Слайд 2
![ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КТ-КОРОНАРОГРАФИИ - Скрининг бессимптомных лиц с низкими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-1.jpg)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КТ-КОРОНАРОГРАФИИ
- Скрининг бессимптомных лиц с низкими и умеренными
факторами риска развития ИБС
- Кардиалгия при отрицательных или сомнительных нагрузочных тестах
- Нетипичные боли в грудной клетке у больных после ангиопластики коронарных артерий, проходимость коронарных шунтов, стентов
- Диагностика аневризм и врожденных аномалий коронарных артерий
Слайд 3
![ОГРАНИЧЕНИЯ - ЧСС должна быть не более 65-75 уд. в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-2.jpg)
ОГРАНИЧЕНИЯ
- ЧСС должна быть не более 65-75 уд. в мин. (тахикардия,
аритмия создают артефакты от движения, не позволяющие оценить просвет сосуда или приводят к ложноположительным данным)
- Необходимо применение нитроглицерина или В-блокаторов (при отсутствии противопоказаний)
- Выраженный кальциноз (гипердиагностика, при выраженном кальцинозе - показана КАГ)
Слайд 4
![КТ НЕ ПОКАЗАНА 1) Неподдающаяся коррекции ЧСС 2) Противопоказания для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-3.jpg)
КТ НЕ ПОКАЗАНА
1) Неподдающаяся коррекции ЧСС
2) Противопоказания для введения контрастного препарата:
-
аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные вещества
- показатель креатинина плазмы крови выше нормы,
- гипертиреоз
3) Неспособность пациента задержать дыхание, неадекватное поведение
Слайд 5
![ШJ Алгоритм КТ-исследования сердца: • Подсчет коронарного кальция (CaScoring) •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-4.jpg)
ШJ
Алгоритм КТ-исследования сердца:
• Подсчет коронарного кальция (CaScoring)
• КТ-коронарография, шунтография, проходимость стентов
•
Функциональное исследование сердца
Слайд 6
![ИНДЕКСАЦИЯ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ (Са Scoring) • Методика не требует специальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-5.jpg)
ИНДЕКСАЦИЯ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ
(Са Scoring)
• Методика не требует специальной подготовки пациента
•
Исследование проводится в пошаговом режиме, иногда с ЭКГ синхронизацией (для устранения артефактов), на одной задержке дыхания до 15-40 сек.
• Обработка результатов производится на рабочей станции в автоматическом режиме и выражается кальциевым индексом, предложенным в 1990г. Agatson
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Критерии оценки кальциноза Возрастная «норма» коронарного кальция Счет кальция по Agatston](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-7.jpg)
Критерии оценки кальциноза
Возрастная «норма» коронарного кальция
Счет кальция по Agatston
Слайд 9
![Количественная оценка коронарного кальциноза КИ= площадь кальцинированного поражения х фактор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-8.jpg)
Количественная оценка коронарного кальциноза
КИ= площадь кальцинированного поражения х фактор плотности
Фактор
плотности׃
1- 130-199 HU
2- 200-299 HU
3- 300-399 HU
4- более 400 HU
Слайд 10
![Рекомендации клиники Mayo по оценке результатов сканирования коронарного кальциноза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-9.jpg)
Рекомендации клиники Mayo по оценке результатов сканирования коронарного кальциноза
Слайд 11
![Пример из практики Мужчина, 55 лет, с множественными ФР ИБС,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-10.jpg)
Пример из практики
Мужчина, 55 лет, с множественными ФР ИБС, жалобы нетипичные
для ИБС
ЭКГ, УЗИ сердца - в пределах нормы. DS: «Синдром вегетативной дисфункции с кардиалгией на фоне психоэмоциональной и физической нагрузки»
МСКТ-коронарография - кальциноз КА, стенозы LAD, СХ
DS: «ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК...»
Слайд 12
![Стеноз «мягкой» атеросклеротической бляшкой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-11.jpg)
Стеноз «мягкой» атеросклеротической бляшкой
Слайд 13
![Пример из практики. CaScoring За 1 год почти в два](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-12.jpg)
Пример из практики. CaScoring
За 1 год почти в два раза возрос
общий КИ (65/115). Присоединились нетипичные проявления нестабильной стенокардии
Слайд 14
![Пациент после АКШ LAD LAD RCA](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-13.jpg)
Пациент после АКШ
LAD
LAD
RCA
Слайд 15
![Основные задачи неинвазивной КТ-коронарографии: - выявление коронарных стенозов - оценка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-14.jpg)
Основные задачи неинвазивной КТ-коронарографии:
- выявление коронарных стенозов
- оценка проходимости стентов и
функционирования
шунтов
- необходимость направления на инвазивную КАГ
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-15.jpg)
Слайд 17
![КТ-коронарография, шунтография, проходимость стентов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-16.jpg)
КТ-коронарография, шунтография, проходимость стентов
Слайд 18
![Постинфарктная аневризма стенки левого желудочка, тромб в полости левого желудочка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-17.jpg)
Постинфарктная аневризма стенки левого желудочка, тромб в полости левого желудочка
Слайд 19
![Преимуществом КТ сердца является: возможность скрининга коронарного атеросклероза и ИБС;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-18.jpg)
Преимуществом КТ сердца является:
возможность скрининга коронарного атеросклероза и ИБС;
неинвазивность (контрастный препарат
вводится в локтевую вену, как и при стандартных КТ-исследованиях)
высокая информативность исследования, возможность раннего обнаружения, как самого патологического процесса сосудов, так и его причин
метод стандартизирован, легко переносится пациентами, данные его хорошо документируются
Недостатки:
Лучевая нагрузка (доза не превышает таковую при применении радионуклидных методов и цифровой ангиографии)
Слайд 20
![МСКТ-коронарография наиболее информативна при сомнительных клинических данных, позволяя исключить коронарогенную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-19.jpg)
МСКТ-коронарография наиболее информативна при сомнительных клинических данных, позволяя исключить коронарогенную причину
торакалгии
Включение МСКТ-индексации коронарного кальция (CaScoring) в алгоритм обследования пациентов с предполагаемой ИБС позволит выявить пациентов с заболеваниями коронарных артерий из группы практически здоровых людей, определить риск развития внезапных коронарных событий
Мультиспиральная томография благодаря большой пропускной способности становится универсальным методом скрининга ИБС
Слайд 21
![Мешотчатая аневризма аорты После контрастирования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-20.jpg)
Мешотчатая аневризма аорты
После контрастирования
Слайд 22
![Расслаивающаяся аневризма аорты Внутривенное контрастирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-21.jpg)
Расслаивающаяся аневризма аорты
Внутривенное контрастирование
Слайд 23
![Тромбы в легочных артериях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-22.jpg)
Тромбы в легочных артериях
Слайд 24
![Инфаркт-пневмония](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-23.jpg)
Слайд 25
![Сердечная недостаточность – «бычье» сердце](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-24.jpg)
Сердечная недостаточность – «бычье» сердце
Слайд 26
![Застойные изменения в малом круге кровообращения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/312020/slide-25.jpg)
Застойные изменения в малом круге кровообращения