Слайд 2
![ВСС – это смерть, которая наступает в течение от нескольких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-1.jpg)
ВСС – это смерть, которая наступает в течение от нескольких
минут до 24 часов с момента первого появления симптомов и происходит в результате остановки сердечной деятельности на фоне внезапной асистолии или фибрилляции жедудочков у детей, находящихся до этого в физиологически и психологически стабильном состоянии.
Слайд 3
![ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВСС составляет около 5 % от всех случаев детской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-2.jpg)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВСС составляет около 5 % от всех случаев детской смертности (по
данным США).
Из них:
- До 22 лет – 2,3 % случаев;
- От 3 до 13 лет – 0,6 % случаев.
- Во время занятий спортом- 20 % случаев;
- Во время сна – 30% случаев;
- В период бодрствования при различных обстоятельствах – 50%.
Слайд 4
![Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих скоропостижно, в целом составляет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-3.jpg)
Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих скоропостижно, в целом
составляет около 50%.
Наиболее распространенные признаки - боль в груди и синкопе (или состояние близкое к синкопальному).
Слайд 5
![Немедленное кардиологическое обследование показано детям или подросткам: - с болью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-4.jpg)
Немедленное кардиологическое обследование показано детям или подросткам:
- с болью в груди
при физическом напряжении, на которую не влияют движение, вдох или пальпация, при отсутствии явных некардиологических причин;
- внезапная смерть в семейном анамнезе;
- связанное с физическим напряжением неясное синкопе без продромы или с пред-шествующим учащением сердечного ритма.
Слайд 6
![ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ – обморок, особенно повторно возникающий; – толщина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-5.jpg)
ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ
– обморок, особенно повторно возникающий;
– толщина межжелудочковой перегородки
3 см и более (при норме до 0,8 см);
Слайд 7
![ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ – пароксизмы желудочковой тахикардии, даже короткие и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-6.jpg)
ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ
– пароксизмы желудочковой тахикардии, даже короткие и бессимптомные, выявляемые
при регистрации Холтер–ЭКГ;
– наличие другой врожденной патологии сердца (мышечные мостики над коронарными артериями, дополнительные пути проведения импульсов возбуждения).
Слайд 8
![НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ Особое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-7.jpg)
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Особое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у
детей и подростков занимают нарушения сердечного ритма и проводимости.
Среди них приоритетное место занимают аритмии при СИНДРОМЕ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT.
Это наследственное заболевание, при котором выявляется патология в генах кодирующих транспорт ионов калия и натрия через клеточную мембрану.
Слайд 9
![НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ: Достоверное удлинение интервала QT (>440 мс);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-8.jpg)
НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:
Достоверное удлинение интервала QT (>440 мс);
Пароксизмы желудочковой
тахикардии типа “пируэт”;
Эпизоды синкопе.
Слайд 10
![У 1/3 ранее “здоровых” детей и подростков внезапная смерть может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-9.jpg)
У 1/3 ранее “здоровых” детей и подростков внезапная смерть
может быть первым и последним симптомом удлиненного интервала QT.
У 60% пациентов синдром удлиненного интервала QT проявляет себя синкопе, судорогами или сердцебиениями, связанными с физической активностью или эмоциональным напряжением.
Слайд 11
![Приобретенные формы удлиненного интервала QT 1). Прием различных медикаментов: Антибиотики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-10.jpg)
Приобретенные формы удлиненного интервала QT
1). Прием различных медикаментов:
Антибиотики (эритромицин, триметаприм);
противогрибковые
препараты (флюконазол, кетоконазол);
препараты регулирующие моторику кишечника (цизаприд).
Одновременное использование этих препаратов представляет особенно значительный риск.
Слайд 12
![Приобретенные формы удлиненного интервала QT 2). Электролитные нарушения: - Хроническая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-11.jpg)
Приобретенные формы удлиненного интервала QT
2). Электролитные нарушения:
- Хроническая гипокалиемия;
- Хроническая гипокальциемия;
-
Хроническая гипомагниемия;
- Нарушения питания (anorexia nervosa);
- Голодание;
- Строгие диеты.
Слайд 13
![СИНДРОМ ВОЛЬФА–ПАРКИНСОН–УАЙТА Синдром представляет собой эпизодически (пароксизмально) внезапно возникающее резкое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-12.jpg)
СИНДРОМ
ВОЛЬФА–ПАРКИНСОН–УАЙТА
Синдром представляет собой эпизодически (пароксизмально) внезапно возникающее резкое
учащение сердцебиений (тахикардия) до 180-220 ударов в минуту вследствие наличия врожденных дополнительных проводящих путей в сердечной мышце.
