Состав микрофлоры верхних дыхательных путей у часто болеющих детей раннего возраста презентация

Часто болеющие дети – проблема современной педиатрии
Часто болеющие дети, в зависимости от возраста составляют от 15 до 75% детской популяции.
Основная доля заболеваемости приходится на рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей.

Слизистая оболочка ротоглотки является «входными воротами» для возбудителей респираторных заболеваний.
В норме на слизистой оболочке ротоглотки персистирует большое количество представителей микрофлоры: негемолитические стафилококки, стрептококки, нейссерии, грибы рода Candida и др.
Количественные и качественные показатели флоры служат отражением общего здоровья и его нарушений.

Факторы местного иммунитета у детей несовершенны
У детей раннего возраста низкий уровень лизоцима, низкая способность к выработке эндогенного интерферона, а показатели секреторного иммуноглобулина А, который является основным фактором защиты системы местного иммунитета достигает уровня взрослого человека только в школьном возрасте.
Именно поэтому при снижении местной системы иммунной защиты ротолотки, условно-патогенная микрофлора может стать причиной рецидивирующих заболеваний.

Местный дисбиоз
Воздействие разнообразных микробных агентов на слизистую оболочку ротоглотки и верхних дыхательных путей способствует формированию местного (респираторного) дисбиоза, который вызывает различные патологические отклонения со стороны дыхательной системы и, может играть роль в рецидивирующем течении острых заболеваний органов дыхания.

Респираторный дисбиоз *
первая степень - патогенные грамположительные микробы и/или золотистый стафилококк в монокультуре;
вторая степень - патогенные грамположительные микробы, золотистый стафилококк в монокультуре в сочетании с патогенными грамотрицательными микробами
*Андрианова , Е.Н. Дисбиоз верхнего отдела респираторного тракта и изменения функционального состояния органов дыхания у часто болеющих детей / Е.Н. Андрианова, Н.Ю. Снегирева, А.И. Рывкин // Педиатрия. – 2009. - Т87, №2. – С.34-39.

Цель исследования
Определить состав микрофлоры носо- и ротоглотки у часто болеющих детей раннего возраста.

Материалы и методы
Основная группа исследования – 50 детей в возрасте 2-3 лет, с кратностью заболеваний ОРВИ более 6 раз в год – ЧБД, посещающих более полугода детские сады г. Перми.
Группа сравнения - 50 детей того же возраста посещающих детские сады также более полугода, с кратностью заболеваний ОРВИ менее 3 раз в год.

Обследование клиническое и лабораторное
изучение медицинской документации
осмотр.
микробиологическое исследование: посевы со слизистых носа и ротоглотки на питательные среды с последующей идентификацией выделенной чистой культуры микроорганизмов

Нормативы (приказ №535 от 22.04.85)
Учитывали не только качественный микробиологический пейзаж, но и количественное содержание микроорганизмов на слизистой оболочке носо- и ротоглотки с учетом существующих норм, рассчитанных в КОЕ/тампон.

Результаты
В группах сравнения рассчитывали индекс резистентности (ИР), это отношение числа заболеваний к числу месяцев наблюдения (выражается в %).
У часто болеющих детей ИР более 33,0%
основная группа - ИР более 41%
группа сравнения - ИР менее 33%

Структура осложненного течения заболеваний в группах исследования (%)

Микробный пейзаж
золотистый стафилококк (моно- и в виде ассоциаций)
грибы рода Candida,
Klebsiella,
E. coli,
Enterobacter,
Moraxella,
Haemophilus influenzae,
Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa.

Сравнительный анализ состава микрофлоры носоглотки

Сравнительный анализ состава микрофлоры ротоглотки (%)

Корреляционный анализ между частотой ОРИ и степенью (глубиной) дисбиоза
Основная группа
Коэффициент корреляции r = 0,69
Группа сравнения
Коэффициент корреляции
r = 0,12

Выводы
Состав микрофлоры верхнего отдела респираторного тракта у ЧБД раннего возраста характеризуется разнообразием спектра патогенных бактерий с преобладанием микробных ассоциаций, включающих пневмотропные бактерии (S. pneumoniaе и Moraxella catarrhalis), грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Klebsiella), S. aureus и грибы рода Candida, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, что соответствует второй степени респираторного дисбиоза.