Современное представление о нормальных родах презентация

Лекция № 4
Характеристика нормальных родов
Одноплодная беременность
Головное предлежание плода
Соразмерность головки плода и таза матери
Доношенная беременность
Продолжительность родов:
у первородящих – от 7 до 14 ч,
у повторнородящих – от 5 до 12 ч
Координированная родовая деятельность, не требующая коррекции
(ВОЗ 2005 г.)

Лекция № 4
Характеристика нормальных родов
Своевременное излитие околоплодных вод
после 6 см раскрытия
Отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств в родах
Отсутствие у ребенка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития
Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах
не выше 0,5% массы тела роженицы
(ВОЗ 2005 г.)

Лекция № 4
Продолжительность родов

Лекция № 4
Типы родов
Самопроизвольные роды
Индуцированные – роды после родовозбуждения по показаниям со стороны матери, или плода
Программированные – роды после родовозбуждения в дневное, удобное для стационара время у женщин группы риска по акушерской и перинатальной патологии

Лекция № 4
Безопасные роды
Критерии ВОЗ
ведение врачом акушером-гинекологом, имеющим необходимые навыки
доступность экстренной медицинской помощи
соблюдение санитарно-эпидемиологического режима

Лекция № 4
Задачи при доношенной беременности
После 37 нед. – определение сроков и метода родоразрешения
Выбор акушерского стационара в зависимости от степени акушерского и перинатального риска
В 41 нед. – обязательная госпитализация в дородовое отделение
Отказ от подготовки родовых путей с применением спазмолитиков

Лекция № 4
Акушерская тактика
Роды вести через естественные родовые пути
в молодом возрасте
у повторнородящих
у соматически здоровых
при благополучном акушерско-гинекологическом анамнезе
при доношенном сроке беременности
при нормальных размерах таза, средних размерах плода
при продольном положении, головном предлежании
при отсутствии признаков гипоксии плода

Лекция № 4
Акушерская тактика
Роды начать вести через естественные родовые пути, при осложнениях – роды закончить операцией кесарева сечения
у беременных и рожениц групп риска по акушерской и перинатальной патологии

Лекция № 4
Акушерская тактика
Плановое кесарево сечение (при доношенном сроке беременности)
При сочетании акушерской патологии с
рубцом на матке
тазовым предлежанием плода
экстрагенитальной патологией
ХМПН+ЗВУРП
хронической внутриутробной гипоксией плода

Лекция № 4
Роды
Биологическая готовность к родам
Доношенный плод
«Зрелая» шейка матки
Начало родов
Регулярные схватки
Структурные изменения шейки матки
Плановое кесарское сечение
Роды
Экстренное кесарское сечение

Лекция № 4
Периоды родов

Лекция № 4
Период раскрытия
От начала родов до полного раскрытия маточного зева (10-12 см)
Фазы периода раскрытия:
латентная фаза
активная фаза
фаза замедления
Изгоняющие силы
схватки

Лекция № 4
Период раскрытия
Характеристика схваток
Тонус матки – 8-12 мм.рт.ст
Интенсивность – от 30 до 50 мм.рт.ст.
Продолжительность – от 60 до 100 с
Интервал между схватками в активной фазе ≈ 60 с,
Частота в активной фазе 4-5 схваток за 10 мин.

Лекция № 4
Период раскрытия
Структурные изменения шейки матки
У первородящих
сначала сглаживание шейки матки
затем раскрытие маточного зева
У повторнородящих одновременно
сглаживание шейки матки
раскрытие маточного зева

Лекция № 4
Период раскрытия
Латентная фаза
Начинается с установления регулярных схваток
Заканчивается раскрытием маточного зева на 4 см
Продолжительность
У первородящих ≤ 6,5 ч
У повторнородящих ≤ 5,5 ч
Скорость раскрытия 0,35 см/ч

Лекция № 4
Активная фаза
От 4 см до 8 см раскрытия маточного зева
Средняя продолжительность – 3-4 ч
Скорость раскрытия
у первородящих ≥ 1 см/ч,
у повторнородящих ≥ 2 см/ч
Период раскрытия

Лекция № 4
Фаза замедления
От 8 см до полного раскрытия маточного зева
Длительность
у первородящих от 40 мин до 2 час
у повторнородящих – фаза может отсутствовать
Период раскрытия

Лекция № 4
Плодный пузырь
Излитие околоплодных вод
Своевременное – при раскрытии маточного зева от 6 см до полного
Преждевременное – до начала родов
Раннее – после начала родов до 6 см раскрытия маточного зева
Запоздалое – в периоде изгнания
Функции
Гидравлического клина
Амортизационная
Биологического барьера

