Травматизм. Социально-экономическая значимость. Диагностика и лечение переломов и вывихов презентация

Основные определения
Травма (trauma) – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
Травматология – наука о травмах.
Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента больных.
Выделяют бытовой (50%), транспортный (40%), производственный (5-6%), спортивный (1-2%) и военный (1-2%) травматизм.

Классификация переломов
По происхождению:
врожденные;
приобретенные (травматические, патологические)
По наличию повреждения кожных покровов:
закрытые;
открытые
По характеру повреждения:
полные;
неполные
По направлению линии перелома:
поперечные,
косые,
продольные,
оскольчатые,
винтообразные,
компрессионные,
отрывные.

Классификация переломов
В зависимости от смещения отломков:
без смещения;
со смещением (по ширине, по длине, под углом, ротационное)
В зависимости от локализации:
диафизарные,
метафизарные,
эпифизарные.
По количеству:
одиночные;
множественные.
По сложности повреждений:
простые;
сложные.

Виды смещения костных отломков

Абсолютные и относительные симптомы перелома
Абсолютные:
Патологическая подвижность
Пальпация костных отломков в месте перелома.
Костная крепитация.
Относительные:
Наличие локальной болезненности.
Усиление болей при осевой нагрузке.
Отек тканей.
Деформация оси конечности.
Нарушение функции и вынужденное положение конечности.
Образование гематомы в месте перелома.

Рентгенологические симптомы переломов

Первая помощь при переломах
Остановка кровотечения
Профилактика шока:
адекватное обезболивание (промедол 2% - 1 мл, морфин 1%-1 мл)
введение плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рефортан и др.)
3. Транспортная иммобилизация
4. Наложение асептической повязки

Транспортная иммобилизация
Цель:
Предупреждение травматического шока, вторичных повреждений тканей, кровотечений, инфекционных осложнений ран.
Виды:
аутоиммобилизация,
с помощью подручных средств,
с помощью стандартных шин.
Показания:
массивные повреждения мягких тканей;
ожоги;
отморожения;
синдром длительного сдавления;
повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
повреждения костей и суставов.

Основные виды транспортных шин

Принципы транспортной иммобилизации:
Иммобилизация должна быть произведена как можно раньше.
Транспортные шины должны фиксировать минимум 2 смежных сустава.
Конечности нужно придать среднефизиологическое положение.
Шины накладываются поверх одежды или обуви.
Шина должна быть отмоделирована до наложения.
Перед наложением шины нужно произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней.
Для предупреждения пролежней шина должна быть обмотана мягким материалом, на костные выступы нужно положить прокладки из ваты или марли.
В зимнее время конечность нужно дополнительно утеплить.

Лечение переломов
Основные методы лечения:
консервативный;
скелетное вытяжение;
оперативное лечение (остеосинтез).
Обязательные компоненты лечения:
Репозиция
закрытая – консервативное лечение переломов;
открытая – оперативное лечение;
постепенная – скелетное вытяжение.
Лечебная иммобилизация
наложение гипсовой повязки – консервативное лечение;
с помощью металлических конструкций и аппаратов – оперативное лечение;
путем воздействия постоянной тяги – скелетное вытяжение.

Консервативный метод лечения переломов

Консервативный метод лечения переломов
Показания:
Переломы верхней конечности.
Изолированные переломы костей голени.
Переломы области голеностопного сустава.
Переломы пяточной кости.
Иммобилизация после вправления вывихов и подвывихов.

Консервативный метод лечения переломов
Преимущества:
простота;
возможность применения в амбулаторных условиях;
неинвазивность метода.
Недостатки:
нарушение артериального кровообращения;
нарушение венозного кровообращения;
сдавление нервов;
вторичное смещение костных фрагментов после уменьшения отека;
атрофия мышц;
развитие тугоподвижности суставов;
развитие пролежней.

Метод скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения
Показания:
Все виды переломов бедра.
Переломы таза со смещением отломков.
Переломы обеих костей голени.
Переломы и переломо-вывихи коленного и голеностопного суставов.
Внутрисустаные переломы лопатки.
Переломы пяточной кости со смещением отломков.

Метод скелетного вытяжения
Преимущества:
позволяет устранить сложные виды смещения отломков;
в меньшей степени нарушается венозное и артериальное кровообращение;
снижается риск развития контрактур и тугоподвижности в суставах;
возможность применения местно физиолечения, массажа.
Недостатки:
инвазивность метода;
возможность развития спицевого остеомиелита, повреждения сосудов и нервов;
сложность метода;
необходимость длительного стационарного лечения.

Классический остеосинтез
Интрамедулярный остеосинтез
Экстрамедулярный остеосинтез

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Аппарат Илизарова
Вид после операции

Оперативное лечение
Показания:
Открытые переломы.
Оскольчатые переломы.
Повреждения магистральных сосудов и жизненно важных органов.
Наличие между отломками мягких тканей (мышца, сухожилие, фасция).
Невозможность обеспечить репозицию и иммобилизацию с помощью консервативных методов лечения.
Ложный сустав.
Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции конечности.

Оперативное лечение
Преимущества:
точное сопоставление отломков;
укорочение сроков лечения;
функциональность – возможность ранней нагрузки на конечность;
часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки:
операции проводятся под общим обезболиванием;
инвазивность методов;
возможность развития остеомиелита;
необходимость повторной операции для удаления металлоконструкций

Общее лечение переломов:
Полноценное питание.
Введение плазмы, белков, плазмозамещающих растворов.
Антиагреганты, фибринолитики.
Витамины.
Анаболические гормоны.
Антибиотикопрофилактика.
Иммунокоррекция.
Физиотерапевтическое лечение.
Массаж.
ЛФК.

Классификация вывихов
По происхождению:
врожденные;
приобретенные.
По давности:
свежие (до 2-х сут),
несвежие (до 3-4-х нед),
застарелые (более 4 нед.)
В зависимости от повреждения кожных покровов:
открытые,
закрытые.
Невправимые.
Привычные.

Клиническая картина вывихов
травма с характерным анамнезом;
болевой синдром;
деформация в области сустава;
изменение оси конечности;
пальпация суставного конца кости в нетипичном месте;
отсутствие активных и ограничение пассивных движений в суставе;
симптом «пружинящей фиксации».

Рентгенологические симптомы вывихов

Лечение вывихов
Первая помощь – транспортная иммобилизация, адекватное обезболивание.
Специализированная помощь – вправление вывиха.
Иммобилизация и реабилитация.
Курс лечебной физкультуры.
Показания к оперативному лечению:
открытые вывихи;
невправимые свежие вывихи;
застарелые вывихи;
привычные вывихи.

Вправление вывиха тазобедренного сустава по Кохеру