Травматические повреждения костносуставной системы презентация

Травматические повреждения
костно-суставной системы
Травматические повреждения костей и мягких тканей являются наиболее распространенным показанием для радиологического исследования опорно-двигательной системы – в условиях поликлиники данные пациенты составляют более 50% рентгенологических исследований

Травматические повреждения
костно-суставной системы
Постановка диагноза осуществляется на основании
- анамнеза (знание патогенеза травмы)
- жалоб
- осмотра
- клинических данных
- инструментального исследования

Инструментальные исследования при травматических повреждениях
костно-суставной системы
Обычная рентгенография
Традиционная (линейная) томография
Сцинтиграфия
Компьютерная томография (КТ,РКТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультрасонография, ультразвуковое исследование (УЗИ)
Артрография
Артроскопия

Терминология
Перелом – нарушение целостности кости, хряща или того и другого с сопутствующим повреждением мягких тканей в результате механического воздействия
Вывих – полное нарушение конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей
Подвывих – частичное нарушение конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей
Переломо-вывих – вывих с сочетанием перелома костей, принимающих участие в сочленении

Признаки перелома
Наличие линии перелома (просветления или затемнения)
Наличие смещения
Деформация кости
Изменения в мягких тканях
Появление костной мозоли (ретроспективный диагноз перелома)

Изображение линии (плоскости перелома)

Изображение линии (плоскости перелома)

Терминология
Закрытый перелом означает, что кожа осталась интактной
Открытый перелом – характеризуется повреждением кожных покровов
Полный перелом – вся окружность (трубчатые кости ) или обе кортикальные пластины (плоские кости)сломаны

Трудности диагностики повреждений скелета у детей
часто неясность анамнеза (механизма травмы), клиники и жалоб (где болит?)
трудности с соблюдением стандартности укладок при проведении рентгенологического исследования;
в ряде случаев отсутствие видимой линии перелома (как основного признака)
рентгенанатомические особенности костно-суставной системы у детей (наличие хрящевой зоны роста, множественных ядер окостенения, мягкость и эластичность костей и др.)

Терминология
Неполный перелом – в эластичных костях детей и подростков
- флексионный перелом
- торсионный перелом
- перелом по типу «зеленой веточки» или поднаткостничный перелом
- эпифизеолиз
- остеоэпифизеолиз

Виды переломов
a – флексионный сгибания, b – торсионный перелом, c – неполный перелом, d – полный перелом с двумя отломками, e – оскольчатый перелом с тремя отломками

Терминология
Трансхондральный перелом (внутрисуставной)
Вколоченный перелом (+компрессионный, +импрессионный)
Авульсионный перелом (апофизеолиз) – отрыв фрагмента кости сухожилием или связкой
Ушиб костного мозга – отек или кровоизлияния, вторичные по отношению к травматическим трабекулярным повреждениям

Эпифизеилиз и остеоэпифизеолиз

Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris
Составляют около 5% переломов зоны роста.
Диагностика может быть трудной при отсутствии видимого смещения
Прогноз хороший

Составляют 75% переломов зоны роста.
Чаще дистальный эпифиз луча
Прогноз, в целом, хороший.
Иногда – преждевременное закрытие зоны роста
Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris

Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris
Составляют 8% переломов зоны роста.
Необходимы дополнительные проекции

Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris
Составляют 12% переломов зоны роста.
Чаще в локтевой и дистальном отделе большеберцовой кости
Нарушение зоны роста и угловая деформация

Травматические повреждения скелета у детей
(Ogden)
Может формировать костную перемычку, вызывая угловую деформацию

Травматические повреждения скелета у детей
(Ogden)

Рентгенологическое заключение
Рентгенологическое заключение при описании повреждений костно-суставной системы имеет некоторые отличия от повреждений других систем – отличается четкостью, краткостью, конкретностью.
В протоколе должны быть тщательно описаны характеристика повреждения, его тип, стадия с использованием точной и общепринятой терминологии

Рентгенологическое заключение
Рентгенологическое заключение является юридическим документом (для решения вопросов, связанных со страхованием, судебными разбирательствами и т.д.)
Только врач-рентгенолог может давать рентгенологическое заключение

Рентгенологическое заключение
Складывается из описания
1. Наличие повреждения, его вид, описание.
2. Локализация – кость, расположение в кости (+возможные изменения в мягких тканях)
3. Смещение – наличие или отсутствие, описание смещения, степень.
4. Консолидация.

