Слайд 2
![Актуальность: влагалищные родоразрешающие операции являются одними из наиболее важных и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-1.jpg)
Актуальность:
влагалищные родоразрешающие операции являются одними из наиболее важных и сложных в
исполнении при ведении родов через естественные родовые пути. В ряде случаев они являются единственным приемлемым методом родоразрешения. В то же время выполнение их требует достаточных знаний и практических навыков, т.к. могут сопровождаться большим числом осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода вплоть до их гибели. В связи с этим они являются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства.
Слайд 3
![ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить правильно определять показания к влагалищным родоразрешающим операциям, соблюдать условия и технику их выполнения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-2.jpg)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научить правильно определять показания к влагалищным родоразрешающим операциям, соблюдать условия
и технику их выполнения.
Слайд 4
![знать: определение операции акушерских щипцов и вакуум-экстракции, их различия конструкцию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-3.jpg)
знать:
определение операции акушерских щипцов и вакуум-экстракции, их различия
конструкцию основных моделей
щипцов – Симпсона-Феноменова и Лазаревича-Гумилевского,
знать показания к наложению со стороны матери и плода
условия наложения акушерских щипцов
тройные правила наложения щипцов,
знать последовательность подготовки роженицы к выполнению влагалищной операции.
Слайд 5
![знать: знать методы обезболивания при данных операциях. технику наложения выходных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-4.jpg)
знать:
знать методы обезболивания при данных операциях.
технику наложения выходных и полостных щипцов.
знать
отличия в технике наложения выходных и полостных акушерских щипцов.
знать методы защиты промежности при проведении операций акушерских щипцов и вакуум-экстракции.
знать показания и условия к операции вакуум-экстракции.
технику наложения вакуум-экстракции
Слайд 6
![Знать классификацию плодоразрушающих операций. Знать показания к проведению краниотомии. Знать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-5.jpg)
Знать классификацию плодоразрушающих операций.
Знать показания к проведению краниотомии.
Знать показания к
проведению декапитации.
Знать показания к проведению эмбриотомии.
Слайд 7
![Уметь: наложить на фантоме выходные и полостные щипцы. уметь на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-6.jpg)
Уметь:
наложить на фантоме выходные и полостные щипцы.
уметь на фантоме показать
уровни локализации головки плода в различных плоскостях малого таза, при которых накладываются акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.
уметь показать на фантоме основные моменты биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
уметь показать на фантоме этапы наложения выходных щипцов модели Симпсона-Феноменова при переднем виде затылочного предлежания.
Слайд 8
![Уметь: уметь показать на фантоме этапы наложения полостных щипцов модели](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-7.jpg)
Уметь:
уметь показать на фантоме этапы наложения полостных щипцов модели Симпсона-Феноменова
при переднем виде затылочного предлежания.
усвоить необходимость сохранения родовой деятельности и активное участие в ней роженицы в процессе выполнения вакуум-экстракции
Слайд 9
![Уметь подобрать набор инструментов для проведения краниотомии, декапитации. на фантоме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-8.jpg)
Уметь
подобрать набор инструментов для проведения краниотомии, декапитации.
на фантоме воспроизвести все моменты
проведения краниотомии
на фантоме воспроизвести все моменты проведения декапитации.
Слайд 10
![Щипцы – это инструмент, заменяющий силой влечения недостающую или отсутствующую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-9.jpg)
Щипцы – это инструмент, заменяющий силой влечения недостающую или отсутствующую
при рождении головки плода изгоняющую силу. Это инструмент влекущий, но не исправляющий.
Слайд 11
![Щипцы Типичные атипичные сверхатипичные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-10.jpg)
Щипцы
Типичные
атипичные
сверхатипичные
Слайд 12
![Щипцы Выходные Полостные Высокие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-11.jpg)
Щипцы
Выходные
Полостные
Высокие
Слайд 13
![Замковая часть – устроена в разных моделях по-разному. Щипцы модели](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-12.jpg)
Замковая часть – устроена в разных моделях по-разному.
Щипцы модели Симпсона-Феноменова имеют
неподвижный замок, исключающий движения ложек после замыкания их друг по отношению к другу. При этом ложки щипцов в замковой части перекрещиваются. В прямых щипцах модели Гумилевского этого перекрещивания нет, а ложки щипцов в замкнутом виде могут смещаться, что облегчает их наложение при высоких локализациях головки плода.
Слайд 14
![щипцы показаны тогда, когда возникает необходимость быстрого окончания родов в интересах плода или матери.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-13.jpg)
щипцы показаны тогда, когда возникает необходимость быстрого окончания родов в интересах
плода или матери.
Слайд 15
![Показания со стороны матери: тяжелые экстрагенитальные заболевания, требующие выключения акта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-14.jpg)
Показания со стороны матери:
тяжелые экстрагенитальные заболевания, требующие выключения акта потуг.
