Слайд 2
![Классификация травмы по характеру травматического процесса Изолированная (единичная, множественная) Сочетанная Комбинированная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-1.jpg)
Классификация травмы по характеру травматического процесса
Изолированная (единичная, множественная)
Сочетанная
Комбинированная
Слайд 3
![Травма живота 5% всей травмы Наиболее часто оперируемая травма Третье](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-2.jpg)
Травма живота
5% всей травмы
Наиболее часто оперируемая травма
Третье место по хирургической активности
после острого аппендицита и острого холецистита
Слайд 4
![Классификация травмы живота по механизму повреждения Закрытая травма (67,3%) Открытая травма (32,7%)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-3.jpg)
Классификация травмы живота по механизму повреждения
Закрытая травма (67,3%)
Открытая травма (32,7%)
Слайд 5
![Закрытая травма живота Без повреждения внутренних органов С повреждением внутренних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-4.jpg)
Закрытая травма живота
Без повреждения внутренних органов
С повреждением внутренних органов
повреждение паренхиматозных органов
повреждение
полых органов
повреждение сосудов
Слайд 6
![Открытая травма живота Не проникающая Проникающая без повреждения внутренних органов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-5.jpg)
Открытая травма живота
Не проникающая
Проникающая
без повреждения внутренних органов
с повреждением внутренних органов
повреждение паренхиматозных
органов
повреждение полых органов
повреждение сосудов
Слайд 7
![Этиологическая структура травмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-6.jpg)
Этиологическая структура травмы
Слайд 8
![Что ищет хирург? Перитонит Внутрибрюшное кровотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-7.jpg)
Что ищет хирург?
Перитонит
Внутрибрюшное кровотечение
Слайд 9
![Диагностика травмы живота Клинические данные Анамнез Жалобы Физикальное обследование Дополнительные методы Лапароцентез Ультразвук Лапароскопия Компьютерная томография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-8.jpg)
Диагностика травмы живота
Клинические данные
Анамнез
Жалобы
Физикальное обследование
Дополнительные методы
Лапароцентез
Ультразвук
Лапароскопия
Компьютерная томография
Слайд 10
![Анамнез травмы Этиология Основная мишень травмы Время с момента травмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-9.jpg)
Анамнез травмы
Этиология
Основная мишень травмы
Время с момента травмы
Слайд 11
![Жалобы Боль в животе Слабость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-10.jpg)
Жалобы
Боль в животе
Слабость
Слайд 12
![Физикальное обследование Наружный осмотр и оценка тяжести Общая симптоматика Гиповолемия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-11.jpg)
Физикальное обследование
Наружный осмотр и оценка тяжести
Общая симптоматика
Гиповолемия
Анемия
Интоксикация
Местная симптоматика
Боль
Вздутие живота
Напряжение мышц брюшной
стенки
Притупление в отлогих местах
Ослабленная перистальтика
Симптом «Ваньки-встаньки»
Симптом Куленкампфа
Симптом Щёткина - Блюмберга
Слайд 13
![Физикальное обследование Правильный диагноз не более , чем в 60%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-12.jpg)
Физикальное обследование
Правильный диагноз не более , чем в 60%
35% нуждавшихся в
экстренной операции не имеют никаких признаков катастрофы
Слайд 14
![Методы диагностики внутрибрюшной катастрофы Диагностический лапароцентез Ультразвуковое исследование Диагностическая лапароскопия Компьютерная томография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-13.jpg)
Методы диагностики
внутрибрюшной катастрофы
Диагностический лапароцентез
Ультразвуковое исследование
Диагностическая лапароскопия
Компьютерная томография
Слайд 15
![Диагностический лапароцентез Преимущества -Быстрота и простота выполнения -Возможность использования у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-14.jpg)
Диагностический лапароцентез
Преимущества
-Быстрота и простота выполнения
-Возможность использования у гемодинамически-нестабильных больных
-Дешивизна
Недостатки
-Гиперчувствительнось и малая
специфичность
-Высокая инвазивность
Слайд 16
![Критерии положительного лапароцентеза (McLellan, 1985) Выделилось >10 мл свежей крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-15.jpg)
Критерии положительного лапароцентеза (McLellan, 1985)
Выделилось >10 мл свежей крови
Эритроциты >100 тысяч
/мкл
Лейкоциты > 500 /мкл
Активность амилазы > 200 ед
Наличие бактерий
Слайд 17
![Ультразвук Преимущества -Быстрота и возможность воспроизводства в любой обстановке, сколько](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-16.jpg)
Ультразвук
Преимущества
-Быстрота и возможность воспроизводства в любой обстановке, сколько угодно раз
