Средства, влияющие на функции органов дыхания презентация

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислоты. При повышении уровня углекис­лоты происходит прямая активация дыхательного центра; кроме того, дыхательный центр активируется СО2 рефлекторно за счет стиму­ляции хеморецепторов каротидных клубочков.
Стимуляторы дыхания

Лекарственные вещества, возбуждающие дыхательный (и сосудодвигательный) центр, называются стимуляторами дыхания (дыхательными аналептиками).
При действии их дыхание становится чаще, увеличивается объем дыхательных движений.

К числу аналептиков относятся:
1) Препараты рефлекторного действия
Н-холиномиметики (лобелин и цитизин)
стимулируют ды­хательный центр рефлекторно через Н-холинорецепторы каротидных клубочков. Эти средства неэффективны при угнетении дыхания снотворными сред­ствами или средствами для наркоза, которые нарушают рефлекторную возбудимость дыхатель­ного центра.

Лобелин и цитизин могут стимулировать дыхание при отравлении угарным газом. Раствор лобелина или цититон (0,15% раствор цитизина) вводят внутривенно; дей­ствие быстрое и кратковременное (несколько минут).Используются редко.

В качестве стимулятора дыхания при передозировке общих анестетиков, отравлениях угарным газом ингаляционно можно применять карбоген — смесь 5—7% СО2 и 95—93% кислорода.

2) Препараты центрального действия (этимизол, кордиамин, кофеин-бензоат натрия, камфора, сульфокамфокаин) оказывают на дыхательный центр прямое стимулирую­щее действие; кордиамин также стимулирует хеморецепторы каротидных клубочков. Эти препараты ослабляют угнетающее действие на дыхательный центр снотворных средств, средств для наркоза.

1)Асфиксия новорожденных – этимизол в/в;
2)Гиповентиляция при отравлениях средствами, угнетающими ЦНС, при утоплении, в послеоперационном периоде- - этимизол в/м, в/в, кордиамин п/к, в/м, в/в, сульфокамфокаин в/в, в/м
Показания к применению дыхательных аналептиков:

3) Снижение АД центрального генеза – кофеин-бензоат натрия п/к, кордиамин п/к, в/м.
4) Ослабление сердечной деятельности у пожилых людей, при инфекционных заболеваниях, пневмониях – камфора п/к, сульфокамфокаин п/к, в/м.
5) Гипотонии и астении у пожилых людей при инфекциях – кордиамин в/м, внутрь.

При тяжелых отравлениях веществами, угнетающими ЦНС, аналептики противопоказаны.

Кашель — сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, плевры. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, распо­ложенного в продолговатом мозге.
Противокашлевые средства

Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.
К противокашлевым средствам центрального действия относят вещества из группы наркотических анальгетиков (кодеин), а также препараты ненаркотического действия - глауцин, окселадин. Эти препараты угнетают кашлевой центр.

Кодеин - алкалоид опия . По химической структуре — метилморфин. По сравнению с морфином примерно в 10 раз менее эффективен как анальгетик, но высокоэф­фективен как противокашлевое средство.

Назначают внутрь в таб­летках, сиропе, порошках. Может вызывать лекарственную зависимость. В боль­ших дозах угнетает дыхательный центр.

Глауцин и окселадин (тусупрекс) не угнетают дыхательный центр, не вызывают лекарственной зависимости, не снижают моторику кишечника. Глауцин обладает умеренной противовоспалительной активностью и уменьшает отек слизистой бронхов.

Из противокашлевых средств периферического действия внутрь назначают преноксдиазин (либексин), который снижает чувствитель­ность рецепторов дыхательных путей, действуя, таким образом, на периферическое звено кашлевого рефлекса. Препарат не оказывает существенного влияния на ЦНС.

Противокашлевые препараты назначают внутрь при сильном мучительном кашле, который может сопровождать заболевания дыхательных путей (тра­хеиты, бронхиты, рак легких и др.), воспаление плевры, застой в малом круге кровообращения и пр.
Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты.

- лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение.
Отхаркивающие средства

По механизму действия эти средства делят на:
1. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
а) отхаркивающие средства рефлекторного действия,
б) отхаркивающие средства прямого действия;
2. Муколитические средства.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия назначаются внутрь, они раздражают рецепторы желудка и вызывают рефлекторные изменения в бронхах:
1) стимулируют секрецию бронхиальных желез (при этом мок­рота становится менее вязкой);

2) повышают активность мерцательного эпителия бронхов (дви­жения ресничек эпителия способствуют удалению мокроты);
3) стимулируют сокращения гладких мышц бронхиол, что также способствует удалению мокроты из дыхательных путей.
В высоких дозах отхаркивающие средства рефлекторного дей­ствия могут вызывать рвоту.

Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в медицин­ской практике применяют настой травы термопсиса (мышатника),
экстракт термопсиса сухой (таблетки),
настой, сироп и экстракт алтейного корня,

мукалтин (препарат алтея; таблетки), препараты корня солодки (лакричный корень), плодов аниса (например, капли нашатырно-анисовые).

Отхаркивающие средства прямого действия натрия йодид, калия йодид при приеме внутрь выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты.

Муколитические средства делают мокроту менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению.
Ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин применяют при воспалительных заболеваниях ды­хательных путей с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хроничес­кие бронхиты, трахеобронхиты и др.). Препараты назначают ингаляционно 2-3 раза в день; в виде таблеток, капсул, сиропа, в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно.

Муколитическими и отхаркивающими свойствами обладает бромгексин. Препарат снижает вязкость мокроты и стимулирует клетки бронхиальных желез. Назначают внутрь в таблетках или растворах при бронхитах с трудно отделяемой мокротой, при бронхоэктазах.

Амброксол — активный метаболит бромгексина; назначают внутрь или ингаляционно.

Кроме того, при бронхоэктатической болезни ингаляционно применяют препараты протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание бронхов инфекционно-аллергической природы. Характерным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья (экспираторная одышка), вызы­ваемые спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхов и закупоркой их густой вязкой мокротой.
Средства, применяемые при бронхиальной астме

Для устранения и предупреждения спазма бронхов используются вещества различных фармакологических групп, называемые бронхолитиками (бронходилататорами)

Для купирования приступов бронхиальной астмы ингаляционно применяют β2-адреномиметики короткого (около 4-6 ч) действия — сальбутамол, тербуталин, фенотерол. В качестве побочных эффектов эти препараты могут вызывать тахикардию, тремор, беспокойство.

При остром приступе бронхиальной астмы иногда применяют адреналин (адреномиметик) или эфедрин (симпатомиметик), которые вводят под кожу (при подкожном введении адреналин действует 30-60 мин, мало влияя на артери­альное давление).

Бронхорасширяющее действие оказывают М-холиноблокаторы, из которых ингаляционно применяют ипратропий (атровент, беродуал).

Эффективным средством для купирования приступов бронхиаль­ной астмы является аминофиллин (эуфиллин), действующее начало которого — теофиллин оказывает миотропное спазмолитическое дей­ствие.

Для купирования приступов бронхиальной астмы аминофиллин вводят внутримышечно или внутривенно.
Побочные эффекты аминофиллина: возбуждение, нарушения сна, сердцебиение, аритмии. При внутривенном введении возможны боли в области сердца, снижение артериального давления, тошнота.

Для профилактики приступов бронхиальной астмы рекомендуют β 2-адреномиметики длительного действия — кленбутерол, салметерол, формотерол (действуют около 12 ч), а так­же препараты аминофиллина длительного действия в таблетках (теотард, ретафил, теопек) и М-холиноблокаторы.

Только профилактически применяют в виде ингаляций противоаллергические препараты - стаби­лизаторы мембран тучных клеток - недокромил и кромоглициевую кислоту (кромолин-натрий, интал), которые препятствуют дегрануляции тучных клеток. Препараты не эффективны для купирования приступов бронхиальной астмы.

Для систематической профилактики приступов бронхиальной астмы внутрь назначают также блокаторы лейкотриеновых рецепторов — зафирлукаст(аколат) и монтелукаст (сингуляр).

При бронхиальной астме бронхорасширяющие препараты дей­ствуют как симптоматические средства. Так как бронхиальная астма - воспалительное забо­левание, патогенетическое действие (противовоспалительное и противоаллергическое) оказывают глюкокортикоиды (стероидные противовоспалительные средства) – преднизолон, дексаметазон. Эти средства называются базисными.

Чтобы уменьшить системные побочные эффекты глюкокортикоидов, ингаляционно назначают препараты, которые плохо всасываются через эпителий дыхательных путей - беклометазон, будезонид (пульмикорт), флутиказон, флунизолид.