Системная токсичность местных анестетиков презентация

Содержание

Слайд 2

Клинический случай Mrs Mayra Cabrera who died at Great Western

Клинический случай

Mrs Mayra Cabrera who died at Great Western Hospital (GWH)

in Swindon on the 11 May 2004 shortly following childbirth.

https://www.accidentspecialistsolicitors.co.uk/press/mrs-mayra-cabrera/

Слайд 3

План 1. Фармакология МА 2. Эпидемиология СТМА 3. Проявления СТМА

План

1. Фармакология МА
2. Эпидемиология СТМА
3. Проявления СТМА
4. Лечение при СТМА
5. Профилактика

СТМА
Слайд 4

Структура МА Промежуточная часть Липофильность Гидрофильность Ароматическая структура Аминогруппа Фармакология

Структура МА

Промежуточная часть

Липофильность

Гидрофильность

Ароматическая структура

Аминогруппа

Фармакология [Электронный ресурс] : учебник / Д. А.

Харкевич. - 11-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Глава III.1 
Слайд 5

Промежуточная часть Эфиры Амиды кокаин, прокаин, тетракаин, бензокаин лидокаин, мепивакаин,

Промежуточная часть

Эфиры

Амиды

кокаин, прокаин,
тетракаин, бензокаин

лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин, этидокаин, артикаиниды

Метаболизируются в

печени
Больший период полувыведения
Возможна кумуляция

Метаболизируются ПХЭ плазмы крови
Меньшая продолжительность действия
В результате их гидролиза – ПАБК – мощный аллерген

Фармакология [Электронный ресурс] : учебник / Д. А. Харкевич. - 11-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Глава III.1  

Слайд 6

Фармакология [Электронный ресурс] : учебник / Д. А. Харкевич. -

Фармакология [Электронный ресурс] : учебник / Д. А. Харкевич. - 11-е

изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Глава III.1
Alan David Kaye, Richard D. Urman, Nalini Vadivelu Essentials of Regional Anesthesia // Springer. – 2012 – С. 127 

Механизм действия

Слайд 7

Механизм действия Повышение аффинности к местным анестетикам Катцунг Б. Г.

Механизм действия

Повышение аффинности к местным анестетикам

Катцунг Б. Г. Базисная и клиническая фармакология

/ пер. с англ. под ред. Э. Э. Звартау. - Санкт-Петербург : Бином : Диалект, 2007. – Т. 1 – С. 486
Слайд 8

Дифференцированная блокада Катцунг Б. Г. Базисная и клиническая фармакология /

Дифференцированная блокада

Катцунг Б. Г. Базисная и клиническая фармакология / пер. с англ.

под ред. Э. Э. Звартау. - Санкт-Петербург : Бином : Диалект, 2007. – Т. 1 – С. 487 - 488
Слайд 9

Дифференцированная блокада https://fadavispt.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=1932&sectionid=141709719

Дифференцированная блокада

https://fadavispt.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=1932§ionid=141709719

Слайд 10

4 основных свойства МА Овечкин А. М. Клиническая фармакология местных

4 основных свойства МА

Овечкин А. М. Клиническая фармакология местных анестетиков: классические

представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2013. – Т. 7. – №. 3.

https://medach.pro/post/1220

Слайд 11

Ионизация рКa - определяется рН, при котором половина молекул препарата

Ионизация

рКa - определяется рН, при котором половина молекул препарата находится

в ионизированной, а половина в неионизированной (базисной) форме.

Becker D. E., Reed K. L. Local anesthetics: review of pharmacological considerations // Anesthesia progress. – 2012. – Т. 59. – №. 2. – С. 90-102.Christie L. E.
http://www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/publications/71/0064.html

Слайд 12

Токсические эффекты Связанные с МА: Дозировка МА Скорость абсорбции в

Токсические эффекты

Связанные с МА:
Дозировка МА
Скорость абсорбции в кровь
Место введения
Скорость распределения в

тканях
Скорость биотрансформаци
Скорость выведения

Alan David Kaye, Richard D. Urman, Nalini Vadivelu Essentials of Regional Anesthesia // Springer. – 2012 – С. 132 - 134

Слайд 13

Оптимальные дозы МА Picard J., Weinberg G. L. Local anaesthetic

Оптимальные дозы МА

Picard J., Weinberg G. L. Local anaesthetic systemic toxicity

// Bja Education. – 2014.  – Т. 15. – №. 3. – С. 136-142.
Слайд 14

В зависимости от места введения пик концентрации МА возрастает в

В зависимости от места введения пик концентрации МА возрастает в следующем

порядке:

Picard J., Weinberg G. L. Local anaesthetic systemic toxicity // Bja Education. – 2014.  – Т. 15. – №. 3. – С. 136-142.

Слайд 15

Лидокаин Сосудорасширяющая способность Бупивакаин ВАЗОДИЛАТАЦИЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ Мепивакаин Ропивакаин Picard J.,

Лидокаин

Сосудорасширяющая способность

Бупивакаин

ВАЗОДИЛАТАЦИЯ

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ

Мепивакаин

Ропивакаин

Picard J., Weinberg G. L. Local anaesthetic systemic toxicity //

Bja Education. – 2014.  – Т. 15. – №. 3. – С. 136-142.
Слайд 16

Стереоизомерия МОЩНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ S R ЭНАНТИОМЕР ЭНАНТИОМЕР Picard J.,

Стереоизомерия

МОЩНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ

КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ

S

R

ЭНАНТИОМЕР

ЭНАНТИОМЕР

Picard J., Weinberg G. L. Local anaesthetic systemic toxicity

// Bja Education. – 2014.  – Т. 15. – №. 3. – С. 136-142.
Слайд 17

Токсические эффекты 2. Зависящие от пациента: Возраст Печеночная недостаточность Недостаточность

Токсические эффекты

2. Зависящие от пациента:
Возраст
Печеночная недостаточность
Недостаточность кровообращения
Беременность

Picard J., Weinberg G. L.

