Содержание
- 2. Цели лекции Определение ДМ. Иерархия доказательств в доказательной медицине; Характеристика основных исследований в ДМ Этапы ДМ
- 3. Правильно ли то, что мы делаем? «Мои студенты приходят в уныние, когда я говорю им, что
- 4. Оно нам надо? - упрощение доступа к медицинской информации и увеличение объема научной информации (ежегодно в
- 5. Как мы сейчас принимаем клинические решения? Первый подход- практика, опыт, интуиция – «профессор сказал…», «в учебнике
- 6. Как мы сейчас принимаем клинические решения? Второй подход - логика научных представлений (альбумин при ожоговом шоке,
- 7. Наша практика в настоящее время 1/3 вмешательств и лечебных процедур имеют доказанную эффективность. И мы их
- 8. Классификация медицинских ошибок и проблемы качества 1. Чрезмерное применение 2. Недостаточное применение 3. Неправильное применение 4.
- 9. Нет доказательств, что внутривенное введение нитроглицерина, повсеместно используемое в блоках интенсивной терапии в период острой фазы
- 10. В западных фармацевтических справочниках отсутствуют группы ЛС Гепатопротекторы Ангиопротекторы Желчегонные Ноотропные Рассасывающие Иммуномодуляторы
- 11. Примеры несуществующих в мире диагнозов и «заболеваний». Нейро-циркуляторная дистония вегетососудистая дистония Гипертензионный синдром у детей (внутричерепное
- 12. Часто и необоснованно выставляются диагнозы: Хронический холецистит (95% - калькулезные). Хронический пиелонефрит (без бак.посева мочи, по
- 13. Игнорируются или мало диагностируются очень распространенные заболевания Артериальная гипертензия (20-40% взрослого населения). Бронхиальная астма (в среднем
- 14. Почему? - отсутствие культуры критической оценки научных публикаций и незнание принципов ДМ
- 15. ПОЧЕМУ ТРУДНО ВНЕДРЯТЬ ДМ? Большинство практических врачей не владеют принципами критической оценки публикаций, их пугает сложность
- 16. Внедрение технологий с доказанной эффективностью 1601 Капитан Ланкастер доказал, что лимонный сок предотвращает цингу 1747 Британский
- 17. Почему надо изучать ДМ? Чтобы: Шире использовать в своей практике наиболее доказанные вмешательства Научиться поиску доказательств
- 18. Что такое ДМ (EBM) и с чем его едят? - это добросовестное, точное и осмысленное использование
- 19. “Доказательная медицина – это сочетание лучших доказательных исследований с клинической экспертизой и заинтересованностью пациента (ценности и
- 20. Доказательная медицина – это НЕ Наука Статистика Эпидемиология Способ исследования Форма экономического анализа Не механизм сокращения
- 21. Когда появилась научно-доказательная медицина? Первые рандомизированные исследования (стрептомицин при туберкулезе) 1940 г Концентрация на “процессе” (трагедия
- 22. Главный постулат ДМ Каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах!
