Синдром повышенной воздушности легких презентация

В пульмонологии термин "эмфизема" (от греческого - вздутие) обозначает состояние, сопровождающееся увеличением воздушности легких. По определению Американского торакального общества (1962), эмфизема легких - это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Это определение в последующем было принято ВОЗ и получило международное признание. В соответствии с этим определением обязательным признаком эмфиземы легких считается не только расширение, но и деструкция респираторных отделов легких при отсутствии выраженных признаков пневмосклероза.

Этиология
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких:
В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Имнно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол.
Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению и разрушению межальв.перегородок

Рис. 1. Наиболее распространенные формы эмфиземы
ТБ - терминальная бронхиола; РБ - респираторная бронхиола; А - альвеолы.

Необходимые обследования
- осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (простукивание) грудной клетки;
- рентгенологическое исследование легких
- компьютерную томографию легких;
- исследование функции внешнего дыхания: позволяет выявить степень нарушения функции легких.

Осмотр
К "классическим" проявлениям эмфиземы легких относят:
- выраженная одышка;
- цианоз;
- бочкообразная форма грудной клетки
- вынужденное положение больного
На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Пальпация
Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон. Прощупывается выбухание межреберных промежутков и надключичных ямок.

Перкуссия и Аускультация
При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук, при топографической - границы легких опущены по всем топографическим линиям на 1-2 ребра, верхние границы смещены вверх, ширина полей Кренига увеличена. Экскурсия нижних краев легких резко ограничена.
Аускультативно: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.

Исследования функции внешнего дыхания
При эмфиземе легких развивается смешанная форма дыхательной недостаточности, поэтому снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощность вдоха).

Рентгенография эмфиземы
Рентгенологически выявляются повышенная воздушность легких, низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки. Сердце при первичной эмфиземе легких в рентгенологическом изображении описывается как "капельное", "висячее", "маленькое".

КТ
КТ используют для уточнения локализации и характера булл, а также позволяет дать денситометрическую характеристику легочной ткани и различных патологических структур. Итак, для эмфиземы легких характерно понижение плотности легочной ткани ниже -850 НU. Характерны также закругленность краев легких, фрагментация сосудистого рисунка, неравномерная воздушность долей и сегментов легкого, в результате чего становятся заметны границы между долями.

Осложнения
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- пневмоторакс (нагнетание воздуха в полость грудной клетки).
Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

Основные методы лечения эмфиземы
- отказ от курения: как уже было сказано, основной метод профилактики и лечения эмфиземы;
- кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях);
- специальная дыхательная гимнастика;
- адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.