Слайд 2
![Сахарный диабет это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-1.jpg)
Сахарный диабет
это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови
вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина.
Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Слайд 3
![История изучения 2й век до н.э.. Греческий врач Деметриос из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-2.jpg)
История изучения
2й век до н.э.. Греческий врач Деметриос из Апамании ввел
термин «diabetes» (διαβαίνω) – неспособность удерживать воду
Слайд 4
![История изучения 1675 г. - Томас Уиллис показал, что моча](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-3.jpg)
История изучения
1675 г. - Томас Уиллис показал, что моча у больных
СД сладкая – «diabetes mellitus»
Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови у больных СД обусловлен содержанием сахара.
Слайд 5
![Классификация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-4.jpg)
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Этиология СД2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Ежегодно число больных ↑ на 6-10%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-7.jpg)
Ежегодно число больных ↑ на 6-10%
Слайд 9
![Осложнения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Лечение Модификация образа жизни. Пероральные противодиабетические (гипогликемические) средства. Препараты инсулина.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-9.jpg)
Лечение
Модификация образа жизни.
Пероральные противодиабетические (гипогликемические) средства.
Препараты инсулина.
Слайд 11
![Классификация ЛП Производные сульфонилмочевины: бутамид, букарбан, глипизид, гликвидон Производные бигуанидина:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-10.jpg)
Классификация ЛП
Производные сульфонилмочевины: бутамид, букарбан, глипизид, гликвидон
Производные бигуанидина: метформин, беформин, глибутид
Производные
тиозолидиндиона: пиоглитазон, росиглитазон.
Ингибиторы α-гликозидазы: акарбоза
Другие лекарственные препараты: репаглинид, старликс.
Слайд 12
![Новые группы ЛП Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: ситаглиптин, линоглиптин, вилдаглиптин. Миметики инкретина: эксенатид, лираглютид.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-11.jpg)
Новые группы ЛП
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: ситаглиптин, линоглиптин, вилдаглиптин.
Миметики инкретина: эксенатид, лираглютид.
Слайд 13
![Новое направление разработки пероральных гипогликемических средств Вытяжка из слизистой оболочки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-12.jpg)
Новое направление разработки пероральных гипогликемических средств
Вытяжка из слизистой оболочки кишечника обладает
способностью стимулировать секрецию инсулина.
Оральное введение глюкозы стимулирует секрецию инсулина в большей степени, чем ее внутривенное введение, в связи с действием специальных веществ – инкретинов (ГПП-1 и ГИП).
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Эффекты ГПП-1 и ГИП Потенциируют глюкозостимулированную секрецию инсулина. Эффект ГПП-1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-14.jpg)
Эффекты ГПП-1 и ГИП
Потенциируют глюкозостимулированную секрецию инсулина. Эффект ГПП-1 и ГИП
проявляется только при повышенной концентрации глюкозы в крови.
ГПП-1 тормозит секрецию глюкагона.
ГПП-1 повышает чувствительность к глюкозе глюкозорезистентных β-клеток.
ГИП стимулирует рост, дифференцировку, пролиферацию и выживание β-клеток.
Слайд 16
![Миметики инкретина При СД2 секреция ГПП-1 снижена на 20-30%, активность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-15.jpg)
Миметики инкретина
При СД2 секреция ГПП-1 снижена на 20-30%, активность его в
норме. Секреция ГИПа нормальная, но активность его снижена.
Агонист рецепторов ГПП-1 – эксенатид (баета).
Природный эксенатид (эксендин-4) был выделен из секрета слюнных желез ящерицы-ядозуба (Gila monster).
Оказывает эффекты, характерные для ГПП-1.
Побочные эффекты – тошнота (52%), рвота (19%), гипогликемия (27%).
Слайд 17
![Ing DPP4 Период существования ГПП-1 и ГИП равен нескольким минутам](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-16.jpg)
Ing DPP4
Период существования ГПП-1 и ГИП равен нескольким минутам
Они инактивируются дипептидилпептидазой-4
Это
распространенный фермент, отщепляют у энзимов 2 последний АК (Ала или Про)
Слайд 18
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Эффекты: ингибирование ДПП-4 (основное действие); повышение уровней ГПП-1 и ГИП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-18.jpg)
Эффекты:
ингибирование ДПП-4 (основное действие);
повышение уровней ГПП-1 и ГИП (требуемый эффект);
влияние на
функции островков поджелудочной железы (усиление инсулинового ответа бета-клеток и уменьшение глюкагонового ответа альфа-клеток на глюкозу) и резистентность к инсулину;
влияние на гликемический профиль (снижение уровня глюкозы натощак и после приема пищи) и эндогенную продукцию глюкозы;
снижение уровня липидов после приема пищи;
влияние на опорожнение желудка.
Слайд 20
![Цели лечения Снижение ССС рисков. Снижение риска сосудистых осложнений. Контроль массы тела. Предотвращение гипогликемий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-19.jpg)
Цели лечения
Снижение ССС рисков.
Снижение риска сосудистых осложнений.
Контроль массы тела.
Предотвращение гипогликемий.
Слайд 21
![Схема лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Уровень Glu при использовании стандартной схемы лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-21.jpg)
Уровень Glu при использовании стандартной схемы лечения
Слайд 23
![Данные последних исследований Интенсификация лечения ведет к повышению риска возникновения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-22.jpg)
Данные последних исследований
Интенсификация лечения ведет к повышению риска возникновения тяжелых гипогликемий:
↑ смертности на 22% (хотя риск СССосл. ↓ на 10%).
Если пациент перенес тяжелую гипогликемию, риск смерти ↑ на 25%.
Слайд 24
![Целевой уровень Glu 6,5 – 8,0%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-23.jpg)
Целевой уровень Glu 6,5 – 8,0%
Слайд 25
![Основные принципы фармакотерапии При выявлении СД2 – сразу назначение метформина.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-24.jpg)
Основные принципы фармакотерапии
При выявлении СД2 – сразу назначение метформина.
Лечение основано на
применении метформина, Ing DPP4, тиазолидиндионов и миметиков инкретина.
Слайд 26
![Основные принципы фармакотерапии 3. Лечение проводится в 3 шага (ступени):](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-25.jpg)
Основные принципы фармакотерапии
3. Лечение проводится в 3 шага (ступени):
назначение метформина (или
др. ЛП при необходимости);
добавление еще одного ЛП из другой группы;
добавление третьего ЛП из другой группы
Слайд 27
![77% больных достигают целевых значение при раннем назначении Ing DPP4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/432527/slide-26.jpg)
77% больных достигают целевых значение при раннем назначении Ing DPP4