
Распространенность шизотипического расстройства
варьирует от 1,1 до 2,39 на 1000 населения
Слайд 7
![Диагностические концепции: концепция Ясперса концепция Блейлера концепция Крепелина концепция Шнайдера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-6.jpg)
Диагностические концепции:
концепция Ясперса
концепция Блейлера
концепция Крепелина
концепция Шнайдера
Слайд 8
![Концепция Ясперса: нешизофренические бредовые идеи (бредоподобные) – конгруэнтные аффекту шизофренические бредовые идеи (истинные) - неконгруэнтные аффекту](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-7.jpg)
Концепция Ясперса:
нешизофренические бредовые идеи (бредоподобные) – конгруэнтные аффекту
шизофренические бредовые идеи (истинные)
- неконгруэнтные аффекту
Слайд 9
![Концепция Блейлера: расширил границы диагностики мало выраженных непсихотических форм шизофрения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-8.jpg)
Концепция Блейлера:
расширил границы диагностики мало выраженных непсихотических форм
шизофрения может протекать
без расстройства социальной и трудовой адаптации
легкая шизофрения может быть благоприятной для продуктивности в искусстве
шизофренические особенности – склонность к односторонним увлечениям, наклонность к новому, необычному ходу мыслей, к отклонению от традиций
Слайд 10
![Облигатные признаки шизофрении Блейлера: большая свобода ассоциаций аутизм уплощение аффекта амбитендентность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-9.jpg)
Облигатные признаки шизофрении Блейлера:
большая свобода ассоциаций
аутизм
уплощение аффекта
амбитендентность
Слайд 11
![Концепция Крепелина: выступал против включения в блейлеровскую «латентную» шизофрению лиц с различными психопатическими особенностями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-10.jpg)
Концепция Крепелина:
выступал против включения в блейлеровскую «латентную» шизофрению лиц с
различными психопатическими особенностями
Слайд 12
![Концепция Шнайдера: Симптомы первого ранга шизофрении: открытость мыслей чувство отчуждения чувство воздействия бредовое восприятие слуховые галлюцинации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-11.jpg)
Концепция Шнайдера:
Симптомы первого ранга шизофрении:
открытость мыслей
чувство отчуждения
чувство воздействия
бредовое
восприятие
слуховые галлюцинации
Слайд 13
![Диагностические критерии шизофрении (МКБ-10): открытость мыслей; бред, бредовое восприятие; галлюцинации;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-12.jpg)
Диагностические критерии шизофрении (МКБ-10):
открытость мыслей;
бред, бредовое восприятие;
галлюцинации;
обрывы мыслей, которые могут привести
к разорванности или нецелесообразности в речи, неологизмы;
кататонические расстройства – возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
«негативные» симптомы – выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности;
значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.
Слайд 14
![Диагностические критерии шизотипического расстройства: неадекватный или суженный аффект; странности, эксцентричность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-13.jpg)
Диагностические критерии
шизотипического расстройства:
неадекватный или суженный аффект;
странности, эксцентричность или особенности в
поведении или внешнем виде;
обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;
странные взгляды (верования) или магическое мышление;
подозрительность или параноидные идеи;
обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления;
необычные феномены восприятия;
аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление;
редкие транзиторные квази-психотические эпизоды.
Слайд 15
![Шизотипическое расстройство Отмечается возможность включения в рубрику: пограничной шизофрении; латентной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-14.jpg)
Шизотипическое расстройство
Отмечается возможность включения в рубрику:
пограничной шизофрении;
латентной шизофрении;
предпсихотической шизофрении;
продромальной
шизофрении;
псевдоневротической шизофрении;
псевдопсихопатической шизофрении;
латентной шизофренической реакции.
Слайд 16
![Клинические проявления шизотипического расстройства: Психопатоподобные синдромы. Неврозоподобные синдромы. Аффективные расстройства. Паранояльные расстройства.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-15.jpg)
Клинические проявления шизотипического расстройства:
Психопатоподобные синдромы.
Неврозоподобные синдромы.
Аффективные расстройства.
Паранояльные расстройства.
