Повышенная частота сердечных сокращений презентация

Бета-адреноблокаторы могут оказывать действие на многие аспекты сердечно-сосудистой системы1
1. Willenheimer R, Erdmann E. Chairmen’s foreword: beta-blockade across the cardiovascular continuum – when and where to use? Eur Heart J Suppls. 2009;11(Suppl A):A1–2.
Бета-адреноблокаторы
График адаптирован из 1

Экстренные и неотложные состояния, обусловленные АГ (гипертонические кризы)

Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Экстренные состояния - ситуации, при которых тяжелая АГ (3-й степени) ассоциируется с
острым ПОМ,
что нередко является жизнеугрожающим и
требует немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью в/в терапии.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

При определении тяжести ПОМ
скорость и
степень повышения АД могут быть так же важны,
как и абсолютный уровень АД.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Типичные проявления ГК
1. Пациенты со злокачественной АГ
у которых выявляется тяжелая АГ (обычно 3-й степени), ассоциированная с
изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва),
микроангиопатиями,
ДВС синдромом,
энцефалопатией (примерно в 15% случаев),
острой СН
внезапным ухудшением функции почек.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Типичные проявления ГК
Пациенты со злокачественной АГ
В основе - фибриноидный некроз мелких артерий почек, сетчатки глаза и головного мозга.
Термин “злокачественная” отражает крайне неблагоприятный прогноз этого состояния при отсутствии лечения

Фибриноидный некроз артериолы и капилляров клубочка почки при АГ
Интима артериолы (а) и петли капилляров клубочка (б) представлены гомогенным, базофильным веществом.

Типичные проявления ГК
2. Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, которым потребуется проведение неотложных мероприятий, направленных на снижение АД
при диссекции аорты,
острой ишемии миокарда
острой СН.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Типичные проявления ГК
3. Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциирующимся с ПОМ.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Типичные проявления ГК
4. Беременные женщины с тяжелой АГ или преэклампсией
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Клинические проявления ГК
Зависят от поражения конкретного органа
головные боли,
нарушения зрения,
боль в грудной клетке,
одышку,
головокружения
неврологические симптомы.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Клинические проявления ГК
У больных с гипертонической энцефалопатией
сомноленция,
летаргия,
тонико-клонические судороги
кортикальная слепота
могут предшествовать потере сознания,
фокальные неврологические симптомы редки (необходимо исключить инсульт).
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Сомноленция (сонливость) - это расстройство сознания, при котором человек утрачивает способность к восприятию речи.

Летарги́я — болезненное состояние, характеризующееся медлительностью, вялостью, усталостью. Летаргический сон в общепринятом его понимании является выдуманным состоянием и описан только в художественных произведениях.
Энциклопедия medline описывает летаргию (lethargy) как синоним слова слабость (fatigue).
Летаргия может быть естественным ответом на недостаток сна, перенапряжение, стресс. Как правило, устраняется при нормализации режима сна и питания.

АГ - ведущий ФР
геморрагического
ишемического инсульта
ФР повторных инсультов
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Острый инсульт
Острый инсульт, особенно кровоизлияние в мозг, ассоциированный с выраженным повышением АД,
нередко относили к неотложным состояниям, обусловленным АГ,
однако в настоящее время рекомендуется более внимательный подход к снижению АД в условиях острой фазы инсульта
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Коррекция АД на фоне острой фазы геморрагического или ишемического инсульта представляет собой сложную проблему. АД обычно повышено в начале острой фазы инсульта, но затем часто снижается без какого-либо вмешательства
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Острое кровоизлияние в мозг
При остром кровоизлиянии в мозг АД часто повышено, что ассоциируется с
повышенным риском увеличения размеров гематомы,
высоким риском смерти
плохим прогнозом в отношении восстановления неврологических функций
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Терапевтические стратегии у пациентов АГ, имеющих ЦВБ или перенесших острый инсульт
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Острый ишемический инсульт
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

К неотложным состояниям относятся и
случаи тяжелой АГ у пациентов, поступивших в ОИТ без признаков острого ПООГ
обычно не нуждаются в госпитализации
требуется снижение АД
снижение АД возможно пероральными препаратами (см алгоритм на рисунке) .
тщательный амбулаторный контроль за достижением контроля АД.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Основная стратегия лекарственной терапии больных неосложненной АГ. Примечание: этот алгоритм подходит для большинства пациентов с ПООГ, цереброваскулярной болезнью, диабетом или заболеваниями периферических артерий
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Фармакодинамика пероральных препаратов для купирования ГК
Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом
В основу алгоритмов положены Практические рекомендации по артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского Общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) 2013 г.
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига”». Санкт-Петербург, 2015

