Слайд 2
![Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимают основное место в гастроэнтерологии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-1.jpg)
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимают основное место в гастроэнтерологии.
Многие
заболевания, такие, как хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка, по своей частоте значительно опережают частоту поражений других органов системы пищеварения
Слайд 3
![В последнее время наиболее часто материалом для цитологического исследования при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-2.jpg)
В последнее время наиболее часто материалом для цитологического исследования при поражениях
желудка служат мазки-отпечатки с кусочков слизистой оболочки, опухоли, язвы, полипа желудка, полученные с помощью биопсийных щипцов гастрофиброскопа.
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-3.jpg)
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Цитологическая классификация доброкачественных и злокачественных поражений и рака желудка I.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-5.jpg)
Цитологическая классификация доброкачественных и злокачественных поражений и рака желудка
I. Доброкачественные процессы
(полипы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка).
1. Кишечная метаплазия.
2. Пролиферация эпителия.
3. Выраженная пролиферация эпителия.
4. Резко выраженная пролиферация эпителия с атипией клеток.
Слайд 7
![II. Рак. 1. Аденокарцинома: А) высокодифференцированная. Б) с низкой степенью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-6.jpg)
II. Рак.
1. Аденокарцинома:
А) высокодифференцированная.
Б) с низкой степенью дифференцировки.
В) с выраженным слизеобразованием.
Г)
перстневидноклеточный рак.
2. Недифференцированный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
III. Карциноид.
Слайд 8
![IV. Неэпителиальные опухоли: 1. Доброкачественные. 2. Злокачественные. V. Гематопоэтические и лимфоидные опухоли.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-7.jpg)
IV. Неэпителиальные опухоли:
1. Доброкачественные.
2. Злокачественные.
V. Гематопоэтические и лимфоидные опухоли.
Слайд 9
![Эпителий желудка представлен однослойным призматическим железистым эпителием, который называют покровно-ямочным.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-8.jpg)
Эпителий желудка представлен
однослойным призматическим
железистым эпителием, который
называют покровно-ямочным. Эпителий
секреторных
отделов фундальных желез
представлен главными клетками,
вырабатывающими пипсиноген и
обкладочными, принимающими участие в
выработке соляной кислоты. Клетки
покровно-ямочного эпителия в
цитологических препаратах имеют
кубическую или неправильно округлую
форму, с эксцентрично расположенными,
округлыми, хорошо очерченными ядрами.
Слайд 10
![Эпителиальные клетки кардиальных и пилорических желез в цитологических препаратах представлены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-9.jpg)
Эпителиальные клетки кардиальных и пилорических желез в цитологических препаратах представлены клетками
небольших размеров, округлой формы, с широкой, резко вакуолизированной цитоплазмой, центрально расположенными небольшими гиперхромными ядрами – клетки, вырабатывающие слизь
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Цитологическое исследование смыва и мазков-отпечатков у больных полипозом желудка проводится](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-11.jpg)
Цитологическое исследование смыва и мазков-отпечатков у больных полипозом желудка проводится обычно
в плане дифференциальной диагностики между малигнизированным и доброкачественным полипом, что нередко позволяет установить правильный диагноз до операции, таким образом, определить объем оперативного вмешательства.
Слайд 13
![В цитологических препаратах при гиперпластических полипах обнаруживаются группы и пласты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-12.jpg)
В цитологических препаратах при гиперпластических полипах обнаруживаются группы и пласты клеток
покровно-ямочного эпителия, иногда определяются пролиферация и кишечная метаплазия эпителия; в том или ином количестве встречается эпителий желез, преимущественно пилорического типа. Выраженность признаков атипии клеток не позволяет в ряде случаев исключить озлокачествление, и цитологическом заключении высказать подозрение на малигнизацию процессов.
Слайд 14
![Цитологическая картина при различной степени пролиферации покровноямочного эпителия При пролиферации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-13.jpg)
Цитологическая картина при различной степени пролиферации покровноямочного эпителия
При пролиферации покровно-ямочного эпителия
клетки средних размеров в мазках располагаются в виде групп, пластов, железистоподобных и папиллярных образований. Отмечается беспорядочное расположение клеток в скоплениях, нечеткость межклеточных границ. Выражен клеточный и ядерный полиморфизм. Обнаруживается в препарате небольшое число митозов.
Слайд 15
![При выраженной пролиферации покровно-ямочного эпителия так же отмечается беспорядочное расположение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-14.jpg)
При выраженной пролиферации покровно-ямочного эпителия так же отмечается беспорядочное расположение клеток
в скоплениях, нечеткость межклеточных границ. Однако клетки имеют большие размеры, более крупные ядра с грубым строением хроматина.
