ВИЧ-инфекция. Основные моменты презентация

ВИЧ – инфекция -
Вирусное медленное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом иммунодефицита человека.
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – терминальная стадия ВИЧ-инфекции

ВИЧ-ассоциированные заболевания – это инфекции, которые передаются теми же путями одновременно с ВИЧ-инфекцией либо позже. К ним относят все парантеральные вирусные гепатиты, герпесвирусные заболевания, венерические заболевания

ВИЧ-маркерные заболевания – маркируют острую фазу ВИЧ-инфекции, например, инфекционный мононуклеоз, серозные менингиты
СПИД-индикаторные заболевания – это заболевания, достоверное подтверждение которых позволяет поставить диагноз ВИЧ-инфекции даже без обноружения серологических маркеров данной инфекции

Этиология
Семейство ретровирусов, подвид лентивирусов
ВИЧ-1, подтипы от A до G подтип А – наркоманы, В – гомосексуалисты, G – Африка,
Е – Юго-Восточная Азия
ВИЧ -2 – Западная Африка
В состав ядра вируса входят ферметы: ревертаза, протеаза, интеграза
Ревертаза обеспечивает существование генома вируса
в виде РНК и ДНК

Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек в любой стадии болезни
Пути передачи:половой – связь с больным 3 года и более приводит к заражению в 90%;
Парантеральный – переливание инфицированных продуктов крови приводит к заражению в 90% Риск транскутанного заражения - 0,37%
Перинатальный – риск вертикальной трансмиссии 10-40%

Патогенез

Клетки, имеющие CD-4
Дендритные лимфоциты
Макрофаги
Тимоциты
Мегакариоциты
Эозинофилы
Хромофильные клетки кишечника
Нейроглия
Астроциты
Олигодендриты

Динамика снижения Т-лимфоцитов

Классификация ВИЧ
В.И. Покровского
1. Стадия инкубации (2-4 нед)
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
А. бессимптомная.
Б. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
В. острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
3. Субклиническая стадия, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)

4. Стадия вторичных заболеваний
4А – потеря массы тела <10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные синуситы и фарингиты
4Б - потеря массы тела >10%, диарея или лихорадка более1 мес, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторный опоясывающий лишай, повторные инфекционные заболевания, локализованная саркома Капоши
4В – кахексия, генерализованные инфекции, пневмоцистная пневмония, внелегочный туберкулез, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии
Фазы: прогрессирования, ремиссии
5. Терминальная стадия

Острый ретровирусный синдром (2 стадия ВИЧ)
Симптомы, появившиеся через 3 – 4 недели после эпизода с высоким риском заражения:
Язвенный стоматит и фарингит с лимфаденопатией
Лихорадка и недомогание
Потеря аппетита и снижение веса, диарея. Тошнота, увеличение печени и селезенки
Развитие выраженного суставного болевого синдрома, миалгия
Пятнисто-пузырьковая сыпь на коже и возможно на слизистых
Выраженная головная боль, нарушение психики, неврита, асептический менингит

Клинические показания для обследования на ВИЧ
1. лихорадка более 1 месяца
2. диарея более 1 месяца
3. необъяснимая потеря массы тела на 10% и более
4. пневмонии затяжные, рецидивирующие, не поддающиеся стандартной терапии, кашель более 1 месяца
5. затяжные вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные заболевание, сепсис
6.увеличение более, чем двух лимфоузлов на срок свыше 1 месяца
7. слабоумие у ранее здоровых людей
8. любые СПИД-индикаторные болезни
9. Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
Выявление специфических антител к ВИЧ – ИФА, ИБ
Обнаружение вирусных антигенов – ПЦР
Определение наличия вируса методом культивирования in vitro
Иммунологическое обследование (CD-4, CD-8)

Противоретровирусная терапия
1. Нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы
Абакавир
Тенофовир
Диданозин
Ламивудин
Зидовузин
Ставудин