-Неинвазивность
-Дешевизна
Недостатки
-Необходимость специалиста
-Малая
чувствительность к повреждениям полых органов
-Малая чувствительность у тучных больных и при наличии подкожной эмфиземы
Слайд 18
![Показание к экстренной лапаротомии у пациента с травмой, выставленные с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-17.jpg)
Показание к экстренной лапаротомии у пациента с травмой, выставленные с учётом
УЗ картины
Гемодинамическая нестабильность
+
Наличие свободной жидкости более, чем в двух анатомических областях
Слайд 19
![Диагностическая лапароскопия Недостатки -Гиперчувствительность -Невозможна параллельно с реанимационными мероприятиями -Высокая инвазивность -Требует специального оборудования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-18.jpg)
Диагностическая лапароскопия
Недостатки
-Гиперчувствительность
-Невозможна параллельно с реанимационными мероприятиями
-Высокая инвазивность
-Требует специального оборудования
Слайд 20
![Компьютерная томография Преимущества -Высокая специфичность к повреждениям паренхиматозных органов Недостатки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-19.jpg)
Компьютерная томография
Преимущества
-Высокая специфичность к повреждениям паренхиматозных органов
Недостатки
-Низкая чувствительность к повреждениям полых
органов
-Невозможность использования параллельно с реанимационными мероприятиями
-Длительность
-Требует специалиста и аппаратуры
-Дороговизна
Слайд 21
![Тяжесть повреждений селезёнки American Association for the Surgery of Trauma](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-20.jpg)
Тяжесть повреждений селезёнки
American Association for the Surgery of Trauma
Слайд 22
![Тяжесть повреждений тонкой кишки American Association for the Surgery of Trauma](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-21.jpg)
Тяжесть повреждений тонкой кишки
American Association for the Surgery of Trauma
Слайд 23
![Статистика повреждений при закрытой травме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-22.jpg)
Статистика повреждений
при закрытой травме
Слайд 24
![Необходимость экстренной операции при закрытой травме живота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-23.jpg)
Необходимость экстренной операции
при закрытой травме живота
Слайд 25
![Структура открытой травмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-24.jpg)
Структура открытой травмы
Слайд 26
![Необходимость экстренной операции при открытой травме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-25.jpg)
Необходимость экстренной операции
при открытой травме
Слайд 27
![Повреждение селезенки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Спленэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-27.jpg)
Слайд 29
![Повреждение селезёнки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Этап тампонирования разрыва селезёнки большим сальником](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-29.jpg)
Этап тампонирования разрыва селезёнки большим сальником
Слайд 31
![Тампонирование повреждения селезёнки прядью сальника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-30.jpg)
Тампонирование повреждения селезёнки прядью сальника
Слайд 32
![Повреждение печени 4 степени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-31.jpg)
Повреждение печени 4 степени
Слайд 33
![Тампонирование повреждения печени прядью большого сальника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-32.jpg)
Тампонирование повреждения печени прядью большого сальника
Слайд 34
![Конечный этап тампонирования разрыва печени сальником](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-33.jpg)
Конечный этап тампонирования разрыва печени сальником
Слайд 35
![Повреждение почки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-34.jpg)
Слайд 36
![Повреждение почки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Разрыв мочевого пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-36.jpg)
Слайд 38
![Огнестрельное проникающее ранение правой поясничной области с ранением печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-37.jpg)
Огнестрельное проникающее ранение правой поясничной области с ранением печени
Слайд 39
![Огнестрельное повреждение печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-38.jpg)
Огнестрельное повреждение печени
Слайд 40
![Временный сосудистый шунт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-39.jpg)
Временный сосудистый шунт
Слайд 41
![Пациент с сочетанной травмой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-40.jpg)
Пациент с сочетанной травмой
Слайд 42
![Кто страдает сочетанной травмой? Мужчина 30-40 лет Автопроисшествие/кататрвма 75-85% Летальность 30-80%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-41.jpg)
Кто страдает сочетанной травмой?