Слайд 14
![Клинически этот синдром проявляется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. На ЭКГ имеются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-13.jpg)
Клинически этот синдром проявляется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.
На ЭКГ
имеются характерные изменения в виде короткого интервала PQ < 0,12 с, аномальная форма и расширение комплекса QRS > 0,12 с, наличие дельта - волны на восходящем колене зубца R.
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Риск ВСС у таких больных низкий. Но идентифицированы маркеры, наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-15.jpg)
Риск ВСС у таких больных низкий. Но идентифицированы маркеры, наличие
которых резко увеличивает ее вероятность:
короткий RR интервал (<250 мс) у больного с фибрилляцией предсердий,
короткий антероградный рефрактерный период дополнительного пути проведения возбуждения (< 270 мс),
наличие нескольких дополнительных путей,
обмороки в анамнезе.
Слайд 17
![СИНДРОМ КЛЕРКА-ЛЕВИ-КРИСТЕСКО Один из синдромов укороченного интервала PQ. Обусловлен наличием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-16.jpg)
СИНДРОМ
КЛЕРКА-ЛЕВИ-КРИСТЕСКО
Один из синдромов укороченного интервала PQ. Обусловлен наличием
дополнительного аномального пути (пучка Джеймса) проведения электрического импульса между предсердиями и пучком Гиса.
Синдром КЛК является врожденной аномалией.
Слайд 18
![Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома преждевременного возбуждения желудочков, как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-17.jpg)
Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома преждевременного возбуждения желудочков, как
и синдрома WPW, являются пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии .
На ЭКГ проявляется только укорочением интервала Р-Q при отсутствии изменении комплекса QRS.
Слайд 19
![СИНДРОМ BRUGADA Синдром Бругада представляет собой клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся синкопальными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-18.jpg)
СИНДРОМ BRUGADA
Синдром Бругада представляет собой клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся синкопальными состояниями
и эпизодами внезапной смерти у пациентов без органических изменений в сердце.
Случаи ВСС регистрируются преимущественно среди лиц мужского пола. Генетические исследования выявили у таких больных наличие мутации гена (LQTЗ), регулирующего транспорт ионов натрия через клеточную мембрану.
Слайд 20
![СИНДРОМ BRUGADA Диагноз устанавливается на основании наличия в семье случаев](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-19.jpg)
СИНДРОМ BRUGADA
Диагноз устанавливается на основании наличия в семье случаев ВСС,
блокады правой ножки пучка Гиса (включая преходящую блокаду) и характерного подъема сегмента ST в V1–V3 сводчатой или седловидной формы.
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-20.jpg)
Слайд 22
![КАТЕХОЛАМИНЗАВИСИМАЯ ПОЛИМОРФНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Как показали последние исследования, также обусловлена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-21.jpg)
КАТЕХОЛАМИНЗАВИСИМАЯ ПОЛИМОРФНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Как показали последние исследования, также обусловлена наличием
мутации гена (hRyR2). Аритмия проявляется у многих в детском возрасте. Группу повышенного риска ВКС составляют больные с отягощенным семейным анамнезом, обмороками в анамнезе, особенно в случае их возникновения в раннем детском возрасте.
Слайд 23
![КАРДИОМИОПАТИИ Одной из актуальных проблем детской кардиологии являются кардиомиопатии. Они](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-22.jpg)
КАРДИОМИОПАТИИ
Одной из актуальных проблем детской кардиологии являются кардиомиопатии. Они характеризуются
прогрессирующим течением, резистентностью к терапии и высокой смертностью. В случае позднего выявления неизбежно развиваются жизнеугрожающие осложнения, высока вероятность внезапной сердечной смерти.
Слайд 24
![ДИЛЯТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Дилатационная кардиомиопатия прояв-ляется необструктивным расширением левого желудочка, значительным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-23.jpg)
ДИЛЯТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
Дилатационная кардиомиопатия прояв-ляется необструктивным расширением левого желудочка, значительным снижением сократительной
способности миокарда и выраженной прогредиентной сердечной недостаточностью.
