Тунельные синдромы локтевого нерва презентация

Иннервируемые мышцы:
Interossei dorsalis (1-1V),
interossei palmaris (1-1V),
lumbricalis III,IV,
Opponens Digiti Minimi,
Flexor Digitorum Profundus (III,IV),
Palmaris Longus,
Adductor Pollicis brevis
Flexor Digiti Minimi,
Abductor Digiti Minimi,

ТУНЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Гороховидно-крючковидный синдром
Синдром запястно-локтевого сгибателя с-м поперечной связки запястья
Синдром локтевой бороздки, надмыщелко-локтевой связки
Компрессионный синдром треугольной связки

Гороховидно-крючковидный синдром
Патогенез:
Сублюксация крючковидной и гороховидной кости
Диагностика:
ТЛ на место ущемления нерва восстанавливает рефлекс с ранее гипорефлектрных мышц
Лечение:
По межсвязочным связям
Витамин В6 ежедневно

Синдром запястно-локтевого сгибателя
с-м поперечной связки запястья
Патогенез:
Ущемление между головками запястно-локтевого сгибателя
Сублюксация дистального лучелоктевого сустава
Диагностика:
тестирование мышц сначала в нейтральном положении, затем с полным сокращением запястно-локтевого сгибателя и потом с расслабленным сближением (натянутое противонатянутое положение) запястно-локтевого сгибателя, изменяет рефлекторную активность мышц.
ТЛ на место ущемления нерва восстанавливает рефлекс с ранее гипорефлектрных мышц
Лечение:
По межсвязочным связям
Витамин В6 ежедневно

Синдром локтевой бороздки, надмыщелко-локтевой связки
Патогенез:
гипертрофия или растяжение надмыщелко-локтевой связки
Клиника:
парестезия, и боль выше распределения локтевого нерва, с локтем, сначала выпрямленным и затем согнутым.
Диагностика:
тестирование мышц сначала в нейтральном положении, затем с полным сокращением в локте
ТЛ на место ущемления нерва восстанавливает рефлекс с ранее гипорефлектрных мышц
Лечение:
По межсвязочным связям
Витамин В6 ежедневно

Синдром треугольной связки
Патогенез:
микро- и макротравма, интенсивном упоре на локти локтевой нерв сдавливается утолщенной трегольной связкой
Клиника:
Возникают болевые ощущения и парестезии в ульнарных частях кисти, IV-V пальцах, а иногда слабость и атрофии в ее мышцах, гипоальгезия в дистальных отделах зоны кожной иннервации локтевого нерва.
Диагностика:
тестирование мышц сначала в нейтральном положении, затем с полным сокращением в локте
ТЛ на место ущемления нерва восстанавливает рефлекс с ранее гипорефлектрных мышц
Лечение:
По межсвязочным связям
Витамин В6 ежедневно

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Тест мышц: сгибателя мизинца, отводящую мизинец, короткой приводящей большого пальца на выпрямленной руке сначала в пронации, затем в супинации, при нахождении гипорефлексии проводятся провокации.
Провокации:
Согнуть, разогнуть кисть- карпальный туннель
При согнутом, разогнутом локте – кубитальный туннель
При сокращении трицепса (компрессия нерва на уровне грудной клетки )
При сведении, разведении, поднятии плеч (компрессия нерва на уровне верхней апертуры, грудной клетки )
При запрокидывании (флексии, ротации головы)
При изменении рефлекса с мышц при провокациях проводится подтверждение места компрессии нерва ТЛ магнитом и камертоном
Возможно существование одновременно нескольких вариантов ТЛ

Подтверждение места компрессии нерва камертоном
Тестирование средней порции трапециевидной мышцы с противоположной стороны
На выпрямленной руке - ТЛ камертоном вдоль хода нерва снизу вверх, в месте компрессии гипорефлексия средней порции трапециевидной мышцы

При сгибании локтя

Подтверждение места компрессии нерва ТЛ магнитом
Тестирование
Adductor Pollicis brevis
Flexor Digiti Minimi,
Abductor Digiti Minimi,
С одновременной ТЛ на карпальный, кубитальный туннель, верхней трети плеча, грудной клетки, верхней апертуры, шеи.
При положительной ТЛ проводится детальная диагностика пораженных структур в месте компрессии

Кубитальный туннель
При сгибании в локтевом суставе гипорефлексия мышц, иннервируемых локтевым нервом

Норморефлексия при ТЛ магнитом

После этого проводится дифдиагностика пораженных связок локтя

Локоть
Тест внутренней коллатеральной (медиальные сгибатели запястья)
Тест анулярной связки (провокация при полном разгибании и наружней ротации предплечья – затем тест бицепса плеча)
Тест квадратной связки (экстрасупинация с фиксацией сухожилия бицепса – тест супинатора)

Тест внутренней коллатеральной

Тест локтевого сгибателя запястья

Тест анулярной связки

Тест бицепса

Тест квадратной связки

Тест супинатора

Провокация верхней апертуры грудной клетки –плечи вверх

Провокация верхней апертуры грудной клетки –плечи вперед

Провокация верхней апертуры грудной клетки –плечи назад

При вовлечении апертуры, проводится ТЛ

Сгибание, разгибание плеча, для проверки вовлеченности трицепса (аркада Штрутера)

Провокация шейного отдела позвоночника вперед, назад, назад с ротацией