Слайд 17
![Варианты малопрогредиентной шизофрении: с навязчивостями с истерическими проявлениями с деперсонализацией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-16.jpg)
Варианты малопрогредиентной шизофрении:
с навязчивостями
с истерическими проявлениями
с деперсонализацией
небредовая ипохондрия
паранойяльная шизофрения
с преобладанием аффективных расстройств
вялотекущая шизофрения по типу простой (бедная симптомами шизофрения)
Слайд 18
![Астенический синдром несоответствие выраженности и длительности астении; психическая астения преобладает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-17.jpg)
Астенический синдром
несоответствие выраженности и длительности астении;
психическая астения преобладает над физической;
астенический
синдром возникает без внешней причины;
состояние длится месяцы и годы;
отсутствует улучшение после отдыха и общеукрепляющего лечения;
частая бессонница, отсутствие чувства отдыха после сна;
сужение круга занятий, домашней и бытовой занятости;
нарастание замкнутости;
нарастающая безучастность, отсутствие реальных планов на будущее;
снижение эмоциональной реактивности.
Слайд 19
![Синдром Глатцеля-Хубера: эндогенное состояние юношеской астенической несостоятельности; аутохтонная астения; астеноанергический синдром.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-18.jpg)
Синдром Глатцеля-Хубера:
эндогенное состояние юношеской астенической несостоятельности;
аутохтонная астения;
астеноанергический синдром.
Слайд 20
![Структура синдрома Глатцеля-Хубера: сенестопатии; деперсонализация; нарушения мышления.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-19.jpg)
Структура синдрома Глатцеля-Хубера:
сенестопатии;
деперсонализация;
нарушения мышления.
Слайд 21
![Дифференциально-диагностические критерии астеноанергического синдрома (Личко А.Е., 1989) Жалобы на трудность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-20.jpg)
Дифференциально-диагностические критерии
астеноанергического синдрома
(Личко А.Е., 1989)
Жалобы на трудность понимания и усвоения информации,
невозможность сформулировать мысль.
Сниженный фон настроения.
Выявляются несобранность, неумение спланировать время.
Пациенты жалуются на трудности в установлении контактов.
Характерны склонность к резонерству, витиеватому изложению мыслей.
Отмечается снижение сексуальной активности.
Шизоидная или психастеническая акцентуация характера в преморбиде.
Слайд 22
![Обсессивный синдром психологически необъяснимые страхи, навязчивости; формированием стереотипий и ритуалов;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-21.jpg)
Обсессивный синдром
психологически необъяснимые страхи, навязчивости;
формированием стереотипий и ритуалов;
навязчивое мудрствование;
навязчивые сомнения
в правильности завершенности начатого или планируемого действия («помешательство сомнений»;
навязчивый страх внезапной смерти на фоне атипичных панических атак со значительным ограничением поведения;
контрастные навязчивости в форме суицидо- и гомоцидо фобий;
навязчивый страх экстракорпоральной угрозы;
сочетание навязчивостей с чертами истерического поведения;
постепенная утрата эмоциональной насышенности и мучительности навязчивостей;
возникновение на фоне навязчивостей сенестопатий, ипохондрических расстройств;
чрезвычайный темп как усложнения (генерализации), так и редукции обсессивно-фобического синдрома;
усложнение клиники за счет появления деперсонализации, слуховых галлюцинаций, бредовых расстройств.
Слайд 23
![Деперсонализация неполнота чувственного реагирования; снижение чувственной насыщенности и конкретности анестетических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-22.jpg)
Деперсонализация
неполнота чувственного реагирования;
снижение чувственной насыщенности и конкретности анестетических переживаний;
резонерский характер
рассуждений;
ориентация на отвлеченно-метафизическую «модель чувств», псевдопсихологическое объяснение, символизация переживаний.
Слайд 24
![Виды деперсонализации Витальная деперсонализация – ощущение физического дискомфорта, физического неблагополучия;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-23.jpg)
Виды деперсонализации
Витальная деперсонализация – ощущение физического дискомфорта, физического неблагополучия; переживание неестественности
своего физического «я». Вторым компонентом является беспредельная тревога.