Слайд 25
![ПРЕДИКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ДКМП ЯВЛЯЮТСЯ: - высокий функциональный класс ХСН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-24.jpg)
ПРЕДИКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ДКМП ЯВЛЯЮТСЯ:
- высокий функциональный класс ХСН
(ФК IV по NYHА);
- КДРЛЖ больше 7,6 см;
- ФВ меньше 35%;
- возникновение блокады левой ножки пучка Гиса;
- появление при суточном мониторировании ЭКГ высоких градаций желудочковых аритмий;
- наличие постоянной формы мерцательной аритмии.
Слайд 26
![ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Гипертрофическая кардиомиопатия – чаще первично наследственное (более чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-25.jpg)
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
Гипертрофическая кардиомиопатия – чаще первично наследственное (более чем в
60% случаев) заболевание сердечной мышцы, проявляющееся гипертрофией миокарда левого желудочка и выраженным повышением диастолического наполнения в отсутствие дилатации его полости.
Слайд 27
![Основными предикторами внезапной смерти при ГКМП считают: - молодой возраст](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-26.jpg)
Основными предикторами внезапной смерти при ГКМП считают:
- молодой возраст больных;
- случаи
внезапной смерти у ближайших родственников;
- наличие у больного пароксизмов желудочковой тахикардии (в том числе короткие “пробежки” ЖТ), выявляемые при холтеровском мониторировании ЭКГ.
Слайд 28
![АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Первичное поражение миокарда правого желудочка, характеризующееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-27.jpg)
АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Первичное поражение миокарда правого желудочка, характеризующееся прогрессирующим
замещением миоцитов фиброзной или фиброзно-жировой тканью, правожелудочковой тахикардией, исходящей из диспластической области правого желудочка и сопровождающейся синкопами и высоким риском внезапной сердечной смерти.
Слайд 29
![Распространенность заболевания в общей популяции не установлена. Отмечена большая предраспо-ложенность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-28.jpg)
Распространенность заболевания в общей популяции не установлена. Отмечена большая
предраспо-ложенность к патологии лиц мужского пола. Этиология заболевания неизвестна. В качестве возможных гипотез возникновения рас-сматриваются: наследственная, дизонтогенетическая, воспалительная (вирусная).
Слайд 30
![Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Манифестирует на втором десятилетии жизни,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-29.jpg)
Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Манифестирует на втором десятилетии жизни,
когда внезапно появляются жалобы на сердцебиение, приступы потери сознания при физической и/или эмоциональной нагрузке. Нередко первое синкопе заканчивается смертью больного.
Характерным, но неспецифическим признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка является нерегулярный ритм сердца в межприступный период.
Слайд 31
![На стандартной ЭКГ покоя во время синусового ритма выявляются: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-30.jpg)
На стандартной ЭКГ покоя во время синусового ритма выявляются:
-
инверсия зубца Т в правых грудных отведениях V1-V3;
- расширение комплекса QRS более 110 мс в правых грудных отведениях.
Нарушения ритма сердца представлены желудочковой экстрасистолией и желудочковой тахикардией.
Слайд 32
![При суточном мониторировании ЭКГ у всех больных с аритмогенной дисплазией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-31.jpg)
При суточном мониторировании ЭКГ у всех больных с аритмогенной
дисплазией правого желудочка регистрируется желудочковая экстрасистолия. Частота фибрил-ляции желудочков колеблется от 4 до 14%.
Слайд 33
![Эхокардиографическими критериями диагностики являются: - дилатация полости правого желудочка, -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-32.jpg)
Эхокардиографическими критериями диагностики являются:
- дилатация полости правого желудочка,
- дискинезия
нижней стенки или верхушки сердца,
- изолированное расширение выходного тракта правого желудочка,
- увеличение его трабекулярности.
Слайд 34
![Один из наиболее информативных методов выявления специфических признаков аритмогенной дисплазии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-33.jpg)
Один из наиболее информативных методов выявления специфических признаков аритмогенной дисплазии
правого желудочка в настоящее время – ЯМР - томография, с помощью которой у большинства больных (в 75 %) обнаруживаются истончение стенки правого желудочка и/или значительные локальные нарушения сократимости.
Слайд 35
![АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-34.jpg)
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана,
ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой. Врожденный клапанный стеноз устья аорты связан с аномалиями развития створок клапана, например с формированием двустворчатого клапана аорты. На поздних стадиях развития заболевания к врожденным нарушениям структуры аортального клапана также присоединяется выраженный кальциноз, что способствует еще большему сужению аортального отверстия.
Слайд 36
![Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-35.jpg)
Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно, но
появление симптомов (обморок, стенокардия, одышка) указывает на вероятность ВСС.