Слайд 16
![При резко выраженной пролиферации покровно-ямочного эпителия с атипией среди пролиферирующих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-15.jpg)
При резко выраженной пролиферации покровно-ямочного эпителия с атипией среди пролиферирующих клеток
обнаруживаются крупные полиморфные клетки, расположенные беспорядочными скоплениями, комплексами. Ядра таких клеток крупные, часто неправильной формы, грубым рисунком хроматина и наличием гипертрофированных нуклеол. Встречаются клетки с фигурами митоза.
Слайд 17
![Злокачественные новообразования Из злокачественных эпителиальных опухолей в желудке преобладает аденокарцинома.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-16.jpg)
Злокачественные новообразования
Из злокачественных эпителиальных опухолей в желудке преобладает аденокарцинома.
В зависимости
от степени клеточной дифференцировки и функциональных особенностей опухолевых клеток выделяют аденокарциному с высокой и низкой степенью диффереицировки и аденокарциному с выраженным слизеобразованием.
Слайд 18
![Аденокарцинома с высокой степенью диффереицировки клеток имеет 2 типа цитограмм.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-17.jpg)
Аденокарцинома с высокой степенью диффереицировки клеток имеет 2 типа цитограмм.
Один
тип характеризуется наличием относительно мономорфпых опухолевых клеток, в основном средней величины (10—20 мкм), без выраженного ядерного полиморфизма. Клетки имеют цилиндрическую или кубическую форму, располагаются в виде железистоподобиых и папиллярных структур, реже беспорядочными скоплениями. Ядра, расположенные эксцентрично, округлой или овальной формы, большие, с неравномерным, но, как правило, негрубым строением хроматина. Нуклеолы обнаруживаются только в части клеток.
Слайд 19
![Цитоплазма клеток обильная, часто вакуолизировапная, окрашивается в различные по интенсивности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-18.jpg)
Цитоплазма клеток обильная, часто вакуолизировапная, окрашивается в различные по интенсивности
базофильные тона. Опухолевые клетки в основной массе имеют признаки клеток железистого эпителия.
Слайд 20
![Другой тип цитограмм характеризуется наличием клеток «кишечного» типа, представляющих собой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-19.jpg)
Другой тип цитограмм характеризуется наличием клеток «кишечного» типа, представляющих собой
клетки высокой цилиндрической формы с эксцентрично расположенными ядрами овальной пли палочковидной формы, грубым рисунком хроматина, резко базофильной неоднородной, часто вакуолизированной цитоплазмой. Встречаются единичные клетки типа бокаловидных со слизистыми вакуолями в апикальной части.
Слайд 21
![Аденокарцинома с низкой степенью диффереицировки клеток характеризуется наличием полиморфных опухолевых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-20.jpg)
Аденокарцинома с низкой степенью диффереицировки клеток характеризуется наличием полиморфных опухолевых
клеток с резко выраженными признаками атипии. Они располагаются преимущественно комплексами, беспорядочными скоплениями, очень редко в виде железистоподобиых и папиллярных структур. Преобладают крупные клетки (до 35—40 мкм), форма их приближается к призматической, но чаще неправильно округлая.
Слайд 22
![Ядра расположены преимущественно эксцентрично, большие, округлой, овальной, уродливой формы, занимают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-21.jpg)
Ядра расположены преимущественно эксцентрично, большие, округлой, овальной, уродливой формы, занимают
большую часть клетки. Строение хроматина неоднородное, однако преобладают ядра с грубым рисунком хроматина, часто гиперхромные. Нуклеолы, как правило, обнаруживаются только в половине цитологических наблюдений. Цитоплазма клеток обильная, негомогенная, от слабо до резко базофильной, часто вакуозированная. Отмечаются в значительном количестве митозы и амитозы. Опухолевые клетки уже в меньшей мере сохраняют признаки железистой диффереицировки.
Слайд 23
![Аденокарцинома с выраженным слизеобразованием характеризуется наличием в цитологических препаратах слизи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-22.jpg)
Аденокарцинома с выраженным слизеобразованием
характеризуется наличием в цитологических препаратах слизи в
виде тяжей, бесструктурных волокнистых масс розовато-фиолетового цвета. Клеток, как правило, немного, они располагаются небольшими скоплениями, разрозненно, иногда образуют железисто-подобные структуры. Клетки цилиндрической, овальной или округлой формы, преимущественно средней величины.
Слайд 24
![Ядра, расположенные эксцентрично, округлой, овальной или неправильной формы, гиперхромные, рисунок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-23.jpg)
Ядра, расположенные эксцентрично, округлой, овальной или неправильной формы, гиперхромные, рисунок
хроматина грубый, виден с трудом. Цитоплазма в виде ободка, часто более широкого у одного полюса клетки, базофильная с розоватыми включениями. Встречаются перстневидные л «слизистые» клетки.