МОКСАРЕЛ
Гипотензивное средство центрального действия
МОКСАРЕЛ® (МНН моксонидин)
таблетки 0,2 и 0,4 мг №30
Отпуск из аптеки: по рецепту
Препарат ЖНВЛС
Показания:
Артериальная гипертензия
Преимущества:
эффективно контролирует АД
снижает инсулинрезистентность, повышая на 21% индекс чувствительности к инсулину
обладает нефро- и кардиопротекцией
отличная переносимость
Моксонидин рекомендован как препарат выбора для оказания скорой медицинской помощи при ухудшении течения АГ

ДЕЙСТВИЕ И ПРЕИМУЩЕСТВА МОКСАРЕЛА®

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Основные противопоказания:
индивидуальная непереносимость
выраженные нарушения ритма сердца и брадикардия менее 50 уд/мин;
острая и хроническая сердечная недостаточность (III-IV ф.кл.);
тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин),
период грудного вскармливания;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

К неотложным состояниям относятся и
Острое выраженное повышение АД на фоне введения симпатомиметических средств, в том числе
метамфетамина или
кокаина.
Такие ситуации могут привести к развитию экстренных состояний с признаками острого ПООГ.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

К неотложным состояниям относятся и
острое повышение АД у пациентов, находящихся в отделениях неотложной терапии с болевым синдромом или другими состояниями
не требует специальных мер для его снижения
самостоятельная нормализация при уменьшении боли и не требует спец. терапии для снижения АД
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Обследование пациентов с неотложными состояниями, обусловленными АГ
Стандартное обследование для всех причин
Фундоскопия является обязательной процедурой
ЭКГ в 12 отведениях
Гемоглобин, тромбоциты, фибриноген
Креатинин, СКФ, электролиты, ЛДГ, гаптоглобин
Отношение альбумин:креатинин в моче, микроскопия мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
Тест на беременность у пациенток репродуктивного возраста
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Обследование пациентов с неотложными состояниями, обусловленными АГ
Специальные тесты, выполняемые по показаниям
Тропонин, МВ-КФК (при подозрении на поражение миокарда, например, при боли в грудной клетке или ОСН), и NT-proBNP
Рентгенография грудной клетки (при перегрузке объемом)
ЭхоКГ (диссекция аорты, сердечная недостаточность, ишемия)
КТ-ангиография грудной и/или брюшной полости при подозрении на острую патологии аорты (диссекция)
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Обследование пациентов с неотложными состояниями, обусловленными АГ
Специальные тесты, выполняемые по показаниям
КТ или МРТ головного мозга при подозрении на его поражение
УЗИ почек (подозрение на поражение почек или стеноз почечной артерии)
Анализ мочи на содержание наркотических веществ (при подозрении на употребление амфетаминов или кокаина)
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

АД среднее = (САД-ДАД)/3 + ДАД
Достигнуто снижение артериального давления на 25% от исходных значений не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)
Достигнут целевой уровень артериального давления или снижение артериального давления на от 25% до 30% от исходных значений при артериальной гипертонии III стадии на момент выписки из стационара (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи").

Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

Эсмолол = Бревиблок®

Зарегистрирован в России – таблетированная форма
Лабетолол – в России нет инъекционной формы

Не зарегистрирован в России
Фенолдопам -быстродействующий сосудорасширяющий препарат.
Фенолдопам – селективный агонист постсинаптических допаминергических рецепторов, при применении которого не происходит ухудшения перфузии почек, несмотря на снижение системного АД.
Он может использоваться при большинстве осложненных гипертонических кризов («соперник» нитропруссида натрия) и является альтернативой традиционным антигипертензивным препаратам для лечения больных с почечной недостаточностью.

Не зарегистрирован в России
Клевидипин
Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды. Дигидропиридиновые производные. Клевидипин.

Не зарегистрирован в России
Никардипин
Нет инъекционной формы

Урапидил
Фармакологическое действие - гипотензивное, альфа-адреноблокирующее.

Фетоламин
Фармакологическое действие - сосудорасширяющее, альфа-адренолитическое, улучшающее периферическое кровообращение.
Обратимо блокирует альфа1- и альфа2-адренорецепторы (примерно одинаково активен в отношении обоих подтипов), является агонистом мускариновых, Н1- и Н2-гистаминовых рецепторов.
Оказывает выраженное, но кратковременное артерио- и венодилатирующее действие, в т.ч. за счет неадренергического действия на гладкие мышцы сосудов (особенно в отношении артериол и прекапилляров), улучшает кровоснабжение мышц, кожи, слизистых оболочек.
Понижает АД (особенно при феохромоцитоме), системное и легочное сосудистое сопротивление, уменьшает давление наполнения левого желудочка (постнагрузку).
Вызывает активацию симпатической нервной системы: усиление выделения норэпинефрина в ответ на блокаду пресинаптических альфа2-адренорецепторов приводит к положительному ино- и хронотропному действию (усиление систолического сокращения, тахикардия). Увеличивает ударный и минутный объем сердечного выброса.
Стимулирует пониженную при тяжелой сердечной недостаточности секрецию инсулина, чем улучшает метаболизм миокарда.

Итог Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