Электрокардиостимуляторы – виды, показания презентация

Определение
Электрокардиостимулятор - (ЭКС; искусственный водитель ритма) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца.

Имплантация постоянного кардиостимулятора — это малое оперативное вмешательство, смысл которого - проведение через вену одного или более электродов в камеры сердца под рентгеновским контролем.

Показанием к постоянной ЭКС являются различного рода брадиартимии
Брадиаритмии (БА) - группа нарушений ритма сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов.

Брадикардия
Персистрирующая
Интермиттирующая
СССУ
АВ-блокады:
- Синусовый ритм
- Фибрилляция предсердий
Ожидаемая
БНПГ
Рефлекторное синкопе
Необъяснимое синкопе
Документированная
Внутренняя:
пароксизмы АВБ
синоатриальная блокада
ФП с медленным желудочковым проведением
Наружная

Персистирующая брадикардия
Включает в себя два важнейших симптомокомплекса:
дисфункцию синусового узла (ДСУ) и
атриовентрикулярные (АВБ) блокады.
Термин синдром слабости синусового узла (СССУ) является равноценным ДСУ, но предполагает наличие клинической симптоматики брадикардии.

Показания к ЭКС
Персистирующая брадикардия
Дисфункция СУ
ЭКС показан только при наличии симптоматики для ее облегчения (при СССУ).
Бессимтомные пациенты не получают пользу от кардиостимуляции.
К основным симптомам нарушения ритма и проводимости относятся: синкопальные состояния, снижение толерантности к физической нагрузке, прогрессирующая сердечная недостаточность.

Показания к ЭКС
Персистирующая брадикардия
АВБ
ЭКС показан по прогностическим причинам даже у бессимптомных пациентов.
Доказано:
Предупреждение рецидивов синкопальных состояний
Увеличен % выживаемости у взрослых
Постоянная кардиостимуляция показана пациентам с АВБ III степени или АВБ II степени II типа.
У пациентов с АВБ II степени I типа решение об электростимуляции спорное, принимающее во внимание тяжесть симптоматики и риск прогрессирования до полной АВБ.

Виды электрокардиостимуляции:
Однокамерная
Двухкамерная
Трехкамерная
Постоянная
Временная

Режим AAI
AAI
Стимуляция правого предсердия
Восприятие ПП
Подавление импульсов при наличии собственной активности
Показания:
СССУ
САБ
АВ- проводимость сохранена!

Режим VVI
VVI
Стимуляция правого желудочка
Восприятие импульсов ПЖ
Подавление импульсов при наличии собственной активности
Показания:
ФП постоянная форма

Режим DDD
DDD
Стимуляция правого предсердия и желудочка
Восприятие импульсов ПП и ПЖ
Вид ответа на собственную активность: триггер+ингибитор
Показания:
Дисфункция СУ
АВ-блокада или риск ее развития
Тахиаритмии -распознавание ФП и ТП и переключение режимов

РЕЖИМ VDD
VDD
Стимуляция правого желудочка
Восприятие импульсов ПП и ПЖ
Триггер+ингибитор
Показания:
АВ-блокада с нормальной хронотропной функцией предсердий
Более простая техника имплантации

Синдром кардиостимулятора (pacemaker-syndrome)
- симптомокомплекс, обусловленный нарушением гемодинамики, вследствие отсутствия синхронизации работы предсердий и желудочков на фоне электрокардиостимуляции.

Наиболее частые признаки синдрома кардиостимулятора:
пульсация шейных вен
утомляемость
слабость
недомогание
усталость
сердцебиение
головокружение
кашель
чувство страха
тяжесть в груди

Причины несостоятельности ЭКС
Неэффективная стимуляция
Недостаточная мощность стимула
Повышение порога стимуляции
Дислокация или повреждение электрода
Неправильное программирование параметров чувствительности ЭКС
Гиперчувствительность
Повреждение электрода
Воздействие экстракардиальных электрических помех
Плохой контакт в разъеме ЭКС-электрод

Брадикардия
Персистрирующая
Интермиттирующая
СССУ
АВ-блокады:
- Синусовый ритм
- Фибрилляция предсердий
Ожидаемая
БНПГ
Рефлекторное синкопе
Необъяснимое синкопе
Документированная
Внутренняя:
пароксизмы АВБ
синоатриальная блокада
ФП с медленным желудочковым проведением
Наружная

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРАДИКАРДИЯ
Рефлекторное синкопальное состояние
Патогенез рефлекторных синкопе заключается в неадекватной (чрезмерной) реакцией вегетативной нервной системы на какой-либо триггерный фактор.
Наиболее частыми вариантами рефлекторных потерь сознания являются:
• Вазовагальные обмороки
• Синдром гиперчувствительности каротидного синуса
• Ситуационые обмороки, связанные с конкретным триггерным фактором: кашель, глотание, мочеиспускание или дефекация, прием пищи, физическая или эмоциональная нагрузка и др.

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРАДИКАРДИЯ
Рефлекторное синкопальное состояние
СИНДРОМ КАРОТИДНОГО СИНУСА
Двухкамерный ЭКС (DDD) показан при синдроме каротидного синуса (СКС – это симптомокомплекс, развивающийся в результате повышенной чувствительности барорецепторов каротидного синуса при их стимуляции и включающий головокружение и/или синкопе в результате снижения церебральной перфузии)

Пациентам с имплантированным ЭКС не противопоказано

Пациентам с ЭКС противопоказано
МРТ
Дарсонвализация
Диатермия
Литотрипсия

Резюме
- У пациентов с выраженной брадикардией, возникающей в результате дисфункции синусового узла или атриовентрикулярной (АВ) блокады, следует рассмотреть вопрос об имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).
-однокамерный ЭКС в 25% случаев приводит к развитию «синдрома кардиостимулятора», который возникает в результате отсутствия синхронизации работы предсердий и желудочков и проявляется пульсацией шейных вен, слабостью, утомляемостью, сердцебиением, головокружением и кашлем.
-Пациентам с ЭКС противопоказано проведение МРТ, литотрипсии, дарсонвализации и диатермии