Врожденная косолапость (clubfoot) презентация

эпидемиология
Эквино-варусная деформация стопы составляет до 35.5% от всех пороков развития опорно-двигательной системы. Чаще встречается у мальчиков.
Двухсторонняя в 50% случаев.

Остен-Сакен Э.Ю. (1926)
«Диагноз врожденной косолапости ставится очень просто:
на основании анамнеза, то есть на том, что ребенок просто родился косолапым».

Конюхов М.П. (1989), выделил три концепции возникновения косолапости:
механическое воздействие на плод в период его внутриутробного развития;
порок развития закладки и задержка развития на каком-то этапе во внутриутробном периоде;
порок развития нервной системы, а именно неправильное замыкание медуллярной трубки (дизрафия) с нарушением иннервации наружной и передней групп мышц голени

Элементы косолапости
а) приведение cтопы, супинация переднего отдела стопы (опора на наружнюю часть стопы), эквинус стопы (подошвенное сгибание)
б) инверсия, подошвенное сгибание, внутренняя ротация пятки, кавус (полая деформация)

Методы исследования
Рентгенография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Лечение косолапости
Первые упоминания о консервативном лечении деформаций стоп относятся к IV веку до нашей эры, когда Гиппократ предложил оригинальный метод коррекции врожденной косолапости: проводилась ручная редрессация косолапости, а после выправления стопу фиксировали той или иной повязкой, чаще гипсовой, рекомендовали носить свинцовый башмачок, напоминающий современную ортопедическую обувь.

Метод Ponseti

Коррекция эквинуса (Ponseti)
НЕОБХОДИМО:
МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
СКАЛЬПЕЛЬ №11-15
ОПЕРАЦИЯ:
НАДРЕЗ НА 1.5 СМ ОТ ПЯТОЧНОГО БУГРА (ИЗБЕГАТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ХРЯЩА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ)
АССИСТЕНТ ВЫВОДИТ СТОПУ ДО «ЩЕЛЧКА»
ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА 60-70 ГРАД. ОТВЕДЕНИЯ БЕЗ ПРОНАЦИИ НА 3 НЕДЕЛИ
Функциональная шина

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Исаак Минус применил тено-миотомию ахиллового сухожилия при врожденной косолапости(1659 г).
Main, Crider (1984), анализируя в течение 15 лет результаты лечения 44 больных детей в возрасте до 26 недель, определили, что ранние сроки оптимальны для исправления деформации стопы.

Т. С. Зацепин предложил для коррекции деформации выполнять подкожное пересечение подошвенной фасции, в сочетании с Z-образной пластикой сухожилий сгибателей пальцев и стопы, рассечением дельтовидной связки, а также связки между таранной и пяточной костями и Z-образным удлинением ахиллова сухожилия.

Mc Kay (1983) предложил трехмерную модель деформации тарано-пяточного сустава и разработал на базе этой модели операцию полного подтаранного разъединения, использовав горизонтальный подковообразный доступ Cincinnati.

Операция по Мс Kay
Разделяют calcaneofibular и calcaneotalar связки.
Z-пластика сухожилий сгибателей пальцев длинного сгибателя первого пальца и задней большеберцовой мышцы.
Вскрыть тарано-ладьевидный, подтаранный, пяточно-кубовидный суставы.
Таранная кость выводится в правильное положение и фиксируется спицей через тарано-ладьевидный сустав.

Осложнения оперативного лечения:
Некроз кожного лоскута
Остаточные супинация, приведение переднего отдела стопы.
Варусная деформация пяточной кости.
Аваскулярный некроз таранной кости.

устранение натяжения кожи

Транспозиция передней большеберцовой мышцы
(Ken N. Kuo, M.D)

Аваскулярный некроз таранной кости происходит по причине нарушения сосудистой циркуляции.
R. J. CUMMINGS ET AL. На серии ангиографий доказали отсутствие передней большеберцовой артерии в 89-93% случаев.

Метод Lichtblau
Применяется при остаточной варусной деформации пяточной кости ( укорочение наружного отдела пяточной кости).

Метод Илизарова

Трехсуставной артродез
Используется у детей старше 10-13 лет с целью устранения ригидных форм косолапости.