- 23. Типы первичных исследований Количественные и качественные Ретроспективные и проспективные Поперечные и продольные Обсервационные и экспериментальные Исследования
- 24. Качественные исследования Качественные исследования стараются более понять или объяснить процесс заболевания, чем оценить их количественно Очень
- 25. Типы первичных исследований Количественные и качественные Ретроспективные и проспективные Поперечные и продольные Обсервационные и экспериментальные Исследования
- 26. Время в исследовании Проспективные - смотрят вперед, изучают события после начала, отслеживают исходы время Исследование начинается
- 27. Время в исследовании Ретроспективные - смотрят назад, изучают события, которые уже произошли к моменту начала
- 28. Типы первичных исследований Количественные и качественные Ретроспективные и проспективные Поперечные и продольные Обсервационные и экспериментальные Исследования
- 29. От вопроса исследователя зависит то, как организовать анализ данных Когорта или продольные данные 30-летние в последова-тельные
- 30. Типы первичных исследований Количественные и качественные Ретроспективные и проспективные Поперечные и продольные Обсервационные и экспериментальные Исследования
- 31. Классификация клинических исследований Клинические исследования Обсервационные Экспериментальные Описательные Аналитические 1.Сообщение о случае 2.Серии случаев 3.Одномомент- ные
- 32. Распределение типов медицинских исследований Уровень доказательности Max Min
- 33. Типы первичных исследований Количественные и качественные Ретроспективные и проспективные Обсервационные и экспериментальные Исследования с группой сравнения
- 34. Изучение случаев Любой случай поучителен, но урок не всегда усваивается Сэр Уильям Ослер
- 35. Доказательства в порядке возрастания достоверности 1.Описание отдельных случаев Представляют интерес только при начальном этапе изучения вмешательства
- 36. http://osdm.org/blog/2016/09/26/lyubitelyam-cerebrolizina-na-zametku/#more-11756 Любителям Церебролизина на заметку Наша министр здравоохранения опять отличилась — поработала доктором по пути в
- 37. Доказательства в порядке возрастания достоверности 2.Результаты наблюдений (описание нескольких случаев) Открытое исследование без группы сравнения Позволяет
- 38. 1.Описание нескольких случаев (case series) Позволяет изучить закономерности в течении заболевания Главный недостаток – отсутствие группы
- 39. Серии клинических случаев и клинические случаи
- 40. Доказательства в порядке возрастания достоверности 1.Описание одного случая, отдельных случаев Открытое исследование без группы сравнения Опыт
- 41. 2 Серия случаев Недостатки Отсутствие групп сравнения Высокая вероятность систематических и случайных ошибок Достоинства Полезно в
- 42. Распределение типов медицинских исследований Уровень доказательности Max Min
- 43. 3.Поперечные исследования (одномоментные) исследования, в которых рассматривается распространенность заболевания (состояния) в популяции в определенный момент времени
- 44. Поперечные исследования: характеристика Данные собираются в определенный момент времени. Отвечают на вопрос «Сколько?». Используются для изучения
- 45. Поперечные исследования: дизайн Общая популяция Случайная выборка Заболевание Отсутствие заболевания Распространенность = все заболевшие/ вся выборка
- 46. Поперечные исследования: преимущества Экономичны; Занимают небольшое время; Первый шаг в поиске риска факторов и формулировке гипотезы;
- 47. Поперечные исследования: недостатки Не дают правильного представления о причинах заболеваний; Подразумевают только быстротекущие состояния и заболевания;
- 48. Примеры вопросов: Какова распространенность деменции в общей популяции пожилых людей? Какова частота распространения анемии в Казахстане?
- 49. Выборочное исследование Нельзя попробовать весь суп Репрезентативность Зависимость стратегии выборки от структуры популяции
- 50. Распределение типов медицинских исследований Уровень доказательности Max Min
- 51. 4. Случай-контроль (СК) Вначале выявляют случаи заболевания (отбор пациентов с изучаемым заболеванием) Ретроспективно выдвигают гипотезу о
- 52. 3. Исследования СК (case-control study) Наиболее подходят для изучения редких событий, а также при необходимости получения
- 53. 3. ИСК case-control study Катастрофа с талидомидом Начал продаваться в Европе как седативное средство для облегчения
- 54. 3. Исследования СК (case-control study) Катастрофа с талидомидом С 1956 по 1962 г. более 10 тыс.