Слайд 25
![Диссеминация высокодифференцированной аденокарциномы желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-24.jpg)
Диссеминация высокодифференцированной аденокарциномы желудка
Слайд 26
![Диссеминация высокодифференцированной аденокарциномы желудка, подтвержденная иммунофлюоресцентным исследованием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-25.jpg)
Диссеминация высокодифференцированной аденокарциномы желудка, подтвержденная иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 27
![Перстневидно-клеточный рак характеризуется наличием перстневидных и «слизистых» клеток, а также](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-26.jpg)
Перстневидно-клеточный рак
характеризуется наличием перстневидных и «слизистых» клеток, а также некоторого
количества слизи. «Слизистые» клетки средней величины имеют эксцентрично расположенное овальной формы ядро и светлую вакуолизированную цитоплазму, часто содержащую включения в виде розоватых гранул. Перстневидные клетки округлой формы, с ядром, резко оттесненным к периферии клетки, всю площадь которой занимает бесцветная вакуоль.
Слайд 28
![Встречаются также опухолевые клетки преимущественно небольшие, округлой, кубической формы, с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-27.jpg)
Встречаются также опухолевые клетки преимущественно небольшие, округлой, кубической формы, с
округлыми, центрально расположенными, резко гииерхромными ядрами и узким ободком базофильиой цитоплазмы. Клетки располагаются в виде папиллярных, железистоподобных структур, скоплениями. Диагностические трудности при перстневидно-клеточном раке возникают в тех случаях, когда в препарате слизи немного или она отсутствует, а опухолевые клетки располагаются среди элементов воспаления небольшими группами или разрозненно.
Слайд 29
![Типичный вариант перстневидноклеточного рака](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-28.jpg)
Типичный вариант перстневидноклеточного рака
Слайд 30
![Типичный вариант перстневидноклеточного рака](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-29.jpg)
Типичный вариант перстневидноклеточного рака
Слайд 31
![Перстневидноклеточный рак мелкоклеточный вариант, подтвержденный иммунофлюоресцентным исследованием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-30.jpg)
Перстневидноклеточный рак мелкоклеточный вариант, подтвержденный иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 32
![Недифференцированный рак — опухоль, в клетках которой отсутствуют признаки, указывающие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-31.jpg)
Недифференцированный рак — опухоль, в клетках которой отсутствуют признаки, указывающие
на определенную дифференцировку. Характеризуется наличием резко анаплазированных, относительно мономорфных клеток (до 30—40 мкм), с занимающим почти всю клетку большим ядром, округлой, часто неправильной округлой формы, нежным рисунком хроматина; отмечается вакуолизация части ядер. Нуклеолы обнаруживаются только в некоторых клетках.
Слайд 33
![Цитоплазма в виде узкого ободка, базофильная, иногда без четких границ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-32.jpg)
Цитоплазма в виде узкого ободка, базофильная, иногда без четких границ,
как бы переходящая в синцитий, в результате чего создается впечатление опухолевого роста сплошным пластом. Часто выявляются фигуры деления (митозы и амитозы). При недифференцированном раке определение злокачественного характера процесса не представляет сложностей. Трудности возникают при установлении гистогенеза опухоли: опухолевые клетки нелегко дифференцировать с клетками лимфосаркомы.
Слайд 34
![Признаками, позволяющими установить эпителиальную природу клеток, являются: характерные скопления клеток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-33.jpg)
Признаками, позволяющими установить эпителиальную природу клеток, являются: характерные скопления клеток
с тесным прилежанием друг к другу, несколько стертый рисунок хроматина, а также единичные клетки с эксцентрично расположенным ядром, негомогенной, вакуолизированной цитоплазмой, что придает им вид железистого эпителия.
Слайд 35
![Плоскоклеточный рак как самостоятельная форма опухоли истречается в желудке чрезвычайно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-34.jpg)
Плоскоклеточный рак как самостоятельная форма опухоли истречается в желудке чрезвычайно
редко; в большинстве случаев по — опухоль, прорастающая из пищевода в кардиальный отдел желудка.
Слайд 36
![Карциноид Карциноидные опухоли встречаются в желудке редко, возникают из базалыгой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/218019/slide-35.jpg)
Карциноид
Карциноидные опухоли встречаются в желудке редко, возникают из базалыгой части
слизистой оболочки чаще всего антрального отдела и реже тела желудка. Они имеют тенденцию к раннему инфильтрированию подслизистого слоя. Опухоль состоит из небольших или средних размеров мономорфных клеток с плохо определяемыми границами, имеющих округлую, полигональную форму, округлые ядра. Клетки располагаются пластами, тяжами, могут образовывать железистоподобные структуры, розетки.