Содержание
- 2. Современное состояние ККЗ в РФ Некоторые факты* Более 3 млн.человек пользуются контактными линзами Средний возраст начала
- 3. Основными целями диспансерного наблюдения за лицами, носящими контактные линзы, является профилактика осложнений и создание оптимальных условий
- 5. Работа с пациентом: АНАМНЕЗ
- 6. Клинические методы диагностики патологии переднего отрезка глаза 1. Целенаправленный сбор анамнестических данных , касающихся общего статуса,
- 7. Анамнез … Ношение КЛ в прошлом Ранее проводилось лечение ССГ Частота и тяжесть симптомов Опросники позволяют
- 8. Пример опросника Скрининг опросник для пациентов, пользующихся КЛ (использование опросников является неотъемлемой частью работы по выявлению
- 9. Визометрия (определение максимально корригируемой остроты зрения)
- 10. Диагностика патологии переднего отрезка глаза
- 11. В лечебной работе врача-офтальмолога широко используется метод биомикроскопии (БМ), который позволяет под большим увеличением изучать структуру
- 12. Биомикроскопия: Главным содержанием БМ является оценка степени оптической неоднородности тканей глаза. Это становится возможным прежде всего
- 13. Физические основы биомикроскопии: В толще не вполне прозрачных объектов свет рассеивается в самых различных направлениях. Глаз
- 14. История метода: 1899 год: Czapski ввёл в глазную практику бинокулярный микроскоп, благодаря чему появилась возможность исследовать
- 15. История метода: Для освещения глаза Gullstrand использовал не сам источник света, а его действительное обратное изображение,
- 16. История метода: Наиболее удачный вариант ЩЛ – система Komberg (1935). Осветитель расположен не в горизонтальной, а
- 17. Основные блоки щелевой лампы: Система наблюдения (микроскоп) Система освещения (щелевая лампа) Вспомогательные устройства
- 18. Составные части щелевой лампы: Осветитель (собственно ЩЛ). Основная часть - вертикальный полый цилиндр с рядом отверстий.
- 19. Методика обследования: Микроскопия живого глаза является дополнением к другим общеизвестным методам исследования глаза. Поэтому БМ, как
- 20. Методика обследования: Микроскопия живого глаза должна быть в известной мере прицельной, т. е. исследователь должен ставить
- 21. ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЮ Биомикроскопия глаза
- 22. Подготовка к обследованию: отъюстировать окуляры 2. установить необходимое положение фиксаторов головы и подбородка 3. создать условия
- 23. Методика биомикроскопии: Биомикроскопия при помощи ЩЛ производится под различными углами, но чаще под углом 30-45º. Глубже
- 24. Клинические методы диагностики патологии переднего отрезка глаза Желательно начинать с диффузного освещения и небольшого увеличения микроскопа
- 25. Основные свойства роговицы: Прозрачность Гладкость Блеск Зеркальность Отсутствие сосудов Сферичность Влажность Высокая тактильная (болевая) чувствительность Нарушение
- 26. Нормальная роговица
- 27. Обследование пациента методом биомикроскопии: Использование ЩЛ в контактной коррекции позволяет: Определить состояние слёзной плёнки Оценить посадку
- 28. ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ
- 29. Виды освещения: Диффузное освещение Прямое освещение Непрямое освещение (исследование в тёмном поле) Обратное (ретро) освещение Метод
- 30. Диффузное освещение ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ:
- 31. Диффузное освещение: Для общей оценки состояния век, роговицы, радужки и зрачка Световой поток равномерно освещает переднюю
- 32. Диффузное освещение: Это тот же боковой фокальный свет, который используется при обычном исследовании, но более интенсивный
- 33. Диффузное освещение: Порядок действий: Угол между ЩЛ и микроскопом может быть любой Использовать широкую щель лампы
- 34. Прямое (фокальное) освещение ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ:
- 35. Прямое освещение: При данном способе освещения пучок света лампы и микроскоп сфокусированы на одной и той
- 36. Порядок действий: (рекомендации) - установить угол 20-60º между ЩЛ и микроскопом - использовать «среднее-большое» увеличение -
- 37. «Оптический срез» Элементы оптического среза более просты, чем у «призмы». При прочих равных условиях оптический срез
- 38. Оптический срез роговицы:
- 39. Глубинная локализация патологического очага в роговице:
- 40. «Оптический срез» С помощью БМ можно оценивать глубинную структуру роговицы, передней камеры, хрусталика или стекловидного тела,
- 41. Сосуды конъюнктивы глазного яблока (оптический срез)
- 42. Неоваскуляризация роговицы пользователя КЛ из гидрогелевого материала
- 43. Неоваскуляризация роговицы того же пациента спустя 1 месяц (перевод на СГМ)
- 44. Непрямое освещение (исследование в отражённом свете или исследование в тёмном поле) ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ:
