Слайд 2
![Тиреоидит - термин ,объединяющий гетерогенную группу воспалительных заболеваний ЩЖ Наиболее часто встречаются различные варианты аутоиммунного тиреоидита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-1.jpg)
Тиреоидит
- термин ,объединяющий гетерогенную группу
воспалительных заболеваний ЩЖ
Наиболее часто встречаются различные
варианты аутоиммунного тиреоидита
Слайд 3
![Классификация 1. Острый - гнойный - негнойный 2. Подострый( вирусный,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-2.jpg)
Классификация
1. Острый
- гнойный
- негнойный
2. Подострый( вирусный, де Кервена)
3.
Хронический
- аутоиммунный
- инвазивный фиброзный (Риделя)
- безболевой, послеродовый, цитокин-индуцированный
Слайд 4
![Острый гнойный тиреоидит Этиология - стафилококк - пневмококк - стрептококк](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-3.jpg)
Острый гнойный тиреоидит
Этиология
- стафилококк - пневмококк
- стрептококк -
кишечная палочка
(вследствие бакт.инфекции или у ослабленных больных
гематогенное или лимфогенное обсеменение)
Слайд 5
![Клиническая картина - sd интоксикационно-вопалительный ( температура фебрильная выше 38.5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-4.jpg)
Клиническая картина
- sd интоксикационно-вопалительный
( температура фебрильная выше 38.5 С, общая
слабость,
лабораторно лейкоцитоз нейтрофильный со
сдвигом влево, увеличение СОЭ, увеличение регионарных
лимфатических узлов )
- sd болевой ( боли в области шеи, затруднение
глотания, боли поднимаются вверх до уха,
гиперемия кожи над щитовидной железой с
участком флюктуации)
- щитовидная железа увеличена, кожа над ней
гиперемирована, болезненна, увеличены
лимфатические узлы.
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-5.jpg)
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Критерии диагноза : - болевой sd с локальными признаками воспаления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-7.jpg)
Критерии диагноза :
- болевой sd с локальными признаками
воспаления и абсцедирования
-
лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг
влево, увеличение СОЭ
- гипоэхогенный узел по УЗИ, "холодный" при сцинтиграфии участок воспаления( не обязательный критерий)
- при наличии флюктуации (гнойное
отделяемое при пробной пункции очага)
Слайд 9
![Лечение антибактериальная терапия(пенициллины, макролиды, циклоспорины) при абсцедировании ( дренирование)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-8.jpg)
Лечение
антибактериальная терапия(пенициллины,
макролиды, циклоспорины)
при абсцедировании ( дренирование)
Слайд 10
![Острый негнойный тиреоидит исключительно редко по типу асептического воспаления вследствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-9.jpg)
Острый негнойный тиреоидит
исключительно редко
по типу асептического воспаления вследствие травм или
кровоизлияния в ЩЖ
клиническая картина неспецифична
(признаки ОРВИ, неприятные ощущения в области шеи)
Лечение
- анальгетики
- НПВП
Слайд 11
![Подострый тиреоидит воспалительное заболевание ЩЖ вирусной этиологии гранулематозный тиреоидит де Кервена вирусный гигантоклеточный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-10.jpg)
Подострый тиреоидит
воспалительное заболевание ЩЖ
вирусной этиологии
гранулематозный тиреоидит
де Кервена
вирусный
гигантоклеточный
Слайд 12
![Классификация Стадии : 1. Тиреотоксическая ( 4-10 недель) 2. Эутиреоидная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-11.jpg)
Классификация
Стадии :
1. Тиреотоксическая ( 4-10 недель)
2. Эутиреоидная (1 -3
недели)
3. Гипотиреоидная ( 2-6 месяцев)
4. Выздоровление
Слайд 13
![Этиология - возраст 30-60 лет, женщины в 5 раз чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-12.jpg)
Этиология
- возраст 30-60 лет, женщины в 5 раз чаще
-
сезонное ( осень и зима) увеличение
заболеваемости
- вирус Коксаки,аденовирус, вирус гриппа,
ЕСНО-вирусы и др.
- генетическая предрасположенность ( HLA-BW35)
Слайд 14
![Патогенез внедрение вируса в тироцит =>разрушение клетки=> тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-13.jpg)
Патогенез
внедрение вируса в тироцит =>разрушение клетки=> тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ
Слайд 15
![Клиническая картина -через 5-6 недель -симптомы тиреотоксикоза( потливость, похудание, раздражительность,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-14.jpg)
Клиническая картина
-через 5-6 недель
-симптомы тиреотоксикоза( потливость,
похудание, раздражительность,
тахикардия и др.)