Повышенный риск ВВС имеют больные с желудочковой тахикардией, неадекватной реакцией на физическую нагрузку (обморок, головокружение, гипотония), что наиболее характерно для значительного сужения клапанного отверстия и обусловлено наличием фиксированного ударного объема, относительной коронарной и левожелудоч-ковой недостаточностью.
Слайд 37
![ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У большинства больных не влияет на прогноз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-36.jpg)
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
У большинства больных не влияет на прогноз
жизни. Но среди внезапно умерших в молодом возрасте у 10% единственной патологией сердца был пролапс митрального клапана. Возможными факторами риска ВСС является наличие у больного желудочковой тахикардии, отягощенного семейного анамнеза, удлиненных и миксематозно перерожденных створок митрального клапана.
Слайд 38
![МИОКАРДИАЛЬНЫЕ МОСТИКИ Мышечными «мостиками» миокарда называется аномалия расположения коронарных артерий,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-37.jpg)
МИОКАРДИАЛЬНЫЕ МОСТИКИ
Мышечными «мостиками» миокарда называется аномалия расположения коронарных артерий,
при которой сосуд частично локализуется в толще миокарда, а не непосредственно под эпикардом. Иногда используются другие названия этой аномалии: интрамуральный ход коронарной артерии, «ныряющая» коронарная артерия, глубоко ныряющий ход коронарной артерии.
Слайд 39
![Эти аномалии нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока. Но это редко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-38.jpg)
Эти аномалии нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока. Но это редко
приводит к выраженной ишемии, однако может обусловливать несоответствие перфузии миокарда его потребностям в результате сдавления интрамуральных ветвей коронарных артерий мышечными муфтами («мостиками»). В патологических условиях неправильное расположение артерии может стать критичным и спровоцировать внезапную сердечную смерть.
Слайд 40
![СОТРЯСЕНИЕ СЕРДЦА Сотрясение сердца - это патофизиологический процесс, при котором](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-39.jpg)
СОТРЯСЕНИЕ СЕРДЦА
Сотрясение сердца - это патофизиологический процесс, при котором
в результате низкоинтенсивного, непроникающего воздействия на прекардиальную область человека развивается фибрилляция желудочков и наступает смерть, при этом отсутствует значимая предшествующая сердечно-сосудистая патология и морфологическое повреждение сердца, которое могло бы само по себе служить причиной смерти.
Слайд 41
![ОБЩАЯ СТАТИСТИКА - у молодых спортсменов, преимущественно мужского пола; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-40.jpg)
ОБЩАЯ СТАТИСТИКА
- у молодых спортсменов, преимущественно мужского пола;
- обычно возникает
у бейсболистов, но также описано в хоккее, баскетболе, единоборствах, боксе;
- в возрасте 4-16 лет, в среднем - 14 лет;
- полное восстановление ритма и возвращение к жизни отмечалось приблизительно в 15 % случаев.
Слайд 42
![ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ Наиболее вероятно связана с конфигурацией грудной клетки, т.е. с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-41.jpg)
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
Наиболее вероятно связана с конфигурацией грудной клетки, т.е. с
узким переднезадним диаметром, что предрасполагает к электрическим нарушениям со стороны сердца, которые развиваются даже при небольшой травме прекардиальной области.
Слайд 43
![КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В 50 % случаев коллапс развивается немедленно. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-42.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В 50 % случаев коллапс развивается немедленно. В оставшихся
случаях существует транзиторный период, когда человек еще находится в сознании. Этот период сопровождается целенап-равленными действиями или поведенческими актами (например, подбирание и бросание мяча, крик) перед наступлением финального коллапса.
Слайд 44
![Пострадавшие в типичных случаях находятся без сознания, у них отсутствует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-43.jpg)
Пострадавшие в типичных случаях находятся без сознания, у них отсутствует
пульс и дыхание. Отмечается цианоз. У некоторых наблюдаются большие судорожные припадки. Контузия грудной клетки и локализованное повреждение на месте воздействия отмечены в прекардиальной зоне приблизительно у одной трети пациентов. В типичных случаях повреждений ребер и грудной клетки не отмечается.
Слайд 45
![Лабораторные и инструментальные методы исследования не специфичны. Единственный адекватный метод](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/397307/slide-44.jpg)
Лабораторные и инструментальные методы исследования не специфичны.
Единственный адекватный метод лечения
– немедленная сердечно-легочная реанимация и электрическая дефибрилляция.