К ним относятся
а. пороки сердца с декомпенсацией, имевшейся на момент начала родовой деятельности или развившейся остро во 2 периоде родов;
б. дыхательная недостаточность как проявление заболеваний легких (в акушерской практике наиболее частыми являются такие заболевания, как бронхиальная астма, пневмония, туберкулез легких);
Слайд 16
![в. опухоли головного мозга, особенно сосудистые, при которых повышение внутричерепного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-15.jpg)
в. опухоли головного мозга, особенно сосудистые, при которых повышение внутричерепного давления
в момент потуг может привести к резкому ухудшению состояния роженицы и развитию смертельных осложнений;
г. сложные заболевания органа зрения, при которых существует опасность отслойки сетчатки в момент потуг;
д. инфекционные и воспалительные заболевания матери, сопровождающиеся высокой лихорадкой и явлениями интоксикации, не коррегирующиеся медикаментозными средствами.
Слайд 17
![В родах Вторая группа показаний объединяет осложнения беременности и родов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-16.jpg)
В родах
Вторая группа показаний объединяет осложнения беременности и родов.
К
ним относятся:
а. тяжелые критические формы гестоза – преэклампсия и эклампсия, развившиеся во 2 периоде родов.
б. кровотечения во 2 периоде родов вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
в упорная слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции
Слайд 18
![со стороны плода прогрессирующая внутриутробная гипоксия, не поддающаяся медикаментозной коррекции.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-17.jpg)
со стороны плода
прогрессирующая внутриутробная гипоксия, не поддающаяся медикаментозной коррекции.
Слайд 19
![Условиями для операции наложения акушерских щипцов полное раскрытие маточного зева.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-18.jpg)
Условиями для операции наложения акушерских щипцов
полное раскрытие маточного зева. Щипцы
– это операция второго периода родов.
плод должен быть живым. Наложение щипцов на головку мертвого плода считается недопустимым, в этом случае их заменяет операция краниотомии.
Слайд 20
![размеры головки не должны быть чрезмерно большими или маленькими. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-19.jpg)
размеры головки не должны быть чрезмерно большими или маленькими. В первом
случае щипцы не замкнуться, а во втором может произойти их соскальзывание;
головка плода должна быть неподвижна и стоять в удобном для наложения щипцов положении. При этом удобными для проведения операции считаются локализации головки в узкой части полости малого таза и в плоскости выхода;
плодный пузырь должен отсутствовать.
Слайд 21
![Первое тройное правило. Оно определяет порядок введения ложек в родовые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-20.jpg)
Первое тройное правило.
Оно определяет порядок введения ложек в родовые пути матери.
Щипцы вводятся отдельными ложками. Каждая ложка вводится одноименной рукой в соответствующий отдел таза роженицы. Первой всегда вводится левая ложка левой рукой акушера в левую половину таза матери.
Слайд 22
![Второе тройное правилопредусматривает правильный захват головки: верхушки ложек будут направлены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-21.jpg)
Второе тройное правилопредусматривает правильный захват головки:
верхушки ложек будут направлены в сторону
проводной точки,
Захват головки плода ложками будет идеальным, проходя бипариетально и захватывая теменные бугры.
Проводная точка должна быть в плоскости щипцов.
Слайд 23
![Третье тройное правило определяет направление тракций При локализации головки в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-22.jpg)
Третье тройное правило определяет направление тракций
При локализации головки в верхних
отделах таза – плоскости входа малого таза и плоскости широкой части, тракции проводятся по первой позиции – «на носки сидящего акушера». Это носит название первой позиции.
Слайд 24
![тракций по второй позиции При локализации головки в полости малого таза направление– «на колени сидящего акушера».](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-23.jpg)
тракций по второй позиции
При локализации головки в полости малого таза направление–
«на колени сидящего акушера».
Слайд 25
![Направление тракций по третьей позиции – «на лицо сидящего акушера»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-24.jpg)
Направление тракций по третьей позиции – «на лицо сидящего акушера»
Слайд 26
![выходные типичные щипцы головка плода в плоскости выхода малого таза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-25.jpg)
выходные типичные щипцы
головка плода в плоскости выхода малого таза стреловидный шов
располагается в прямом размере, достижимы для исследующей руки нижний край лонного сочленения и верхушка копчика, малый родничок при переднем виде расположен спереди у лона.
Слайд 27
![Первый этап -введение ложек. Второй этап – замыкание щипцов Третий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-26.jpg)
Первый этап -введение ложек.
Второй этап – замыкание щипцов
Третий
этап – пробная тракция
Четвертый этап – собственно тракция.