Лекция № 4
Партограмма
Оценка раскрытия маточного зева
Оценка положения предлежащей части
Оценка динамики родов

Лекция № 4
Оценка состояния роженицы
Температура тела (36-37º С)
Измеряют каждые 4 ч,
Причины гипертермии в родах:
инфекция
дегидратация
ЧСС (80-100 уд/мин)
Оценивают
В латентной фазе через 2 ч.
В активной фазе через 1 ч.
В периоде изгнания через 1 ч.
Причины тахикардии:
беспокойство
боль
повышение температуры
дегидратация
шок

Лекция № 4
Оценка АД у роженицы
Норма в родах 100/60<АД<140/90 мм.рт.ст.
Измеряют на двух руках
в латентной фазе каждые 2 часа
в активной фазе – каждый час
в периоде изгнания – каждый час

Лекция № 4
Оценка АД у роженицы
Причины гипертензии в родах:
гипертензивные состояния при беременности
беспокойство
боль
Причины гипотензии в родах:
синдром сдавления нижней полой вены
шок

Лекция № 4
Оценка диуреза у роженицы
В родах мочеиспускание должно быть каждые 2 часа
Объем: не менее 20 мл в час
Причины олигурии:
дегидратация
преэклампсия
шок

Лекция № 4
Оценка состояния плода
Контроль состояния плода
каждые 15 минут
до и после схватки
после каждой потуги
Запись интранатальной КТГ не менее 30 мин каждые 4 часа, если нет особых показаний.
Характеристика околоплодных вод
в норме: светлые, в объеме 500-1500мл
Нормальные показатели сердечного ритма плода:
Базальная частота сердцебиений – 110-150 уд/мин
Вариабельность базального ритма – 5-25 уд/мин
2 акцелерации за 20 мин
Отсутствие децелераций

Лекция № 4
Профилактика внутриутробной гипоксии плода
Бережное ведение родов
Минимальное использование медикаментов в родах
Обоснованное назначения медикаментозной родостимуляции
Предупреждение гиперстимуляции матки в родах
Медикаментозная профилактика 1-2 раза:
р-ры глюкозы,
Аскорбиновая кислота
Пирацетам
Унитиол

Лекция № 4
Оценка родовой деятельности
Определение частоты, продолжительности схваток:
В латентной фазе периода раскрытия – не менее 2-х схваток за 10 мин.
В активной фазе периода раскрытия, в периоде изгнания – 4-5 схваток за 10 мин
Методы:
пальпация матки
КТГ
внутреннее исследование

Лекция № 4
Показания к внутреннему исследованию
При поступлении в родильное отделение
исходные данные
После излития околоплодных вод
определение вставления головки плода
исключение выпадения пуповины и мелких частей
Оценка эффективности родовой деятельности
не чаще чем через 4-6 часов
Гипоксия плода
Кровотечение

Лекция № 4
Характеристика периода раскрытия
Регулярные схватки с прогрессирующим увеличением их частоты и продолжительности
Достаточная скорость раскрытия маточного зева
Шейка матки хорошо прилежит к предлежащей части

Лекция № 4
Принцип «наблюдать и ждать»
Индивидуальная палата
Уход «один на один»
Поддержка (компаньон)
Жидкость или легкая пища по требованию
Полная свобода движений, использование альтернативных положений (вертикальные роды)
Теплая вода (душ) способствует обезболиванию схваток
Перинатальные технологии первого периода родов

Лекция № 4
Современные принципы ведения 1-го периода родов
Выполнение влагалищных исследований строго обосновано
Обработка наружных половых органов антисептическими растворами
Выполнение амниотомии по показаниям
Применение спазмолитиков однократно и только в активную фазу периода раскрытия
Тщательная оценка состояния плода в родах
Своевременный переход на оперативное родоразрешение

Лекция № 4
Обезболивание родов
Применяется в активной фазе 1 периода
Производится по показаниям
Используются
Рефлекторные методы
Спазмолитики
Анальгетики
Наркотические анальгетики
Региональная анестезия

Лекция № 4
Альтернативные положения роженицы
Коленно-локтевое
Вертикальное
Использование дополнительных аксессуаров:
«шведская» стенка
надувные мячи
специальные кресла
аромотерапия
музыкальное сопровождение
бассейн, душ

Лекция № 4
Преимущества вертикальных родов в 1-м периоде
Меньше давление матки на крупные сосуды
улучшение маточно-плацентарного кровотока
Продолжительность I-го периода на 2-3 часа короче
равномерное и более интенсивное давление плодного пузыря и головки плода на нижний маточный сегмент, способствует плавному и быстрому раскрытию маточного зева