Аутопсихическая деперсонализация включает в себя психическую анестезию, чувство автоматизированности собственных действий, нереальность восприятия своего «я», отсутствие эмоционального сопровождения своих двигательных актов, мышления; ощущение раздвоенности.
Слайд 25
![Аффективные расстройства преобладание смешанных состояний; редкость приступов с четкой и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-24.jpg)
Аффективные расстройства
преобладание смешанных состояний;
редкость приступов с четкой и равномерно выраженной
триадой депрессивных или маниакальных расстройств;
лабильность клинической картины с изменчивостью глубины депрессии или мании;
легкость присоединения растерянности, бредовых расстройств, сновидности;
течение по типу сдвоенных приступов;
слабая представленность витальных расстройств.
Слайд 26
![Нозологические аспекты: Принципиально важно отделять конституциональные особенности от процессуально возникающих нарушений личности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-25.jpg)
Нозологические аспекты:
Принципиально важно отделять конституциональные особенности от процессуально возникающих нарушений
личности
Слайд 27
![Патологические телесные сенсации алгии; сенестоалгии; сенестопатии; дизестетические кризы (извращенная сенсорная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-26.jpg)
Патологические телесные сенсации
алгии;
сенестоалгии;
сенестопатии;
дизестетические кризы (извращенная сенсорная чувствительность);
коэнестезии (расстройства общего чувства тела,
ощущение неясного тотального физического неблагополучия);
сенестезии (своеобразные с трудом поддающиеся описанию нарушения моторной сферы).
Слайд 28
![Паранойяльный синдром отсутствие психопатических (в первую очередь паранояльных) черт личности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-27.jpg)
Паранойяльный синдром
отсутствие психопатических (в первую очередь паранояльных) черт личности в преморбиде;
изменения
мышления в форме склонности к бесплодному рассуждательству, обстоятельности в кругу бредовых переживаний;
нарастающая вялость, монотонность;
эмоциональная дефицитарность.
Слайд 29
![Характерные признаки шизофрении (А.С. Тиганов, 1999): аутизм редукция энергетического потенциала эмоциональная дефицитарность явления дрейфа расстройства мышления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-28.jpg)
Характерные признаки шизофрении (А.С. Тиганов, 1999):
аутизм
редукция энергетического потенциала
эмоциональная дефицитарность
явления дрейфа
расстройства мышления
Слайд 30
![П. Б. Ганнушкин: «Установление точного момента, когда у шизоида начинается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-29.jpg)
П. Б. Ганнушкин:
«Установление точного момента, когда у шизоида начинается шизофренический процесс
– вещь часто совершенно невозможная, так как явления, характеризующие начало шизофрений и вообще все течение так называемого вялого шизофренического процесса иногда почти неотличимы от особенностей поведения шизоидной личности»
Слайд 31
![Диагноз шизофрении устанавливается с учетом: клинических проявлений течения прогредиентности изменений личности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-30.jpg)
Диагноз шизофрении устанавливается с учетом:
клинических проявлений
течения
прогредиентности
изменений личности
Слайд 32
![Для шизофрении характерно: изменение характера и поведения нарушение социальной адаптации немотивированная смена профессий развитие негативной симптоматики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-31.jpg)
Для шизофрении характерно:
изменение характера и поведения
нарушение социальной адаптации
немотивированная смена профессий
развитие негативной
симптоматики
Слайд 33
![Нарушения мышления в дебюте шизофрении: неспособность к фокусировке внимания бессвязность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-32.jpg)
Нарушения мышления в дебюте шизофрении:
неспособность к фокусировке внимания
бессвязность или разорванность мышления
слияние мыслей
исчезновение мыслей
ментизм
соскальзывания
затруднения в формулировании мыслей
неологизмы
затруднения образования новых понятий
отсутствие тенденции к дальнейшей переработке
нарушение мотивации
узость мышления и опосредования
Слайд 34
![Критерии ранней диагностики шизофрении: 1. Психопатологическая наследственная отягощенность. 2. Наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-33.jpg)
Критерии ранней диагностики шизофрении:
1. Психопатологическая наследственная отягощенность.