- 45. Исследование в отражённом свете: - Этот способ освещения основан на отражении света от структур, находящихся позади
- 46. Обратное (ретро) освещение:
- 47. Исследование в отражённом свете: Объект может рассматриваться и вне зоны прямого освещения, на фоне света, рассеиваемого
- 48. Исследование в отражённом свете: Порядок действий: - изменяйте угол между ЩЛ и микроскопом, пока не совместите
- 49. Исследование в отражённом свете: обследование лимбальных сосудов Установки: Вертикальная щель –параллелепипед (может меняться) обычно шириной 3-4
- 50. Исследование в отражённом свете: обследование лимбальных сосудов Васкуляризацию лимба трудно оценивать, используя прямое освещение. - Сосуды
- 51. ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ: Отражённое освещение поверхностей (метод зеркального поля)
- 52. Исследование «в отражённой зоне» — основан на использовании зеркального отражения от поверхности объектов (как непрозрачных, так
- 53. Исследование в зеркальном поле:
- 54. Отражённое освещение поверхностей (метод зеркального поля) Метод применяется для осмотра и изучения зон раздела оптических сред
- 55. Поверхности роговицы (исследование в отсвечивающей зоне)
- 56. Отражённое освещение поверхностей (метод зеркального поля) Порядок действий: - Установить угол 60º между ЩЛ и микроскопом
- 57. Метод зеркального поля
- 58. Метод зеркального поля: Метод зеркального поля позволяет выявить на задней поверхности роговицы мозаичную структуру пласта эндотелиальных
- 59. Большое увеличение (включения в составе слёзной плёнки)
- 60. Переменное освещение ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ:
- 61. Переменное освещение (колеблющееся, осцилляторное): - Представляет собой комбинацию прямого фокального освещения с непрямым. Исследуемую ткань при
- 62. Переменное освещение (колеблющееся, осцилляторное): - В процессе исследования микроскоп должен неизменно находиться на нулевом делении шкалы.
- 63. Переменное освещение (колеблющееся, осцилляторное): - Переменное освещение применяют также с целью обнаружения мелких инородных тел в
- 64. Исследование в проходящем свете ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ:
- 65. Проходящий свет: - Применяется в основном для осмотра прозрачных сред глаза, хорошо пропускающих лучи света, чаще
- 66. Проходящий свет: Отражённые лучи освещают исследуемую ткань сзади. Т.е. исследование в проходящем свете — это исследование
- 67. Исследование в проходящем свете:
- 68. Исследование в проходящем свете: При исследовании роговицы экраном является радужная оболочка, для атрофичных участков радужки —
- 69. Метод исследования скользящим лучом ВИДЫ БИОМИКРОСКОПИИ:
- 70. Скользящий луч: Скользящий луч — метод освещения, введённый в офтальмологию З.А.Каминской-Павловой в 1939 году. Метод заключается
- 71. Скользящий луч:
- 72. Скользящий луч: Освещение скользящим лучом применяют для осмотра рельефа оболочек глаза. Давая различное направление лучу, можно
- 73. Скользящий луч: Метод скользящего луча позволяет выявить мелкие неровности на поверхности передней камеры хрусталика. Это имеет
- 74. Эпителиопатия «отпечатков пальцев» Чвстый вид дистрофии при котором часты рецидивирующие эрозии. Отпечатки, напоминающие географическую карту, вследствие
- 75. Дистрофия базальной мембраны эпителия (нежные образования в виде мелких пузырьков отчётливо видно в проходящем свете. Эти
- 76. Дистрофия Мессмана (это вид дистрофии по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется образованием пузырьков в пределах роговичного эпителия. Особенно
- 77. Лентовидная эпителиальная дистрофия с микрокистами в виде завитка (характеризуется образованием эпителиальных кист с волнистым краем. Гистологически
- 78. Желатинозная каплевидная дистрофия (субэпителиальные желатиновые депозиты из амилоида. Поверхность роговицы приобретает вид тутовой ягоды)
- 79. Решётчатая дистрофия (ранняя стадия)
- 80. Решётчатая дистрофия II типа (синдром Маритоха) Депозиты имеют грубый шероховатый вид, плотную структуру и расположены на
- 81. Тяжёлые формы решётчатых дистрофий III : грубые линии решётки пронизывают роговицу от лимба до лимба. Сопровождается
- 82. Особенности работы со щелевой лампой:
- 83. Особенности работы со щелевой лампой: При БМ глаза иногда может наблюдаться двоение изображения. Если оно имеет
- 84. Чтобы фокальной зоной (срезом) охватить все доступные осмотру части глаза, нужно не только приближать прибор к
- 85. Калиброметрия: Несмотря на все преимущества витальной микроскопии для изучения микроциркуляции крови, которые достаточно отчетливо выявляются в
- 86. Биомикроскопия с использованием витальных красителей и специальных фильтров
- 87. Освещение с применением цветовых фильтров: - Используется в контактной коррекции для оценки посадки ЖГКЛ, ОК-линз, оценки
- 88. Клиническая характеристика витальных красителей (по Tseng S.C.G., 1994)