Противоретровирусная терапия
2. Ненуклиозидные ингибиторы
Невирапин (вирамун)
Сустива, стокрин
Этравирин
3. Ингибиторы протеазы
Лопинавир (калетра)
Саквинавир (инвираза)
Ритонавир (норвир)
Нельфинавир (вирасепт)

Противоретровирусная терапия
4. Ингибиторы интегразы
Ралтегравир (исентресс)
5. Ингибиторы фузии
Фузеон (энфувиртид)
Комбинированные препараты:
Атрипла, кивекса, комбивир, комплера
Критерий эффективности – снижение вирусной нагрузки до 400 - 50 копий в мл

Лечение СПИД-индикаторный заболеваний
Противовирусная терапия при герпетических инфекциях -
Ацикловир, ганцикловир, фоскарнет
Противогрибковая терапия -
Кетоконазол, флюконазол, низорал
Антибактериальная терапия
Противотуберкулезные препараты
Противопаразитарные препараты

Геморрагические лихорадки
Группа зоонозных острых вирусных болезней человека, характеризующихся развитием универсального капилляротоксикоза, который проявляется интоксикационным и геморрагическим синдромами, признаками поражения различных органов и систем

Классификация ГЛ

Основные возбудители
Арбовирусы:
Флавивирусы
Буньявирусы
Тогавирусы
Аренавирусы
Филовирусы
Хантавирусы
Переносчики:
Клещи
Комары
Москиты
Мокрецы

Лихорадка денге
Основные страны
Тайланд
Вьетнам
Бангладеш
Тропическая часть
Африки, Америки

Желтая лихорадка

Крымская-Конго лихорадка
Двухфазное остролихорадочное заболевание с массивным геморрагическим синдромом и полиорганными поражениями
Лихорадочная фаза – 3-6 дней
Геморрагическая фаза – 2 – 6 дней
Реконвалесценция 1 – 2 мес
Летальность 1 – 15%, при гемоконтактном заражении – до 40% и более

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Вызывается хантавирусами
Инкубация 8 – 35 дней
Продрома – лихорадочный период (одутловатость, гиперемия лица, глазные симптомы, боли в пояснице, сыпи, рвота, церебральная гипертензия, кровоизляния)
Гипотензивный период – 3-5 д.б.
Олиганурический период – 6-9 д.б.
Полиурический период с 10-16 д.б.
Период реконвалесценции до 2 мес.
Летальность 5 – 35%

Геморрагическая лихорадка Эбола
острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбола. Редкое, но крайне опасное заболевание. Коэффициент летальности может достигать 90 %. Надежной вакцины от лихорадки Эбола на данный момент не существует.

Этиология
По своим морфологическим свойствам вирус совпадает с марбургским вирусом (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae). Вирус Эбола делится на пять видов: Zaire ebolavirus, Sudan ebolavirus, Reston ebolavirus, Tai Forest ebolavirus, Bundibugyo ebolavirus. Человека поражают только 4 вида. Для Reston ebolavirus при заражении человека характерно бессимптомное протекание. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных лесах.

Циркуляция вируса Эбола

Пути передачи
Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека.
Полагают, что вирус Эбола передается при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязненным медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами

Клиническая картина
Инкубационный период - от 2 до 21 дня.
Заболевание начинается с сильной слабости, сильной головной боли, болей в мышцах, икоты, диареи, болей в животе, ангины.
Позднее появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке, развиваются признаки обезвоживания, рвота, сыпь (примерно у 50 % заболевших), вместе со снижением функционирования печени и почек.
В 40-50 % случаев начинаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, носа, влагалища и десен.

Клиническая картина
Сильные кровотечения случаются редко и, как правило, связаны с желудочно-кишечным трактом. Развитие кровотечений зачастую указывает на неблагоприятный прогноз.
Если зараженный человек не выздоравливает в течение 7 — 16 дней после первых симптомов, то возрастает вероятность смертельного исхода.
При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока].