Виды рентгенологической диагностики заболеваний мочеполовой системы презентация

План
*Введение:Понятия о рентгенологической урологической обследований
*Основная часть
Виды рентген обследований
-Обзорная урография
-Экскреторная урография
-Ретроградная уретеропиелография
-Антеградная пиелография
-Цистография
-Уретрография
-Ангиография почек
*Заключение

Эндоскопические исследования и катетеризация проводятся только при подозрении на определенные заболевания, т.к. эти процедуры неприятны и очень болезненны. Поэтому в урологии чаще применяются рентгенологические исследования почек и мочевого пузыря. Во время рентгенологического исследования больному внутривенно вводят немного рентгеноконтрастного вещества и делают рентгеновские снимки. По снимкам врач может установить следующее:

*Время, через которое контрастное вещество из крови попадает в почки, позволяет оценить их функцию.
*По распределению контраста в почках врач может определить, нет ли в почках очагов воспаления, камней или каких-либо других аномалий.
*Кроме того, на снимках хорошо видны мочеточники и мочевой пузырь. Еще точнее оценить состояние почек и мочевых путей позволяет сцинтиграфия, радиологические исследования, во время которых применяются вещества, обладающие небольшой радиоактивностью.
*Обычно радиоактивные вещества вводят внутривенно. Больного укладывают на специальный стол, над которым находится детектор. Это устройство регистрирует малейшее излучение. Полученная информация обрабатывается компьютером, который передает изображение распределения радиоактивного вещества в почках и мочевых путях.

Обзорная урография
Обзорная урография почек используется в урологии для выявления конкрементов, образований чашечно-лоханочный системы почек.
Изображение, полученное при проведении исследования, фиксируется на рентгенограмме 30х40 см.
Такой размер пленки позволяет визуализировать следующие анатомические образования:
* Подвздошные кости;
* Позвоночник;
* Малый таз;
* Почки;
* Мочевой пузырь;
* Плотные инородные тела.

На урограмме хорошо видны уратные камни, слабее – оксалатные. Фосфатные конкременты при обзорной урографии обнаружить удается редко.

Экскреторная урография
Экскреторная урография – это распространенный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, который основан на способности почек выводить из крови контрастные вещества. После внутривенного введения того самого контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, благодаря чему можно увидеть их анатомическую картину и определить патологию.

Нормальная экскреторная урограмма

Антеградная пиелография
Антеградная пиелография позволяет получить изображение верхних мочевых путей в тех случаях, когда из-за обструкции мочеточника невозможно выполнить ретроградную уретеропиелографию или когда противопоказана цистоскопия. Исследование начинают с чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы, после чего в нее вводят контрастное вещество.
Во время антеградной пиелографии можно измерить внутрилоханочное давление, собрать мочу для бактериологического и цитологического исследований, а также исследования, направленного на оценку резервных возможностей почки перед предстоящим оперативным вмешательством.

Уретрография
Уретрографией называется рентгеновское контрастное исследование уретры при котором врач-уролог вводит в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь раствор рентген-контрастного вещества. Во время и после их заполнения выполняется несколько рентгеновских снимков по которым оценивают анатомическое состояние (строение, структуру) мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Исследование проводится в специальном рентгеновском кабинете, лучше при наличии возможности проведения визуального контроля в реальном времени (рентгеноскопии), что позволяет выбирать наилучшие изображения для фиксации, сократить время исследования и лучевую нагрузку. Какой-либо специальной подготовки к проведению уретрографии не требуется. Исследование как правильно практически безболезненно и не требует дополнительного обезболивания. Занимает оно в опытных руках не более 5 – 10 минут. Существует 2 разновидности уретрографии.

Схематическое изображение восходящей (ретроградной) уретрографии

Микционная (нисходящая, выделительная) уретроцистография.

Данное исследование отличается от предыдущего тем, что вначале врач-уролог наполняет мочевой пузырь пациента через уретру или эпицистостому (трубка в мочевом пузыре при отсутствии самостоятель-ного мочеиспускания) рентген-контрастным веществом до появления позыва на мочеиспускание и потом просит пациента помочиться под визуальным рентгеноскопическим контролем. Во время мочеиспускания, когда раскрываются шейка мочевого пузыря, простатическая и мембранозная уретра (сфинктеры) выполняются рентгеновские снимки.

Цистография
Это рентгеновское исследование мочевого пузыря при котором он наполняется рентген-контрастным препаратом через уретру или уретральный катетер, эпицистостому (дренажную трубку в мочевом пузыре) или в результате попадания контрастного вещества из почек по мочеточникам при внутривенной урографии, когда контрастное вещество вводится в вену.

Цистоуретрография с дивертикулом мочевого пузыря.

Перед процедурой происходит заполнение мочевого пузыря одним из указанных выше способов, затем выполняются рентгеновские снимки. Во время заполнения мочевого пузыря может быть небольшая болезненность, зависящая от способа его заполнения. В любом случае этот процесс должен осуществляться достаточно медленно с использованием контрастного вещества подогретого в идеале до температуры тела. Изучая заполненный рентген-контрастным препаратом мочевой пузырь, мы оцениваем его форму (нейрогенный мочевой пузырь, например имеет форму конуса или «новогодней ёлки»), состояние стенки (выпячивания в просвет – опухоли, выпячивание наружу – дивертикулы), наличие в нем инородных тел (камни, другие посторонние предметы), целостность его стенки после травм и оперативных вмешательств.

Ангиография почек
Данное обследование предусматривает введение непосредственно в аорту рентгеноконтрастного вещества и проведение серии рентгеновских снимков. Анализ снимков позволяет оценить состояние сосудов, степень их сужения, наличие тромбоза и атеросклероза, а также аневризмы.

Существуют два основных способов проведения ангиографии почечных артерий:
Транслюмбальная аортография
Трансфеморальная аортография.

Транслюмбальная аортография проводится через брюшную аорту в области поясницы, в то время как трансфеморальная — через бедренную аорту. Катетер проникает глубоко, до разветвления почечных артерий, затем вводится рентгеноконтрастное вещество (трийотраст, диатризоат натрия, диодон, урокон). После введения препарата делают несколько рентгеновских снимков с коротким интервалом. Катетер удаляют лишь тогда, когда убедятся, что снимки получились качественными.