Мужчина
30-40 лет
Автопроисшествие/кататрвма 75-85%
Летальность 30-80%
Слайд 43
![Несравнимые группы больных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-42.jpg)
Несравнимые группы больных
Слайд 44
![Различные системы учета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-43.jpg)
Слайд 45
![Injury Severity Score](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Abbreviated Injury Scale](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-45.jpg)
Слайд 47
![Injury Severity Score (ISS) это сумма квадратов трёх самых тяжёлых повреждений в трёх отдельных областях организма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-46.jpg)
Injury Severity Score (ISS)
это сумма квадратов трёх самых
тяжёлых повреждений в
трёх
отдельных областях организма
Слайд 48
![Определение тяжести травмы по ISS Сочетанная травма: ТТЖ, разрыв печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-47.jpg)
Определение тяжести травмы по ISS
Сочетанная травма:
ТТЖ, разрыв печени 4 степени, гемоперитонеум;
4 балла = 16
ЗЧМТ, СГМ; 2 балла = 4
Перелом правого бедра, перелом левой голени. 3 балла = 9
ISS = 29 баллов
Слайд 49
![Тяжелая сочетанная травма ЗЧМТ, внутричерепная гематома 80мл ЗТГК, перелом 5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-48.jpg)
Тяжелая сочетанная травма
ЗЧМТ, внутричерепная гематома 80мл
ЗТГК, перелом 5 – 9 ребер
справа, ушиб правого легкого, гемопневмоторакс справа
ЗТЖ, повреждение печени 2 ст., гемоперитонеум
Нестабильный перелом костей таза, забрюшинная гематома
Перелом правого бедра, правого плеча, костей правой кисти
Слайд 50
![Прогноз исхода сочетанной травмы на основании ISS](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-49.jpg)
Прогноз исхода сочетанной травмы
на основании ISS
Слайд 51
![Периоды течения травматической болезни 1 - 2 сутки – период](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-50.jpg)
Периоды течения травматической болезни
1 - 2 сутки – период травматического шока
3
- 6 сутки – период полиорганной недостаточности
7 – 20 сутки – период гнойных осложнений
21 – период реабилитации
Слайд 52
![Структура летальности при сочетанной травме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-51.jpg)
Структура летальности
при сочетанной травме
Слайд 53
![Два ключевых вопроса Есть повреждение или – нет? Нужна операция или – нет?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-52.jpg)
Два ключевых вопроса
Есть повреждение или – нет?
Нужна операция или – нет?
Слайд 54
![Две причины трудной диагностики травмы живота 1. Нарушения сознания -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-53.jpg)
Две причины трудной диагностики
травмы живота
1. Нарушения сознания
- ЧМТ
Алкогольное/наркотическое одурманивание
Комбинация ЧМТ
и одурманивания
2. Тяжелая сопутствующая костная травма
Переломы ребер нижней половины грудной клетки
Травма позвоночника
Переломы костей таза
Переломы длинных трубчатых костей
Слайд 55
![Прогнозируемая кровопотеря в зависимости от локализации перелома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-54.jpg)
Прогнозируемая кровопотеря в зависимости от локализации перелома
Слайд 56
![Правило 1 Любое экстренное оперативное вмешательство у пострадавшего с тяжёлой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-55.jpg)
Правило 1
Любое экстренное оперативное вмешательство у пострадавшего с тяжёлой сочетанной травмой
должно носить исключительно противошоковый характер.
Слайд 57
![Шкала комы Глазго](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-56.jpg)
Слайд 58
![Основные противошоковые мероприятия при переломе любой крупной костной структуры Немедленное обезболивание наркотическим анальгетиком. Стабилизация поврежденного сегмента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-57.jpg)
Основные противошоковые мероприятия при переломе любой крупной костной структуры
Немедленное обезболивание наркотическим
анальгетиком.
Стабилизация поврежденного сегмента
Слайд 59
![Наружная фиксация переломов костей таза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-58.jpg)
Наружная фиксация переломов костей таза
Слайд 60
![Острая субдуральная гематома. Значительное смещение вправо. Кровоизлияние в желудочек.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-59.jpg)
Острая субдуральная гематома. Значительное смещение вправо. Кровоизлияние в желудочек.
Слайд 61
![Изолированная травма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/398129/slide-60.jpg)