2. Наличие шизоидных черт характера,
эксцентричностей, странностей поведения у родственников.
3. Астенический или инфантильно-грацильный тип телосложения.
4. Шизоидные особенности личности.
5. Форпост-синдромы, «зарницы» шизофрении в анамнезе.
6. Отсутствие взаимопонимания с окружающими, приводящее к возникновению стрессовых ситуаций.
7. Снижение интеллектуальной продуктивности.
8. Нарушения мышления.
9. Сниженный фон настроения со склонностью к появлению соматоформных расстройств.
10. Изменения поведения.
Слайд 35
![Абортивные приступы шизофрении («зарницы») короткие, порой молниеносные психотические эпизоды, которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-34.jpg)
Абортивные приступы шизофрении («зарницы»)
короткие, порой молниеносные психотические эпизоды, которые возникают
за много месяцев и даже лет до манифестации заболевания и проявляются без видимых причин или, будучи спровоцированы психогенными или соматогенными факторами.
Слайд 36
![Виды абортивных приступов: Нелепые поступки. Эпизодические галлюцинации или психические автоматизмы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-35.jpg)
Виды абортивных приступов:
Нелепые поступки.
Эпизодические галлюцинации или психические автоматизмы, чаще – слуховые
обманы восприятия.
Бредовые эпизоды продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов с последующей полной критикой.
Аффективные приступы, которые проявляются беспричинным страхом.
Эпизоды дереализации и деперсонализации.
Слайд 37
![Терапия шизотипического расстройства: Нейролептики Антидепрессанты Транквилизаторы Психотерапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-36.jpg)
Терапия шизотипического расстройства:
Нейролептики
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Психотерапия
Слайд 38
![Требования к антипсихотику: способность устранять проявления психоза минимальный риск побочных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-37.jpg)
Требования к антипсихотику:
способность устранять проявления психоза
минимальный риск побочных эффектов
способность обеспечить социальную
и профессиональную адаптацию
возможность предупреждать рецидивы заболевания
Слайд 39
![Факторы, влияющие на эффективность терапии: течение заболевания семейная ситуация отношения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-38.jpg)
Факторы, влияющие на эффективность терапии:
течение заболевания
семейная ситуация
отношения с врачом, соблюдение рекомендаций
соматическое
состояние
степень социальной и профессиональной адаптации
Слайд 40
![Причины отказа от терапии нейролептиками (R. Baldessarini et al., 1988):](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-39.jpg)
Причины отказа от терапии нейролептиками (R. Baldessarini et al., 1988):
побочные эффекты
(36 %)
проявления психоза (31 %)
отрицание болезни (22 %)
неэффективность (12 %)
Слайд 41
![Побочные эффекты типичных нейролептиков: экстрапирамидные расстройства седация ортостатическая гипотония тахикардия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-40.jpg)
Побочные эффекты типичных нейролептиков:
экстрапирамидные расстройства
седация
ортостатическая гипотония
тахикардия
увеличение веса
половая дисфункция
нарушение сердечной проводимости
эпилептические припадки
нарушение
функции печени
гематологические нарушения
Слайд 42
![Атипичные антипсихотики Положительно влияют не только на галлюцинаторно-бредовую симптоматику, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-41.jpg)
Атипичные антипсихотики
Положительно влияют не только на галлюцинаторно-бредовую симптоматику, но и на
негативные, аффективные расстройства и когнитивный дефицит.
В терапевтических дозах реже вызывают экстрапирамидные расстройства.
Слайд 43
![Побочные эффекты атипичных антипсихотиков: гинекомастия галакторея нарушения менструального цикла гипогонадизм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-42.jpg)
Побочные эффекты атипичных антипсихотиков:
гинекомастия
галакторея
нарушения менструального цикла
гипогонадизм
нарушение половой функции
бесплодие
ожирение
инсулиннезависимый сахарный диабет
артериальная гипертензия
Слайд 44
![Риск побочных эффектов атипичных антипсихотиков:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/274734/slide-43.jpg)
Риск побочных эффектов атипичных антипсихотиков: