Содержание
- 2. Дерматозы вирусной этиологии составляют довольно большую и часто встречающуюся группу дерматозов. К ним относят герпесы, герпетиформную
- 3. ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (Herpes simplex). Болезнь известна со времен античности. Слово «герпес» имеет греческое происхождение и означает
- 4. Источники инфекции – больные активными или латентными формами болезни и вирусоносители. Передается вирус чаще всего прямым
- 5. Вирус может поражать кожу, слизистые оболочки, центральную и периферическую НС, печень, эндотелий сосудов, клетки крови (Т-лимфоциты,
- 6. К л и н и ч е с к а я к а р т и
- 7. Выделяют клинические формы: - лёгкую (абортивную) разновидность с быстрым разрешением незначительного количества элементов - отёчную форму,
- 8. Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не зависят от сезона. У
- 9. Острый герпетический (острый афтозный) стоматит встречается и у детей ( 1 - 3 лет). Развивается он
- 10. Генитальный герпес вызывается двумя типами вирусов (ВПГ‑1 и ВПГ‑2). Основной путь инфицирования гениталий – половой. П
- 11. Клинически генитальный герпес проявляется рецидивами спонтанно проходящих в сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных
- 12. Диагноз простого пузырькового лишая ставят легко. Несколько труднее установить диагноз при локализации высыпания на половых органах,
- 13. Для подтверждения диагноза абортивно протекающего простого герпеса можно использовать цитологический метод. Исследование необходимо проводить в первые
- 14. Лечение простого герпеса зависит от клинических проявлений, стадии и тяжести течения процесса. Н а р у
- 15. 2. Значительно труднее поддаётся лечению рецидивирующий герпес. Чтобы предотвратить рецидивы необходимо повысить клеточный иммунитет организма, с
- 16. ГЕРПЕТИФОРМНАЯ ЭКЗЕМА КАПОШИ (ECZEMA HERPETICATUM KAPOSI) Экзема Капоши (вариолиформный пустулёз) вызывается ВПГ-1 и развивается через 3-7
- 17. Лечение экземы Капоши. Заболевшие дети подлежат изоляции в боксированные палаты инфекционных отделений. При тяжёлом состоянии –
- 18. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER) - это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением НС и кожи,
- 19. Причинами реактивации могут быть экзогенные и эндогенные факторы, снижающие сопротивление организма: - соматические заболевания, - инфекции,
- 20. Симптомы. Заболевание начинается продромальными явлениями -невралгическими болями по ходу нерва, обычно с одной стороны. Особенно резко
- 21. Клинические разновидности: генерализованный опоясывающий лишай - при наличии двусторонних и генерализованных высыпаний, геморрагический - при глубоком
- 22. Возможные осложнения: парез тройничного или лицевого нерва, - менингит, - энцефалит. Изолированное поражение слизистой оболочки рта
- 23. Течение опоясывающего лишая длительное, иногда до 4-5 нед. У ослабленных или страдающих тяжёлым заболеванием может возникнуть
- 24. Патогистология. Основные изменения происходят в эпидермисе. В мальпигиевом слое развивается отёк и отмечается образование пузырьков. В
- 25. Диагноз обычно не вызывает затруднений и основывается на указанной клинической картине. В некоторых случаях трудности могут
- 26. Лечение. В первые дни болезни лечение нацеленео на уменьшение интоксикации, болей и предупреждения генерализации инфекции. 1.
- 27. М е с т н о показаны те же средства, что для лечения больных простым пузырьковым
- 28. КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК вирусный дерматоз, наблюдающийся чаще у детей и характеризующийся появлением на коже полушаровидных узелков с
- 29. Клиническая картина. В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, как бы полупрозрачные, розовые или серовато-жёлтые узелки
- 30. Лечение. Вначале: - Выдавливание узелков пинцетом или выскабливание ложечкой Фолькманна. Возможна также электрокоагуляция элементов, радиоволновая хирургия,
- 31. БОРОДАВКИ (verrucae) - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые ДНК-содержащим вирусом из группы папилломавирусов человека (ПВЧ). Заболеваемость бородавками
- 32. ПРОСТЫЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE VULGARIS) Представляют собой небольшие плотные на ощупь папулы величиной от булавочной головки до
- 33. ПЛОСКИЕ ЮНОШЕСКИЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE PLANAE JUVENILES) Представляют собой плоские округлые или полигональных очертаний эпидермальные папулы величиной
- 34. ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE PLANTARES) Напоминают на первый взгляд омозолелости диаметром до 20 мм и состоят из
- 35. Лечение бородавок целесообразно начинать с первоначально возникшей «материнской», обычно самой крупной. 1. Внутри очагово вводят: -
- 36. Химические деструктивные: - 50% р-р одно- и трёхуксусной к-ты, - 20-40% салициловая к-та (лак, для облегчения
- 37. Этиология. Возбудитель заболевания вирус папилломы человека, ДНК- содержащий вирус с которыми связывают возможность возникновения рака гениталий:
- 38. У м у ж ч и н остроконечные кондиломы локализуются в борозде за головкой члена, на
- 39. Патогистология сводится к резко выраженному папилломатозу и акантозу. В дерме выражена воспалительная реакция, которая объясняется дополнительной
- 40. Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении сифилитических папул при трении, мацерации При наличии
- 41. Лечение остроконечных кондилом проводят у дерматолога, уролога, хирурга, гинеколога хирургическим иссечением, либо консервативное. При небольших размерах:
- 42. УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ (синонимы: бородавки доильщиц, ложная коровья оспа, паравакциния). - это вирусный инфекционный дерматоз, передающийся от
- 43. Элементы существуют от 2-3 недель до 2 мес, после чего самостоятельно регрессируют, оставляя пигментное пятно. Нередко
- 44. БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН Синонимы: лимфаденит вирусный доброкачественный, лимфоретикулез доброкачественный, фелиноз. Заболевание характеризуется развитием у людей, поцарапанных
- 45. Клиническая картина. Болезнь возникает спорадически у людей любого возраста, чаще у детей и женщин. На месте
- 47. Скачать презентацию
Слайд 2Дерматозы вирусной этиологии составляют довольно большую и часто встречающуюся группу дерматозов. К ним
Дерматозы вирусной этиологии составляют довольно большую и часто встречающуюся группу дерматозов. К ним
У взрослых вирусные дерматозы составляют 3 - 4%, у детей - до 9,5% кожной патологии.
Дети чаще болеют в возрасте от 6 мес до 5-8 лет. Особенно высока заболевае-мость детей 2-4 лет, что объясняют тем, что в раннем возрасте исчезают антитела трансплацентарно полученные ребёнком от матери, тогда как приобретенный иммунитет ещё незрелый.
В отечественной дерматологии по характеру сродства к определенным тканям различают вирусы:
дерматотропные, вызывающие поражение кожи,
нейротропные, поражающие в основном НС, и
смешанные, поражающие одновременно кожу и НС.
П у т и проникновения вируса в организм многочисленны:
- через кожу или слизистые (при половых контактах с больными или вирусоносителями, поцелуях),
- воздушно-капельным путём,
- через инфицированные предметы.
В возникновении вирусных дерматозов имеет значение нарушение целостности слизистых оболочек и кожи.
При отсутствии или сниженном иммунитете инкубационный период колеблется от нескольких дней до 3-6 недель и даже нескольких мес (до 9 мес при узелках доильщиц).
Слайд 3ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (Herpes simplex).
Болезнь известна со времен античности. Слово «герпес» имеет греческое происхождение
ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (Herpes simplex).
Болезнь известна со времен античности. Слово «герпес» имеет греческое происхождение
В США за год регистрируют до 500 тыс новых случаев герпетической инфекции,
им страдает от 2 до 20 млн американцев, в Великобритании герпес превосходит др. ИППП; в Скандинавских странах герпес обнаруживают у 8% женщин, обращающихся в венерические клиники.
Возбудителем простого герпеса является нейротропный ДНК-содержащий фильтрирующий вирус, (ВПГ) выделенный в 1912 году Грутером в содержимом герпетического пузырька роговицы кролика.
По данным ВОЗ, заболевания, вызванные ВПГ, занимают второе место в мире после гриппа как причина смертности от вирусных инфекций, а герпетические энцефалиты составляют 20% всех вирусных инфекций ЦНС.
ВПГ имеет выраженный тропизм к производным эктодермы, поражая кожу, слизистые оболочки и НС. В организме он распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Размножается ВПГ в ядре и цитоплазме инфицированной клетки, имеет 14-часовой цикл воспроизведения.
При остром инфекционном процессе в восприимчивых клетках вирус интенсивно репродуцируется, в результате чего пораженные клетки погибают и высвобождаются дочерние вирионы.
Слайд 4Источники инфекции – больные активными или латентными формами болезни и вирусоносители.
Передается вирус чаще
Передается вирус чаще
В 1962 году было установлено наличие 2-х серотипов ВПГ:
ВПГ-1 – орофациальный и ВПГ-2 – генитальный.
Контакт с ВПГ-1 происходит к 18-му мес жизни практически у всех людей.
Вирус попадает в организм, как правило, через дыхательные пути, проникает в клетки ганглия тройничного нерва, где в латентной форме может сохраняться неопределённо долгое время, иногда всю жизнь, не вызывая клинических проявлений.
Первый контакт с ВПГ-2 обычно наступает после полового созревания
при начале сексуальной активности и неопределённо долго может сохраняться
в клетках сакрального ганглия.
У большинства людей первичная герпетическая инфекция протекает субклинически или асимптомно, принимая характер вирусоносительства.
Лишь у незначительной части лиц она проявляется клинически.
При стрессовых состояниях, переохлаждении, перегревании, простуде, носительстве ВИЧ оба вируса способны активизироваться и вызвать рецидивы инфекции.
Слайд 5
Вирус может поражать кожу, слизистые оболочки, центральную и периферическую НС, печень, эндотелий сосудов,
Вирус может поражать кожу, слизистые оболочки, центральную и периферическую НС, печень, эндотелий сосудов,
Слайд 6К л и н и ч е с к а я к а
К л и н и ч е с к а я к а
Заболевание характеризуется высыпанием сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании. Высыпанию предшествуют лёгкий зуд, жжение, покалывание. Появляется гиперемированное отёчное болезненное пятно, на котором вскоре возникает много мелких сгруппированных пузырьков вначале с прозрачным, быстро мутнеющим содержимым.
Через 1-2 дня пузырьки ссыхаются в корочку, под которой постепенно наступает эпителизация. Обычный цикл эволюции пузырькового лишая 10-14 дней; заболевание многократно рецидивирует.
Нередко рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте (herpes fixatus). Часто герпес появляется на губах при простуде, а также при различных лихорадочных заболеваниях - малярии, гриппе и др. (herpes labialis), поэтому герпетическую сыпь обычно называют просто лихорадкой.
Слайд 7 Выделяют клинические формы:
- лёгкую (абортивную) разновидность с быстрым разрешением
незначительного количества элементов
- отёчную форму,
Выделяют клинические формы: - лёгкую (абортивную) разновидность с быстрым разрешением незначительного количества элементов - отёчную форму,
Слайд 8
Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и
не зависят
Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не зависят
Слайд 9
Острый герпетический (острый афтозный) стоматит встречается и у детей
( 1 - 3
Острый герпетический (острый афтозный) стоматит встречается и у детей
( 1 - 3
в виде недомогания, вялости, повышения температуры тела.
На фоне резко отечной и гиперемированной слизистой оболочки рта возникают афтоподобные высыпания, которые могут локализоваться на любом участке и,
в отличие от обычных герпетических высыпаний, имеют вид афт с некрозом в центре
и резко выраженным воспалительным ободком по периферии.
Афта – поверхностный болезненный овальный дефект эпителия диаметром 3-5 мм.
Располагаются высыпания сначала изолированно, что ещё больше придает им сходство с афтами, но при обильном количестве сливаются, образуя обширные эрозивно-язвенные участки.
Процесс сопровождается обильной саливацией и сильной болезненностью.
П а т о г и с т о л о г и ч е с к и отмечают баллонную дистрофию клеток шиповатого слоя, следствием чего является образование внутри эпителиальных полостей. Дистрофические клетки с одним или несколькими ядрами содержат внутриядерные эозинофильные включения.
В верхней части соединительнотканного слоя имеются расширения кровеносных и лимфатичес-ких сосудов и отёк, иногда - незначительный лейкоцитарный инфильтрат.
Слайд 10Генитальный герпес вызывается двумя типами вирусов (ВПГ‑1 и ВПГ‑2).
Основной путь инфицирования гениталий –
Генитальный герпес вызывается двумя типами вирусов (ВПГ‑1 и ВПГ‑2).
Основной путь инфицирования гениталий –
П у т и инфицирования гениталий :
- при орогенитальном контакте,
- при наличии у партнёра простого герпеса лица,
- бытовым путём через средства личной гигиены.
От 5 до 30% первичных эпизодов генитального герпеса вызывается ВПГ‑1; рецидивирующее течение более характерно для инфекции, вызванной ВПГ‑2.
Риск неонаталъного инфицирования от матери высок (30–50%),
если она заразилась генитальным герпесом незадолго до родов, и низок (около 3%) у женщин, которые заразились генитальным ВПГ в первую половину беременности.
Вирусемия во время беременности бывает причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и более 50% поздних выкидышей.
Слайд 11Клинически генитальный герпес проявляется рецидивами спонтанно проходящих в сроки от 5 до 7
Клинически генитальный герпес проявляется рецидивами спонтанно проходящих в сроки от 5 до 7
Многоочаговость заболевания проявляется одновременным поражением гениталий и уретры, а также аногенитальной области или ампулы прямой кишки.
Клинически высыпания выглядят как множественные мелкие пузырьки на фоне очагов гиперемии, при вскрытии которых образуются эрозии, с полицикличес-кими краями.
При этом у больных нередко повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
В 30% случаев возникают явления герпетического уретрита. Последний обычно начинается внезапно, со скудного слизистого отделяемого из уретры в виде «утренней капли», сопровождается лёгким покалыванием и жжением в уретре при мочеиспускании. Уретрит отличается коротким течением (1–2 нед) и рецидивами (интервалы от нескольких недель до нескольких лет).
Хронический простатит, обусловленный герпетической инфекцией, клинически не отличается от подобного процесса другой этиологии.
У ж е н щ и н герпетические высыпания в виде болезненных мелких пузырьков и эрозий располагаются в области больших и малых половых губ, вульвы, клитора, влагалища и шейки матки. При герпетическом цервиците шейка матки отёчна, эрозирована. Острый герпетический цистит сопровождается лихорадкой, болями при мочеиспускании, мутной мочой с примесью крови.
Слайд 12Диагноз простого пузырькового лишая ставят легко.
Несколько труднее установить диагноз при локализации высыпания
Диагноз простого пузырькового лишая ставят легко.
Несколько труднее установить диагноз при локализации высыпания
Герпес, локализующийся на слизистой оболочке рта и протекающий
по типу герпетического стоматита, необходимо, дифференцировать от многоформной экссудативной эритемы и вульгарной пузырчатки.
При многоформной экссудативной эритеме в отличие от герпеса отмечается выраженная сезонность (весна и осень); на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта появляются крупные пузыри, которые быстро вскрываются. На месте вскрывшихся пузырей остаются крупные эрозии неправильных очертаний, покрытые плотной фибринозной плёнкой. На красной кайме губ содержимое пузырей быстро ссыхается в массивные кровянистые корки. Отмечается обильная саливация, приём пищи затруднён.
При вульгарной пузырчатке эрозии располагаются на видимо неизменённой слизистой оболочке, они не склонны к эпителизации, симптом Никольского положительный, в мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаруживают акантолитические клетки.
Слайд 13Для подтверждения диагноза
абортивно протекающего простого герпеса можно использовать цитологический метод. Исследование необходимо
Для подтверждения диагноза
абортивно протекающего простого герпеса можно использовать цитологический метод. Исследование необходимо
проводить в первые 2-3 дня после появления пузырьков. Лучше материал брать методом соскоба.
При окраске препарата по Романовскому-Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3-4 и больше ядер.
Ядра располагаются скученно, наслаиваясь одно на другое, что создает впечатление конгломерата. Иногда ядро не имеет чётких контуров вследствие плохого окрашивания.
РИФ, ИФА, РСК
Кожная проба с герпетическим антигеном
Молекулярно-биологические:
ПЦР и ДОТ -гибридизация
Слайд 14Лечение простого герпеса зависит от клинических проявлений, стадии и тяжести течения процесса.
Н а
Лечение простого герпеса зависит от клинических проявлений, стадии и тяжести течения процесса.
Н а
- спиртовые р-ры анилиновых красителей, в том числе фукарцин;
- мази, содержащие противовирусные вещества: 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую, 3% госсиполовую, бонафтон, 1-3% мазь флореналь, зовиракс, ацикловир, 1% хелепиновая мазь, рибовирин, виразол, 3% мегасин.
Лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на очаг поражения 6-7 раз в день или в виде аппликаций 2-3 раза в день.
Интерферон целесообразно применять в первые дни появления герпеса.
О б щ е е лечение.
1.- Ацикловир (препарат выбора) :
- в/ в из расчёта 20 мг/кг в сутки,
- внутрь по 0,2 г х 5 раз в день, 7-10 дней.
- валацикловир – по 500 мг 2 раза /сутки 5-10 дней
- фамцикловир – по 125 мг 2 раза в/сутки 5 дней.
Слайд 152. Значительно труднее поддаётся лечению рецидивирующий герпес.
Чтобы предотвратить рецидивы необходимо повысить клеточный
2. Значительно труднее поддаётся лечению рецидивирующий герпес.
Чтобы предотвратить рецидивы необходимо повысить клеточный
А) применяют герпетическую поливалентную вакцину:
вводят в/к по 0,1- 0,2 мл в наружную поверхность плеча
с интервалом 2-3 дня; на курс рекомендуется 10 инъекций.
Б) Декарис, γ-глобулин, пирогенал, продигиозан, большие дозы аскорбиновой кислоты.
Хорошим интерфероногенным свойством обладает Дибазол,
который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца.
В) Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят через день в/м 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом р-ре натрия хлорида; на курс 6-10 инъекций.
Г) В целях предупреждения рецидивов герпеса с тяжёлым течением (десять и более рецидивов в год) назначают ежедневную супрессивную 6 мес (профилактическую) терапию :
- Ацикловиром по 200 мг 4 раза /сут (или по 400 мг 2 раза/сут),
- валацикловиром по 500 мг 1 раз/сут,
- фамцикловиром по 250 мг 1 раз/сут.
Д) В профилактике рецидивов герпеса определенная роль принадлежит закаливанию организма.
Слайд 16ГЕРПЕТИФОРМНАЯ ЭКЗЕМА КАПОШИ
(ECZEMA HERPETICATUM KAPOSI)
Экзема Капоши (вариолиформный пустулёз) вызывается ВПГ-1 и развивается
ГЕРПЕТИФОРМНАЯ ЭКЗЕМА КАПОШИ
(ECZEMA HERPETICATUM KAPOSI)
Экзема Капоши (вариолиформный пустулёз) вызывается ВПГ-1 и развивается
через 3-7 дней после контакта ребенка, страдающего экземой, нейродермитом, эритродермией, эпидемической пузырчаткой и др. дерматозами с лицами,
у которых имеются клинические проявления простого пузырькового лишая.
Клинические проявления дерматоза сходны с таковыми диссеминированного простого герпеса: местами на фоне эритемы и отёчности появляются распространён-ные сгруппированные однокамерные мелкие везикулы с пупковидным вдавлением
в центре, папуло-везикулёзные и пустулёзные высыпания, покрывающиеся корочками чёрного цвета.
После разрешения пузырьков местами остаются поверхностные рубчики.
Часто поражаются слизистые оболочки гениталий, полости рта.
Высыпания развиваются остро, сопровождают-ся тяжёлыми токсическими явлениями, резким подъёмом температуры (до 39-40° С и выше), нарушением сознания, увеличением печени,
лимфатических узлов. Возможны пневмония, менингеальные явления и энцефалит, отит, кератоконъюнктивит, иногда с изъязвлением роговицы, желудочно-кишечные расстройства.
Слайд 17Лечение экземы Капоши.
Заболевшие дети подлежат изоляции в боксированные палаты инфекционных отделений.
При тяжёлом состоянии
Лечение экземы Капоши.
Заболевшие дети подлежат изоляции в боксированные палаты инфекционных отделений.
При тяжёлом состоянии
Наряду с применением гипосенсибилизирующих, антигистаминных, седативных, витаминных препаратов (особенно В1,, С) назначают противовирусные препараты (ацикловир и др.).
В тяжёлых случаях проводят лечение кортикостероидами в сочетании с антибиотиками (цефтриаксон, цепорин и др.) и γ-глобулином.
Наружно: анилиновые краски, 3% оксолиновая или теброфеновая мази, гелиомициновая или эритромициновая мазь, интерферон бета.
П р о г н о з не всегда благоприятный: у ослабленных, астенизированных детей при вовлечении в процесс внутренних органов и НС возможен летальный исход.
П р о ф и л а к т и к а. В течение 2 нед запрещается уход за детьми, страдающими экземой, экссудативным диатезом, атопическим дерматитом родственникам или лицам из обслуживающего персонала, страдающих простым или рецидивирующим герпесом, острым респираторным вирусным инфекционным заболеванием, гриппом, герпетиформной экземой Капоши.
Слайд 18ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)
- это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)
- это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением
Подвержены заболеванию преимущественно люди в возрасте 40-70 лет,
мужчины болеют несколько чаще женщин. У детей до 10 лет встречается редко.
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з.
Заболевание вызывается вирусом Varicella-zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы.
Принято считать, что ветряная оспа - заболевание детского, а опоясывающий лишай - болезнь зрелого и старческого возраста, что определяется реактивностью макроорганизма. У детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом, может развиться ветряная оспа.
Источник инфекции – больной опоясывающим герпесом или ветряной оспой.
Болезнь передаётся воздушно-капельным и контактным путями,
возможна трансплацентарная передача вируса.
Развитие опоясывающего лишая является результатом реактивации латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной в детском возрасте.
Слайд 19Причинами реактивации могут быть экзогенные и эндогенные факторы, снижающие сопротивление организма:
- соматические заболевания,
-
Причинами реактивации могут быть экзогенные и эндогенные факторы, снижающие сопротивление организма:
- соматические заболевания,
-
- переохлаждение,
- лучевое воздействие и др.
Инкубационный период не известен, по-видимому, он длится многие годы
(от момента заболевания ветряной оспой, когда вирус впервые попадает в организм).
Слайд 20Симптомы. Заболевание начинается продромальными явлениями -невралгическими болями по ходу нерва, обычно с одной
Симптомы. Заболевание начинается продромальными явлениями -невралгическими болями по ходу нерва, обычно с одной
Кожные с и м п т о м ы начинаются с возникновения отёчной эритемы, на фоне которой вскоре появляются сгруппированные пузырьки с мутноватым серозным или серозно-гнойным содержимым. Чаще возникает несколько групп пузырьков по ходу разветвления в коже нервной веточки. Обычно сыпь распространяется на одной стороне. Исключительно редко высыпания наблюдаются на обеих половинах тела. Обычная эволюция высыпаний: через 5-7 дней эритематозный участок бледнеет, экссудат ПУЗЫРЬКОВ ссыхается в корочку: под корками наступает постепенная эпителизация. Через 2-3 нед корки отпадают и на месте остаются гиперемированные пятна, которые медленно исчезают.
Локализация высыпаний разнообразная: чаще по ходу межреберных нервов, реже - на лице.
Слайд 21Клинические разновидности:
генерализованный опоясывающий лишай - при наличии двусторонних и генерализованных высыпаний,
геморрагический - при
Клинические разновидности:
генерализованный опоясывающий лишай - при наличии двусторонних и генерализованных высыпаний,
геморрагический - при
легкая (абортивная) форма,
буллёзная, когда появляются не только пузырьки, но и пузыри,
гангренозная форма, когда дно пузырьков некротизируется и затем возникают рубцовые изменения. Заболевание в этом случае протекает с более резкими общими и субъективными симптомами.
Большую опасность представляет локализация процесса в области глаз, приводящая иногда к изъязвлению роговицы и панофтальмии.
Слайд 22Возможные осложнения:
парез тройничного или
лицевого нерва,
- менингит,
- энцефалит.
Изолированное поражение слизистой
Возможные осложнения:
парез тройничного или
лицевого нерва,
- менингит,
- энцефалит.
Изолированное поражение слизистой
Пузырьки могут располагаться на слизистой оболочке нёба, щёк, губ, языка.
При поражении языка процесс, распространяясь на другую половину, захватывает примерно 2/3 языка, что объясняется особенностью иннервации языка, т. к. веточки тройничного нерва образуют анастомозы. Появившиеся на резко отёчном и гипере-мированном фоне сгруппированные пузырьки быстро вскрываются и на слизистой образуются эрозии с мелкофестончатыми очертаниями.
На 2-3-й день эрозии покрываются плотным фибринозным налётом
Слайд 23Течение опоясывающего лишая длительное, иногда до 4-5 нед.
У ослабленных или страдающих тяжёлым заболеванием
Течение опоясывающего лишая длительное, иногда до 4-5 нед.
У ослабленных или страдающих тяжёлым заболеванием
Опоясывающий лишай, как правило, оставляет после себя иммунитет;
рецидивы обычно не наблюдаются.
Однако у лиц, страдавших тяжёлыми заболеваниями, сопровождающимися резким снижением иммунитета (рак, лейкоз, СПИД !), могут наблюдаться рецидивы и генерализованные формы болезни. У некоторых больных после полного разрешения процесса на коже могут длительное время оставаться невралгические постгерпетичес-кие боли.
Слайд 24Патогистология.
Основные изменения происходят в эпидермисе. В мальпигиевом слое развивается отёк и отмечается
Патогистология.
Основные изменения происходят в эпидермисе. В мальпигиевом слое развивается отёк и отмечается
В клетках мальпигиева слоя, вокруг скопившегося экссудата, имеется в той или иной степени выраженный экссудативно-альтеративный процесс – набу-хание, паренхиматозная и спонгиоидная дегенерация.
В сосочковом слое дермы наблюдаются умеренное расширение кровеносных и лимфатических сосудов, скопление клеток (лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов и полинуклеаров) вокруг сосудов.
Слайд 25Диагноз обычно не вызывает затруднений и основывается на указанной клинической картине. В некоторых
Диагноз обычно не вызывает затруднений и основывается на указанной клинической картине. В некоторых
Основными симптомами опоясывающего лишая является зональное расположение сыпи и невралгические боли.
При морфологическом исследовании содержимого везикул и соскобов со дна эрозий, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, обнаруживают бактериоскопи-чески гигантские клетки и эозинофильные внутриядерные включения.
При абортивном течении или редких формах опоясывающего герпеса проводят вирусологические исследования в целях выделения вируса.
Для установления специфичности выделенного вируса проводят РСК.
Последние годы используют ПЦР-диагностику.
Слайд 26 Лечение. В первые дни болезни лечение нацеленео на уменьшение интоксикации, болей и предупреждения
Лечение. В первые дни болезни лечение нацеленео на уменьшение интоксикации, болей и предупреждения
1. Необходимо раннее назначение противовирусных препаратов:
- Ацикловир внутрь по 800 мг 5 раз в день 7-10 дней
(при тяжёлом течении - в/в по 5-7,5 мг/кг
каждые 8 ч в течение 4-7 дней) или
- Фамцикловир по 250 мг 3 раза в день 5-6 дней.
2. Обязательно введение нормального иммуноглобулина человека
(в/м 5-10 мл однократно), особенно если болезнь возникла при тяжёлых соматических заболеваниях.
3. Отменяют препараты, угнетающие иммунитет.
4. Антибиотики назначают при присоединении инфекционных осложнений
- рифампицин по 0,6 г в сутки (2 раза по 0,3 г)
5. Для обезболивания используют ненаркотические анальгетики в сочетании
с транквилизаторами внутрь или парентерально.
- Диклофенак по 25-50 мг 2 раза /сут или
- Парацетамол по 500 мг 3-4 раза в день
6. Гангиоблокаторы: 1,5% р-р ганглефена по 1 мл в/м 1 раз в сут,
курс лечения 10-12 дней.
Можно - в капсулах по 0,04 г 2 раза в сут (утром и вечером), увеличивая дозу на 0,1 г ежедневно, при необходимости доводя суточную дозу до 0,6- 0,8 -1,0 г, разделяя её на 3-4 приёма. После уменьшения или исчезновения болей дозу постепенно снижают.
Эффект наступает через 3-5 дней после начала лечения.
Слайд 27М е с т н о показаны те же средства, что для лечения
М е с т н о показаны те же средства, что для лечения
На заключительном этапе лечения больным рекомендуются различные виды курортной терапии - грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.
У лиц пожилого возраста при упорном течении заболевания и при выра-женной невралгической симптоматике обязательно всестороннее обследова-ние у терапевта, невропатолога, других специалистов на предмет выявления онкологического заболевания.
Слайд 28КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
вирусный дерматоз, наблюдающийся чаще у детей и характеризующийся появлением на коже полушаровидных
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
вирусный дерматоз, наблюдающийся чаще у детей и характеризующийся появлением на коже полушаровидных
с центральным пупковидным углублением.
Этиология и патогенез. Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом Molitor hominis (самым крупным из всех фильтрующихся), патогенным только для человека и передающимся либо при прямом контакте (у взрослых нередко при сексуальных связях), либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.).
У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующими факторами могут быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.
Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.
В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни.
Инкубационный период колеблется от 2 нед до 2-3 мес, в среднем 2-7 нед.
Слайд 29Клиническая картина. В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, как бы полупрозрачные, розовые
Клиническая картина. В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, как бы полупрозрачные, розовые
Количество элементов может быть различным - от единичных, расположенных
чаще на лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных
по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки.
У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бёдер.
Иногда высыпания сливаются в крупные (диаметром 3 см и более) неровные опухолевидные образования ("гигантский моллюск").
Субъективные ощущения отсутствуют.
Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом.
Слайд 30Лечение.
Вначале: - Выдавливание узелков пинцетом или выскабливание ложечкой Фолькманна.
Возможна также электрокоагуляция элементов,
Лечение.
Вначале: - Выдавливание узелков пинцетом или выскабливание ложечкой Фолькманна.
Возможна также электрокоагуляция элементов,
криодеструкция жидким азотом, СО2- лазер.
Затем туширование 2-5% настойкой йода, фукорцином,
1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного.
Без лечения заболевание длится несколько месяцев и более, причём одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в ранее непоражённых областях в результате аутоинокуляции.
Ребёнка, у которого диагностирован контагиозный моллюск, изолируют из детского коллектива до полного выздоровления.
Здоровым детям, контактировавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется закапывание в нос интерферона по 1-2 капли 3 раза в день.
Слайд 31БОРОДАВКИ (verrucae)
- доброкачественные новообразования кожи, вызываемые ДНК-содержащим вирусом из группы папилломавирусов человека (ПВЧ).
Заболеваемость
БОРОДАВКИ (verrucae)
- доброкачественные новообразования кожи, вызываемые ДНК-содержащим вирусом из группы папилломавирусов человека (ПВЧ).
Заболеваемость
Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 8 мес.
Типы ПВЧ чётко различаются по антигенности капсидов. Каждый вид бородавок вызывается определённым типом ПВЧ.
У б-х бородавками специфические противовирусные антитела выявляются
в 21-66% случаев, в 50% случаев бородавки инволюционируют спонтанно.
В формировании резистентности к бородавкам важное значение имеет клеточный иммунитет. Так, бородавки часто появляются при иммуносупрессивной терапии и у лиц
с дефектами клеточного иммунитета.
Различают бородавки:
- вульгарные (возбудители ПВЧ‑2 и ПВЧ‑3);
- подошвенные (возбудители ПВЧ‑1, ПВЧ‑2 и ПВЧ‑4);
- плоские (возбудитель ПВЧ‑3);
- остроконечные (возбудитель ПВЧ‑6, ПВЧ‑11).
Слайд 32ПРОСТЫЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE VULGARIS)
Представляют собой небольшие плотные на ощупь папулы величиной от булавочной
ПРОСТЫЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE VULGARIS)
Представляют собой небольшие плотные на ощупь папулы величиной от булавочной
Поверхность их неровная, шероховатая вследствие гиперкератоза.
Могуг быть множественными, течение их длительное - многие месяцы и годы.
Локализация простых бородавок - тыльная поверхность рук, нередко они появляются также на ладонях, подошвах и на других участках кожного покрова:
на лице, красной кайме губ, особенно ближе к углу рта, и крайне редко - на слизистой оболочке рта.
Часто дочерние бородавки возникают поблизости "материнского" первичного элемента, могут располагаться вокруг ногтей, а также под ногтями.
Подногтевые бородавки деформируют ногти. Последние становятся плотными и болезненными.
Гистопатология: гиперкератоз, акантоз и папилломатоз.
Слайд 33ПЛОСКИЕ ЮНОШЕСКИЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE PLANAE JUVENILES)
Представляют собой плоские округлые или полигональных очертаний эпидермальные
ПЛОСКИЕ ЮНОШЕСКИЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE PLANAE JUVENILES)
Представляют собой плоские округлые или полигональных очертаний эпидермальные
иногда они имеют сероватый или желтоватый оттенок.
Бородавки плотноваты на ощупь, поверхность их гладкая или слегка бугристая.
Наиболее частая локализация плоских бородавок - лицо и тыльная поверхность кистей (нередко бывают и на красной кайме губ).
Течение продолжительное. Бородавки могут существовать много месяцев,
не подвергаясь изменениям. Лишь временами могут появляться новые элементы; иногда их количество увеличивается до 150 - 200; лицо, шея и кисти буквально могут быть усыпаны плоскими бородавками.
Гистопатология: гиперкератоз, акантоз и выраженная вакуолизация
клеток шиповатого, зернистого и рогового слоев эпидермиса.
Слайд 34ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE PLANTARES)
Напоминают на первый взгляд омозолелости диаметром до 20 мм и
ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ (VERRUCAE PLANTARES)
Напоминают на первый взгляд омозолелости диаметром до 20 мм и
в кожу, которые хорошо видны при снятии роговых наслоений.
Эти бородавки плотны, мало возвышаются над окружающей кожей. Вследствие локализации на участках подошв, наиболее подвергающихся давлению, они очень болезненны при ходьбе и могут значительно ограничивать движение.
Гистопатология: акантоз, папилломатоз, гиперкератоз.
Слайд 35Лечение бородавок целесообразно начинать с первоначально возникшей «материнской», обычно самой крупной.
1. Внутри очагово
Лечение бородавок целесообразно начинать с первоначально возникшей «материнской», обычно самой крупной.
1. Внутри очагово
- интрон А (препарат интерферона), 1,5 млн ME 3 раза в неделю
через 2-3 дня, на курс 13 млн ME. Повторный курс через 1,5 мес.
- ДНКаза,
- 0,1% р-р сульфата блеомицина.
2. Внутрь: - окись магния по 0,15-0,25 г - 3 раза в день, 2-3 недели,
- очищенная сера по 0,25-0,5 г- 3 раза в день, 2-3 недели.
3. Цитотоксические препараты (путём втирания):
- 25% р-р подофиллина (на 4 часа аппликации),
- 5-фторурациловая мазь.
4. Деструктивное лечение (начинать с «материнской»):
Физические:
- кюретаж,
- криотерапия (снегом угольной к-ты или жидким азотом).
- Электрокоагуляция,
- срезание острым ножом,
затем применить прижигающие средства.
Слайд 36 Химические деструктивные:
- 50% р-р одно- и трёхуксусной к-ты,
- 20-40% салициловая к-та (лак,
Химические деструктивные:
- 50% р-р одно- и трёхуксусной к-ты,
- 20-40% салициловая к-та (лак,
- Солкодерм . В ампуле 0,2 мл жидкости, одновременно смазывают
не более 4-5 участков (площадь не должна превышать 4-5 см2) При нескольких смазываниях узелка (1 раз в день) происходит его мумификация, далее струп через несколько дней отпадает. Заживление наступает быстро.
- Р-р Флеминга, Феризол.
5. Мази противовирусные:
- 3 % оксолиновая,
- 5 % теброфеновая,
- 0,5% бонафтоновая.
6. Физиотерапия:
- фонофорез с 50% интерфероновой мазью.
- УФО, эритемные дозы.
- УВЧ-терапия.
- Пограничные лучи Букки.
7. Гипнотерапия, эффективна у части б-х.
8. Углекислый лазер эффективен при коагуляции бородавок на конечностях, 1-3 сеанса.
Слайд 37Этиология. Возбудитель заболевания вирус папилломы человека, ДНК- содержащий вирус с которыми связывают возможность
Этиология. Возбудитель заболевания вирус папилломы человека, ДНК- содержащий вирус с которыми связывают возможность
Вирус передаётся путём прямого, преимущественно полового, контакта и
через предметы интимного обихода.
Инкубационный период от 3 нед до 9-12 мес.
Предрасполагающие факторы:
- иммунодефицитные состояния,
- влажность и мацерация кожи,
- повреждение кожи,
- выделения из половых органов при гонорее, трихомониазе и
других аналогичных ИППП,
- плохой гигиенический уход за ано-генитальной областью.
Клиника. Заболевание начинается с небольших сгруппированных сосочковых разрастаний, которые постепенно увеличиваясь, могут достигать размеров кулака (гигантская кондилома Бушке-Левенштейна), располагаются на зауженном основании или даже на ножке. Свободная поверхность их мелкодольчатая, в чем можно убедиться, раздвигая зондом отдельные разрастания.
Локализация чаще на гениталиях.
Слайд 38У м у ж ч и н остроконечные кондиломы локализуются в борозде за
У м у ж ч и н остроконечные кондиломы локализуются в борозде за
У ж е н щ и н - в области клитора, малых половых губ и вокруг заднего прохода.
У нечистоплотных людей остроконечные кондиломы эрозируются и издают неприятный довольно специфический запах.
Слайд 39 Патогистология сводится к резко выраженному папилломатозу и акантозу.
В дерме выражена воспалительная реакция,
Патогистология сводится к резко выраженному папилломатозу и акантозу.
В дерме выражена воспалительная реакция,
Диагноз не вызывает затруднений и основывается на приведенных выше симптомах. Больные подлежат тщательному обследованию на ИППП,
в случае их обнаружения проводят соответствующее лечение.
При малосимптомных состояниях для подтверждения применяют :
- ПЦР,
- метод типоспецифической гибридизации нуклеотидов.
Диф. диагноз необходимо проводить с сифилитическими широкими кондиломами.
Они медно-красного цвета, имеют широкое инфильтрованное основание, отсутствует дольчатость; в отделяемом широких кондилом в большом количестве обнаруживают бледные трепонемы, серореакции на сифилис резко положительны.
Слайд 40 Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении сифилитических папул при
Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении сифилитических папул при
При наличии аногенитальных остроконечных кондилом всегда нужно
исключить злокачественные новообразования.
Слайд 41Лечение остроконечных кондилом проводят у дерматолога, уролога,
хирурга, гинеколога хирургическим иссечением, либо консервативное.
При
Лечение остроконечных кондилом проводят у дерматолога, уролога,
хирурга, гинеколога хирургическим иссечением, либо консервативное.
При
- присыпки из резорцина пополам с дерматолом,
- 20% спиртовый р-р подофиллина,
- 5-флюоурацил.
- Противовирусные мази:
- риодоксоловая,
- бонафтоновая,
- оксолиновая.
При крупных размерах:
- удаление хирургическое (или острой ложкой),
- карбондиоксидный лазер (эффективен у 97% больных),
- электрокоагуляция,
- криотерапия с последующим прижиганием палочкой ляписа.
У части больных - эффективно применение декариса (левомизола):
по 0,05-0,15 г 1 раз в день 3-дневными циклами с 4-х дневными перерывами.
В тяжелых случаях сочетают хирургический и консервативный методы.
Профилактика заключается в правильном гигиеническом уходе за аногениталь-ной областью.
Все женщины, перенесшие остроконечный кондиломатоз, ежегодно в течение
всей жизни должны проходить цитологическое обследование в гинекологических учреждениях в целях исключения рака шейки матки.
Слайд 42
УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ (синонимы: бородавки доильщиц,
ложная коровья оспа, паравакциния).
- это вирусный инфекционный дерматоз,
УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ (синонимы: бородавки доильщиц, ложная коровья оспа, паравакциния). - это вирусный инфекционный дерматоз,
Возбудитель параоспенный вирус семейства Рохviridae.
Заболевание встречается во всем мире.
Клиника. Сыпь у человека обычно появляется на кистях, запястьях и лице приблизительно через 5-10 дней после контакта с инфицированным животным.
Появляются воспалительные полушаровидные зудящие бледно-розовые папулы величиной от 2-3 мм до 1 см.
По мере роста их цвет становится синюшно-розовым с багровым оттенком. Центральная часть может приобрести коричневый цвет и западает. При проколе может выделиться немного жидкости.
В дальнейшем в центре таких папул может появиться красно-коричневатая вегетация.
Слайд 43Элементы существуют от 2-3 недель до 2 мес, после чего самостоятельно регрессируют, оставляя
Элементы существуют от 2-3 недель до 2 мес, после чего самостоятельно регрессируют, оставляя
Нередко сыпь сопровождается зудом и болезненностью.
Могут появиться лимфангит, местный лимфаденит, слабый фебриллитет.
Диагноз установить не сложно. Важное значение имеет анамнез.
Диф. диагноз проводят с: воспалительной гранулёмой инородного тела
(шерсть коровы), бородавками, первичной инокуляцией туберкулёза.
Лечение не требуется. Для ускорения рассасывания узелков и предотвращения вторичной инфекции применяют противовирусные мази (оксолиновая, теброфеновая) и анилиновые красители.
Иммунитет после разрешения сохраняется на всю жизнь.
Профилактика заключается в изоляции инфицированных животных и
соблюдении правил личной гигиены.
Слайд 44 БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН
Синонимы: лимфаденит вирусный доброкачественный, лимфоретикулез доброкачественный, фелиноз.
Заболевание характеризуется развитием у людей,
БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН
Синонимы: лимфаденит вирусный доброкачественный, лимфоретикулез доброкачественный, фелиноз.
Заболевание характеризуется развитием у людей,
Возбудитель - вирус, относящийся к группе пситтакоза
(венерической лимфогранулёмы).
Природным резервуаром инфекции служат грызуны (мыши, крысы) и птицы, при контакте с которыми кошки инфицируются. Иногда заражение человека происходит в результате повреждения кожного покрова перьями птиц, иглами ежа и др., но чаще в результате царапин или укуса кошки, собаки. У этих животных признаки болезни отсутствуют.
Слайд 45Клиническая картина. Болезнь возникает спорадически у людей любого возраста, чаще у детей и
Клиническая картина. Болезнь возникает спорадически у людей любого возраста, чаще у детей и
Далее сыпь распространяется и приобретает диссеминированный характер.
В течение 2-6 нед развивается регионарный лимфаденит, в отдельных случаях с нагноением и повышением температуры тела до 38-39 °С, которая держится от нескольких дней до 2 нед. Иногда отмечаются недомогание, утомляемость, головная боль, миалгии, артралгии, кишечные расстройства.
В редких случаях в процесс вовлекается ЦНС, что проявляется в судорогах, дыхательном параличе и коматозном состоянии.