Лекция № 4
Амниотомия
Своевременная – при раскрытии маточного зева более чем на 6 см
Для плода лучше сохранить плодный пузырь до полного раскрытия маточного зева
Ранняя амниотомия только по показаниям:
Многоводие
Маловодие
Слабость родовой деятельности
Гипоксия плода
Артериальная гипертензия
Кровотечение

Лекция № 4
Второй период родов
От полного раскрытия маточного зева до рождения плода
Длительность
у первородящих ≤ 2-х ч.
у повторнородящих ≤ 1 ч. (чаще 15-20 мин)
Для рождения плода достаточно 5-10 потуг
Продолжительный потужной период – риск острой гипоксии плода

Лекция № 4
Изгоняющие силы периода изгнания
Схватки – не менее 4-5 за 10 мин
Потуги (предлежащая часть опустилась на тазовое дно)
Клиника потуг: зияние ануса, зияние половой щели, положительный признак Пискачека

Лекция № 4
Характеристика схваток в периоде изгнания
Тонус матки – 16-24 мм.рт.ст.
Интенсивность – 90-120 мм.рт.ст
Продолжительность – 90 с
Интервал – около 40 с.

Лекция № 4
Удовлетворительное течение периода изгнания
Постепенное опускание предлежащей части плода
Начало потужного периода
Врезывание – рождение головки до теменных бугров
Прорезывание – рождение головки плода теменными буграми

Лекция № 4
Перинатальные технологии во втором периоде родов
Следует сохранить контакт с женщиной
Не спешить, не шуметь
Позвольте женщине свободно выбрать положение
Не спешить с потугами
Не касаться промежности без необходимости
Наблюдать за состоянием плода
Эпизиотомия применяется по показаниям

Лекция № 4
С защитой промежности
Метод – ручное пособие при головном предлежании
Цели
Предупреждение преждевременного разгибания головки плода;
Уменьшение напряжения тканей промежности;
Регулирование потуг;
Выведение головки плода вне потуги;
Освобождение плечевого пояса
Ведение потужного этапа периода изгнания

Лекция № 4
Ведение потужного этапа периода изгнания
Без защиты промежности
Методы
Эпизиотомия
Перинеотомия
Цели
Профилактика разрыва промежности
Укорочение потужного периода
1 – перинеотомия; 2 – срединно-латеральная эпизиотомия; 3 – латеральная эпизиотомия.

Лекция № 4
Вертикальные роды в периоде изгнания
Преимущества:
снижается риск родового травматизма
оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры во время потуг
минимальные энергетические затраты плода в периоде его изгнания

Лекция № 4
Интранатальная профилактика аспирационного синдрома
Показания
примесь мекония в околоплодных водах
В активной фазе периода раскрытия
спазмолитики
седативные
наркотические препараты
Ведение второго периода родов без защиты промежности

Лекция № 4
Последовый период родов
От момента рождения плода до выделения последа
Продолжительность:
не более 30 мин (10-15 мин)
Фазы
Отделение плаценты от стенки матки
Выделение последа
Изгоняющие силы
Последовые схватки
Напряжение передней брюшной стенки
Сила тяжести последа
Высокий риск кровотечения!

Лекция № 4
Механизмы отделения плаценты
Сокращение матки
Прекращение влияния прогестеронового блока
Высокое внутриматочное давление
Ретроплацентарная гематома
Центральное отделение (по Шульцу)
Краевое отделение (по Дункану)

Лекция № 4
Принципы ведения последового периода
Профилактика кровотечения
Бережное ведение
не касаться матки при отделении плаценты от стенки матки
При наличии признаков отделения плаценты немедленно выделить послед

Лекция № 4
Тактика ведения 3-го периода
Признаки отделения плаценты
Рождение последа
Приемы выделения последа
Более 30 мин
К Р О В О Т Е Ч Е Н И Е
Ручное обследование полости матки
Ручное отделение плаценты и выделение последа

Лекция № 4
Вертикальные роды в последовом периоде
Положение сидя, прижав ребенка к груди
Преимущества:
укорачивается продолжительность периода изгнания
физиологическая кровопотеря снижается
составляет 100-150 мл

Лекция № 4
Ведение раннего послеродового периода
Тщательный осмотр последа
Измерение кровопотери
Оценка состояния родильницы
кожные покровы
пульс, АД
температура тела
диурез
Профилактика кровотечения
Осмотр и зашивание разрывов мягких родовых путей
Перевод в послеродовую палату через 2 часа

Лекция № 4
Перинатальные технологии в родах
Психологическая поддержка роженицы
Присутствие родственников
Неограниченный выбор позиции женщины
Отказ от ненужных травмирующих процедур
Ранний, свободный контакт матери и ребенка
Эффективная неонатальная реанимация
Мытье рук – лучший способ профилактики инфекций