- 89. Осмотр в синем свете с кобальтовым фильтром (с флюоресцеином)
- 90. Правильно подобранная КЛ:
- 91. Неправильно подобранная КЛ:
- 92. Дефект эпителия роговицы:
- 94. ОСМОТР ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДБОРЕ КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ Этапы подбора контактных линз
- 95. Осмотр с линзой на глазу
- 96. Осмотр с линзой на глазу: Необходимо оценить качество и остроту зрения Проводить визометрию и записывать его
- 97. Состояние поверхности линзы: - Выявление любых отложений на поверхности КЛ и оценка её смачиваемости нужно проводить
- 98. Прилегание линзы: - Для МКЛ необходимо оценить покрытие роговицы, центрацию, выравнивание края, движения при фиксации взора
- 99. Оптимальная посадка:
- 100. Виды неправильной посадки КЛ: Симптомы плоской посадки: - избыточная подвижность КЛ децентрация КЛ, приподнятый нижний край
- 101. Крутая (высокая) посадка:
- 102. Плоская (мелкая) посадка:
- 103. Диагностика нарушений со стороны слёзной плёнки
- 104. Локализация изменений конъюнктивы (обозначены точками) ксеротической (слева) и иной природы (справа) (по Tseng S.C.G., 1994)
- 105. Синдром Съегрена
- 106. Исследование слёзного мениска: Слёзный мениск — это утолщение слёзной плёнки по заднему краю нижнего века. Для
- 107. Исследование слёзного мениска помогает оценить: Объём слезы: - в норме: ширина мениска 0,3-0,4 мм - недостаточный
- 108. Слёзный мениск:
- 109. Исследование слёзного мениска Позволяет судить об объёме слезы Высота мениска в норме 0,25-0,30 мм (можно установить
- 110. Исследование слёзной плёнки: - Толщина слёзной плёнки составляет 7мкм - Средний объём слёзной жидкости глаза —
- 111. Исследование слёзной плёнки: Количественная оценка слёзной жидкости: - исследование слёзного мениска - проба Ширмера Качественная оценка
- 112. Исследование времени разрыва слёзной плёнки неинвазивными методами Исследование проводится без использования каких-либо красителей, что позволяет исключить
- 113. Исследование стабильности слёзной плёнки/качества слезы
- 114. Ксероскоп:
- 115. Исследование времени разрыва слёзной плёнки неинвазивными методами Метод позволяет оценить стабильность слёзной плёнки, а именно функцию
- 116. Результат осмометрии слёзного мениска, вызванного выраженным ксерозом глазной поверхности В 85-90% случаев синдром сухого глаза связан
- 117. Стабильность слёзной плёнки Слёзная плёнка быстро движется вверх в течение 2-3 с после моргания, после этого
- 118. 1. Ещё стабильная часть слёзной плёнки 2. Образовавшиеся разрывы Внешний вид прероговичной слёзной плёнки, окрашенной 0,2%
- 119. Исследование времени разрыва слёзной плёнки c помощью флюоресцеина Данный метод позволяет оценить стабильность слёзной плёнки при
- 120. Отметьте время между последним полным миганием и первым появлением увеличивающегося разрыва окрашивания Установите увеличение щелевой лампы
- 121. Результаты теста 10 секунд и более – норма Стабильность слёзной плёнки – обязательное условие для безопасного
- 122. Индекс «защиты глаза» Ocular Protection Index (OPI) Индекс «защиты глаза» – это отношение времени разрыва слёзной
- 123. Диагностика клинических проявлений ССГ Окрашивание 1% лиссаминовым зелёным бульбарной конъюнктивы Прокрашивание ФЛ маргинального края верхнего ека
- 124. Конъюнктива и роговица больного с с.Сьёгрена, окрашенных в пределах открытой глазной щели 1% бенгальским розовым
- 125. Частота морганий В норме – каждые 5-6 сек (10-12 в минуту) Более частое – при ССГ
- 126. Исследование слёзопродукции
- 127. Проба Ширмера Техника проведения для исследования базальной слезопродукции: Инстилляция анестетиков Поместить полоску в нижний свод Пациент
- 128. Проба Ширмера: Тест Ширмера позволяет измерить объём «водной» фракции слёзной плёнки и характеризует способность слёзной железы
- 133. Современные методы диагностики при подборе ОК-линз
- 134. Кератоконус
- 135. Кератоконус КК в тонком срезе щелевой лампы В результате разрывов в боуменовой мембране происходит рубцевание в
- 136. Кератоконус: истончение наиболее выражено в вершине конуса, которая обычно смещена вниз от зрительной оси. По мере
- 137. Пеллюцидная маргинальная дегенерация
- 138. Краевая пеллюцидная дегенерация В типичных случаях центральная зона имеет яйцеобразную форму. Как правило, обратный астигматизм В
- 140. Исследование эндотелиальных клеток Нормальное количество ЭК от 3500 до 4000
- 141. Альгезиметрия (исследование чувствительности роговицы) Проверка чувствительности
- 142. Конфокальная микроскопия Роговица в норме (конфокальная микроскопия) Проминирующие нервы роговицы (вариант нормы)
- 143. Новые методы исследования: ОСТ Толщина слёзной плёнки Геометрия слёзного мениска (высота, ширина, объём) Коэффициент поверхностного натяжения
- 144. Благодарю за внимание!
- 146. Скачать презентацию