Рентгенологическое заключение
Наличие повреждения – перелом, вывих, подвывих, переломо-вывих
В зависимости от линии (плоскости) перелома различают
- поперечный, косой, продольный, спиральный (винтообразный)
- на ограниченном месте крупных осколков (крупнооскольчатый), мелких – мелкооскольчатый или измельченный
- если отломки далеко друг от друга – множественный (двойной, тройной)

Рентгенологическое заключение
к п. 1 дополнительные определения
- перелом по типу «зеленой веточки» или поднаткостничный перелом
- эпифизеолиз
- остеоэпифизеолиз
- вколоченный перелом
- внутрисуставной перелом
- неполный, полный перелом
- дырчатый перелом

Рентгенологическое заключение
к п. 2
- локализация – название кости, ее отделов (диафиз – в/3, с/3, н/3, метафиз, метаэпифиз, эпифиз, головка, шейка, основание и т.д.)

Рентгенологическое заключение (к п.3)
А –боковое смещение, Б-продольное смещение с захождением отломков, В – продольное смещение с расхождением отломков, Г – продольное смещение с вклинением (вколоченный), Д – угловое смещение, Е – периферическое смещение

Схема бокового смещения в рентгеновском изображении

Рентгенологическое заключение (к п.4)
виды мозолей при консолидации костей
периостальная
эндостальная
интермедиарная
параоссальная

Рентгенологическое заключение (к п.4)
Стадии формирования костной мозоли
фиброзная (мягкотканная) мозоль – 3-6 недель (контрольная рентгенограмма)
костная мозоль – 4-12 недель(контрольная рентгенограмма)
архитектурная перестройка костной ткани – около 6 – 12 месяцев

Рентгенологическое заключение (к п.4)
Сроки консолидации зависят от ряда условий
Возраста (сроки у детей и взрослых существенно различаются)
Места перелома в различных костях и в частях одной и той же кости
От вида, степени смещения отломков
От степени отслоения надкостницы
От объема вовлечения в процесс окружающих мышц
От способа лечения
Наличие осложнений (инфекция – открытый перелом, общее заболевания и т.д.)

Дифференциальная диагностика травматических повреждений
См. возможные ошибки при чтении рентгенограмм (определение нормы)
Изменения в костях и мягких тканей при остеохондропатиях, тендинозах и лигаментозах, системных заболеваниях (рахит, остеомаляция, болезнь Педжета и др.), врожденных заболеваниях (дисплазиях), онкозаболеваниях и т. д.

Осложнения переломов
Неправильно сросшийся перелом
Посттравматичесий синостоз
Избыточная костная мозоль
Асептический травматический некроз
Ложный сустав или псевдоартроз
Неоартроз

Образец протокола рентгенологического исследования
На рентгенограммах области нижней трети предплечья и лучезапястного сустава №1236 от 5.10 2005 г. в прямой и боковой проекциях определяется поперечный перелом лучевой кости в н/3 со смещением по ширине до 1/2 и перелом локтевой кости с угловым смещением в тыльную сторону до 30 град.

Образец протокола рентгенологического исследования
На рентгенограммах области нижней трети предплечья и лучезапястного сустава №1237 от 5.10 2005 г. в гипсовой повязке в прямой и боковой проекциях стояние отломков удовлетворительное

Образец протокола рентгенологического исследования
На рентгенограммах области нижней трети предплечья и лучезапястного сустава №1236 от 5.10 2005 г. в прямой и боковой проекциях определяется перелом обеих костей в н/3 предплечья с удовлетворительным стоянием отломков в стадии консолидации с наличием хорошо выраженной костной мозоли

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения костно-суставной системы

Травматические повреждения костно-суставной системы