Local anaesthetic systemic toxicity // Bja Education. – 2014.  – Т. 15. – №. 3. – С. 136-142.
Слайд 18

Эпидемиология В последние годы частота развития системных токсических реакций составляет:

Эпидемиология

В последние годы частота развития системных токсических реакций составляет:
при эпидуральной анестезии

4:10 000,
при блокаде периферических нервов и сплетений – 7,5-20:10000.

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 3 – 18.

Слайд 19

Клинические проявления Нейротоксичность Кардиотоксичность Alan David Kaye, Richard D. Urman,

Клинические проявления

Нейротоксичность

Кардиотоксичность

Alan David Kaye, Richard D. Urman, Nalini Vadivelu Essentials of

Regional Anesthesia // Springer. – 2012 – С. 143
Слайд 20

Токсическое влияние МА на сердце Две гипотезы: Уменьшение потока ионов

Токсическое влияние МА на сердце

Две гипотезы:
Уменьшение потока ионов Na⁺ через потенциал-зависимые

Na⁺ - каналы.
Угнетение ОФ в митохондриях путем ингибирования транспорта ЖК на внутренней мембране митохондрии.

B. А. Корячкин, Е. В. Гераськов, В. С. Казарин Системная токсичность местных анестетиков при регионарной анестезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2015

Слайд 21

Сроки развития СТМА 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение МА

Сроки развития СТМА

< 60 сек - внутрисосудистое введение МА
1-5 мин –

частичное внутрисосудистое введение МА
15 мин - введение потенциально токсической дозы МА для периферической РА (максимальной разовой дозы)

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 5.

Слайд 22

Лечение Неотложные мероприятия Противосудорожная терапия Поддержка гемодинамики «Липидное спасение» Клинические

Лечение

Неотложные мероприятия
Противосудорожная терапия
Поддержка гемодинамики
«Липидное спасение»

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности

местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 3 – 18.
Слайд 23

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Признаки системной токсичности Прекратите введение МА! Обеспечьте проходимость

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Признаки системной токсичности

Прекратите введение МА!

Обеспечьте проходимость дыхательных путей

Обеспечьте 100% кислород

и адекватную вентиляцию легких

Проворьте и обеспечьте внутривенный доступ

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 5.

Слайд 24

Противосудорожная терапия Препараты выбора - бензодиазепины. мидазолам 0,05-0,1 мг/кг Пропофол

Противосудорожная терапия

Препараты выбора - бензодиазепины.
мидазолам 0,05-0,1 мг/кг
Пропофол или тиопентал натрия

(кардиодепрессивный эффект).

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 5 - 6.

Слайд 25

Поддержка гемодинамики Низкие дозы адреналина в/в ЭИТ при фибрилляции В

Поддержка гемодинамики

Низкие дозы адреналина в/в
ЭИТ при фибрилляции
В случае остановки сердечной деятельности

– СЛР не ˂ 60 минут.

Следует ИЗБЕГАТЬ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, БАБ или лидокаина.

5 – 10 мкг/кг

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 6.

Слайд 26

«Липидное спасение» Существуют два основных механизма «липидного спасения»: «Липидное вымывание»

«Липидное спасение»

Существуют два основных механизма «липидного спасения»:
«Липидное вымывание»
Липид как энергетический субстрат

для митохондрий сердца

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 6 – 8.

Слайд 27

«Липидное спасение» Используют 20% раствор жировой эмульсии. Max доза -

«Липидное спасение»

Используют 20% раствор жировой эмульсии.
Max доза - 10 мл/кг.

Пропофол

нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии.

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 6 – 8.

Слайд 28

Ввести в/в болюс в дозе 1,5 мл/кг в течение 1

Ввести в/в болюс в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты

(≈100 мл).

Далее непрерывная инфузия эмульсии в дозе 0,25 мл/кг/мин (≈20 мл/мин).

Есть восстановление сердечной деятельности??

Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.

Повторить начальный болюс по 100 мл в/в дважды с интервалом 5 мин при отсутствии восстановления сердечной деятельности.
Удвоить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин, если АД остается низким.

СЛР

Есть остановка кровообращения?

Признаки СТМА

Проводите стандартные мероприятия, направленные на устранение: гипотензии, брадикардии, тахиаритмии, судорог.

Рассмотрите необходимость введения 20% жировой эмульсии

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 16

Слайд 29

Реабилитация Пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов)! Клинические рекомендации: Интенсивная

Реабилитация

Пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов)!

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной

токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 8.
Слайд 30

Профилактика Использование УЗ навигации РА. Введение маленькими дозами по 3-5

Профилактика

Использование УЗ навигации РА.
Введение маленькими дозами по 3-5 мл и остановкой

на 15-30 сек с этапной оценкой наличия признаков СТМА.
Выполнение аспирационных проб.
Соблюдение диапазона рекомендуемых доз МА.

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 8 - 9.

Слайд 31

Профилактика Использование препаратов с кардиотоксическим эффектом при введении max дозы

Профилактика

Использование препаратов с кардиотоксическим эффектом при введении max дозы МА в

обильно васкуляризированные области.
Использование специальных игл для РА, обеспечивающих введение МА по методике «неподвижной иглы».

(лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин)

Клинические рекомендации: Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2017 – C. 8 – 9.

Имя файла: Системная-токсичность-местных-анестетиков.pptx
Количество просмотров: 28
Количество скачиваний: 0