-боль
на одной стороне шеи с
иррадиацией в ухо или нижнюю челюсть
с той же стороны
-субфебрилитет
Слайд 16
![Диагностика Клиническая картина Лабораторно ( тиреотоксикоз не всегда, высокая СОЭ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-15.jpg)
Диагностика
Клиническая картина
Лабораторно ( тиреотоксикоз не всегда,
высокая СОЭ, часто лимфоцитоз)
Инструментально(снижение или
отсутствие
захвата радиофармпрепарата,по УЗИ-нечетко ограниченные гипоэхогенные участки)
Тест Крайля ( через 12-48 часов после
назначения 30 г преднизолона купирование
болевого синдрома, улучшение самочувствия)
Слайд 17
![Лечение госпитализация при выраженном болевом синдроме и тиреотоксикозе - при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-16.jpg)
Лечение
госпитализация при выраженном
болевом синдроме и тиреотоксикозе
- при легких формах НПВП
в
максимальных дозах (кроме
ацетилсалициловой кислоты)
- ГКС : 30-40 мг преднизолона от 1-3
недель с уменьшение дозы на 5 мг в
неделю( всего 2-3 месяца)
- В-адреноблокаторы ( пропранолол 20-40 мг 3-4 раза в сутки)
- при развитии гипотиреоза заместительная
терапия левотироксином
Слайд 18
![Послеродовый, безболевой и цитокин-индуцированный тиреоидит варианты атоиммунных тиреоидитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-17.jpg)
Послеродовый, безболевой и
цитокин-индуцированный тиреоидит
варианты атоиммунных тиреоидитов
Слайд 19
![Этиология -избыточная реактивация иммунной системы после естественной гестационной иммуносупрессии (феномен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-18.jpg)
Этиология
-избыточная реактивация иммунной системы после естественной
гестационной иммуносупрессии (феномен рикошета), которая
у
предрасположенных лиц (носительницы АТТПО) приводит к
деструктивному АИТ
- назначение пациенту по поводу различных заболеваний (гепатит С,
заболевания крови) препаратов интерферона, при этом четкой
временной связи между развитием тиреоидита и продолжительностью
терапии интерферонами не прослеживается
Слайд 20
![Патогенез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Клиническая картина Послеродовый -через 14 недель после родов - легкий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-20.jpg)
Клиническая картина
Послеродовый
-через 14 недель после родов
- легкий тиреотоксикоз
-
утомляемость, слабость
Безболевой
- нет связи с родами
- субклинический тиреотоксикоз, выявленный случайно
Цитокин-индуцированный
- нет тяжелого тиреотоксикоза
- выявляется при плановом обследовании
Слайд 22
![Диагностика Для тиреотоксической фазы всех трех тиреоидитов характерно снижение накопления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-21.jpg)
Диагностика
Для тиреотоксической фазы всех трех тиреоидитов
характерно снижение накопления
радиофармпрепарата по данным
сцинтиграфии ЩЖ
При УЗИ выявляются неспецифическая для всех
аутоиммунных заболевания сниженная эхогенность паренхимы.
Слайд 23
![Диагностика Критерии диагноза послеродового тиреоидита : - связь с родами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-22.jpg)
Диагностика
Критерии диагноза послеродового тиреоидита :
- связь с родами
- умеренно увеличенная,
уплотненная, б/б ЩЖ
- транзиторный тиреотоксикоз деструктивного
характера(низкое поглощение радиофармпрепарат
на фоне повышения Т3, Т4, отсутствие
тиреостимулирующих АТ
- высокий титр антимикросомальных АТ
- УЗИ ЩЖ( гипоэхогенные участки)
- лимфоидная инфильтрация при гистологическом
исследовании
Слайд 24
![Лечение не требует тиреостатиков при развитии гипотиреоза заместительная терапия левотироксиноном на непродолжительный период](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-23.jpg)
Лечение
не требует тиреостатиков
при развитии гипотиреоза заместительная
терапия левотироксиноном на
непродолжительный период
Слайд 25
![Фиброзный инвазивный тиреоидит Риделя редкое заболевание ЩЖ неясной этиологии характеризующееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-24.jpg)
Фиброзный инвазивный
тиреоидит Риделя
редкое заболевание ЩЖ неясной этиологии
характеризующееся замещением ткани
ЩЖ
фиброзной с инвазией в окружающие ткани
часто сочетается с медиастинальным и
ретроперитонеальным фиброзом и артериитом Такаясу
(системный фиброзирующий Sd Ормонда)
Слайд 26
![Диагностика чаще обращаются к онкологу с жалобами на симптом сдавления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-25.jpg)
Диагностика
чаще обращаются к онкологу с жалобами на симптом
сдавления
При пункционной
биопсии :
- распространенный фиброз
- атрофия паренхимы
Слайд 27
![Диагностика При зобе Риделя на УЗИ ЩЖ диффузно увеличена, гипоэхогенная,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-26.jpg)
Диагностика
При зобе Риделя на УЗИ ЩЖ диффузно
увеличена, гипоэхогенная, контур плохо
прослеживается; паренхима неоднородная
за счет очагов фиброза, могут
присутствовать коллоидные узлы с мощной
капсулой.
-отсутствуют АТ к клеткам ЩЖ
Слайд 28
![Лечение При симптомах сдавления окружающих тканей, прогрессирующей инвазии и подозрении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/229273/slide-27.jpg)
Лечение
При симптомах сдавления окружающих тканей,
прогрессирующей инвазии и подозрении на
злокачественность
- тиреоидэктомия.
В связи с большой опасностью повреждения окружающих
анатомических образований, часто ограничиваются
декомпрессионным рассечением перешейка щитовидной
железы.
При невозможности оперативного лечения ряд авторов
указывает на эффективность длительной терапии
кортикостероидами
при развитии гипотиреоза заместительная терапия