Пятый этап – снятие щипцов
Слайд 28
![Ход операции наложения полостных акушерских щипцов Уточнить локализацию проводной точки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-27.jpg)
Ход операции наложения полостных акушерских щипцов
Уточнить локализацию проводной точки
Если проводная
точка слева: 3 слева,т.е. накладываем в левом косом размере и «фиксируемая» будет левая ложка
Если проводная точка справа: 3 справа, т.е. накладываем в правом косом размере и «фиксируемая» будет правая ложка
Слайд 29
![Наложение прямых щипцов модели Гумилевского - первой всегда вводится блуждающая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-28.jpg)
Наложение прямых щипцов модели Гумилевского
- первой всегда вводится блуждающая ложка. Поэтому
при первой позиции нарушается первой тройное правило, и вводиться вначале правая, «блуждающая», а затем – левая, «фиксируемая» ложка.
Слайд 30
![Наложение прямых щипцов модели Гумилевского - при высоких локализациях головки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-29.jpg)
Наложение прямых щипцов модели Гумилевского
- при высоких локализациях головки плода после
замыкания щипцов крючки Буша располагаются не в одной плоскости, что становится возможным при наличии подвижного замка. По мере извлечения плода при продвижении головка плода по плоскостям крючки изменяют расположению и в момент достижения плоскости выхода оказываются на одном уровне.
Слайд 31
![Наложение прямых щипцов модели Гумилевского - в отличии от щипцов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-30.jpg)
Наложение прямых щипцов модели Гумилевского
- в отличии от щипцов Феноменова-Симпсона, щипцы
Гумилевского допускают ротирующие движения, что особенно важно при наложении их при среднем и низком стоянии стреловидного шва, где они являются единственным инструментом, позволяющим совершить поворот головки и завершить роды
Слайд 32
![В\В наркоз Эпизиотомия Ручное отделение плаценты и выделение последа Ручное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-31.jpg)
В\В наркоз
Эпизиотомия
Ручное отделение плаценты и выделение последа
Ручное обследование стенок и полости
матки
Осмотр родовых путей
Эпизиоррафия
Профилактика кровотечения
Слайд 33
![Вакуум-экстракция в упорная слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции Гипоксия плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-32.jpg)
Вакуум-экстракция
в упорная слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции
Гипоксия плода
Слайд 34
![Вакуум-экстракция полное раскрытие маточного зева. это операция второго периода родов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-33.jpg)
Вакуум-экстракция
полное раскрытие маточного зева. это операция второго периода родов.
плод должен быть
живым.
соответствие размеров головки плода размерам таза матери - отсутствие признаков клинически узкого таза;
Слайд 35
![Противопоказания Мертвый плод Неполное раскрытие шейки матки Гидроцефалия Анэнцефалия Разгибательные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-34.jpg)
Противопоказания
Мертвый плод
Неполное раскрытие шейки матки
Гидроцефалия
Анэнцефалия
Разгибательные вставления головки (лобное, лицевое
Высокое прямое
стояние стреловидного шва
АУТ 2-3 степени
Слайд 36
![ФУТ Глубоконедоношенный плод Высокое расположение головки (прижата малым сегментом или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-35.jpg)
ФУТ
Глубоконедоношенный плод
Высокое расположение головки (прижата малым сегментом или большим во входе
в малый таз)
Тазовые предлежания
Слайд 37
![ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ» - краниотомия; - декапитация; - эвентерация, эвисцерация, экзентерация; - клейдотомия; - спондилотомия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-36.jpg)
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ»
- краниотомия;
- декапитация;
- эвентерация, эвисцерация, экзентерация;
- клейдотомия;
- спондилотомия.
Слайд 38
![Показания к краниотомии Живой плод: а) Врожденные пороки развития у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-37.jpg)
Показания к краниотомии
Живой плод:
а) Врожденные пороки развития у плода, несовместимые
с жизнью.
б) Задний вид лицевого, если головка опустилась в полость малого таза.
Слайд 39
![Мертвый плод. тяжелые экстрагенитальные заболевания, требующие выключения акта потуг. в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-38.jpg)
Мертвый плод.
тяжелые экстрагенитальные заболевания, требующие выключения акта потуг.
в упорная слабость потуг,
не поддающаяся медикаментозной коррекции
Клинический узкий таз
Слайд 40
![Этапы краниотомии Перфорация Экзцеребрация Краниоклазия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-39.jpg)
Этапы краниотомии
Перфорация
Экзцеребрация
Краниоклазия
Слайд 41
![Показания к декапитации Мертвый плод при запущенном поперечном положении плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-40.jpg)
Показания к декапитации
Мертвый плод при запущенном поперечном положении плода
Слайд 42
![Условия к декапитации Истинная коньюгата не менее 6 см Раскрытие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/440464/slide-41.jpg)
Условия к декапитации
Истинная коньюгата не менее 6 см
Раскрытие маточного зева не
менее 6 см или полным