- 55. Последствия использования необоснованной практики Врачебные ошибки: Талидомид (Thalidomide) 1957 - 1961
- 56. 4. Исследования СК выборка больных с изучаемой болезнью (случай) Выборка без изучаемой болезни (контроль) Популяция подвергающаяся
- 57. Недостатки исследования СК Ретроспективный характер не позволяет достоверно регистрировать временные соотношения между явлениями Возможны погрешности в
- 58. Распределение типов медицинских исследований Уровень доказательности Max Min
- 59. 5. Когортное исследование Проспективно прослеживают исход у лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска Для оценки исходов часто
- 60. 5. Когортные исследование Когорта – группа лиц, изначально объединенная каким-либо общим признаком (например здоровые или люди
- 61. 5. Когортное исследование
- 62. Проспективные когортные исследования (cohort studies) Лучший вид клинических исследований для тех случаев, когда эксперимент невозможен (исследование
- 63. 5. Когортные исследования Преимущества Можно проследить за изменениями с течением времени Можно выявить несколько исходов Можно
- 64. http://osdm.org/blog/2016/08/22/sanofi-opravdyvaetsya/#more-11383 Санофи оправдывается Во Франции предполагается опубликование доклада с материалами исследования, указывающего на то, что беременные
- 65. Главный недостаток когортных исследований – для изучения редких исходов требуется наблюдение больших групп в течение длительного
- 66. Сравнение когортного исследования и «случай- контроль» «Случай-контроль» Ретроспективное Критерий: Отношение шансов Низкая стоимость Меньшая выборка Эффект
- 67. Распределение типов медицинских исследований Уровень доказательности Max Min
- 68. 6. Нерандомизированное КИ Изучают анамнестические данные пациентов Группы составляются врачом Субъективность Группы не полностью сопоставимы Сравнение
- 69. ПРИМЕРЫ НЕРАНДОМИЗИРОВАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, СУЩЕСТВЕННО ИЗМЕНИВШИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ Инсулин для лечения сахарного диабета Пенициллин Переливание крови Дефибрилляция
- 70. 7. Простое слепое РКИ Больные распределены в группы случайно Пациент не знает, какое лекарство принимает
- 72. Цель рандомизированного клинического испытания – оценить специфический («биологический») лечебный эффект
- 73. Рандомизация – процедура, обеспечивающая случайное распределение больных в экспериментальную и контрольную группы. Рандомизация обеспечивает отсутствие различий
- 74. Виды контроля в РКИ Плацебо-контроль Контроль с отсутствием лечения Параллельный контроль различных препаратов Параллельный контроль различных
- 75. Двойное слепое РКИ ни врач, ни больной не знает, какое лекарство получает пациент проводится в соответствии
- 76. Двойное «слепое» исследование
- 78. Двойное слепое мультицентровое РКИ Позволяет ускорить набор больных и быстрее завершить исследование Результаты применимы к более
- 79. Преимущества и недостатки РКИ • Преимущества: Наиболее убедительный способ проведения Контролируют известные и неизвестные искажающие факторы
- 80. Лечение A Лечение B Оценка результатов Рандомизация Выборка РКИ: исследование параллельных групп
- 81. Требования к РКИ Группы одинаковы с самого начала Маскирование Ведение пациентов в группах одинаково за исключением
- 82. Рандомизированные клинические исследования (РКИ): рандомизация Гарантирует, что распределение пациентов по группам было случайным, и на него
- 83. ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ: ОПИСАННЫЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ IN VITRO и IN VIVO, УТВЕРЖДЕНИЯ ВРОДЕ: … обладает
- 84. Сравнение результатов исследований разных дизайнов портакавальный шунт при циррозе печени (общая оценка) V. Vlassov
- 85. Две категории исследований Клинические исследования «Лабораторные» исследования
- 86. Две категории изучаемых исходов Клинически значимые состояния или события выздоровление, качество жизни, инвалидизация, смерть Косвенные критерии
- 87. Пример связи суррогатных точек и клинически значимых результатов Повышение уровня гликированного гемоглобина на 1% увеличивает риск
- 88. Цель исследования должна определять выбор плана исследования
- 89. Распределение типов медицинских исследований Уровень доказательности Max Min
- 90. Процесс принятия клинических решений с позиций ДМ 1. Формулирование клинического вопроса 2. Поиск и выявление лучших
- 91. Ключом ко всякой науке является вопросительный знак Оноре де Бальзак
- 92. Доказательная практика ВОПРОС ПОИСК И ОЦЕНКА ДАННЫХ ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ОСОЗНАТЬ ПОТРЕБОСТЬ В ИНФОРМАЦИИ
- 93. Правильный вопрос, на который возможен ответ Фоновые вопросы Клинически важные вопросы
- 94. Почему?
- 95. ПО МЕРЕ НАКАПЛИВАНИЯ ОПЫТА КОНКРЕТНЫЕ ВОПРОСЫ НАЧИНАЮТ ПРЕОБЛАДАТЬ НАД ВОПРОСАМИ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА СУЩЕСТВУЕТ СКРЫТАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В
- 96. ХОРОШО СФОРМУЛИРОВАННЫЙ ВОПРОС: 1-й шаг к доказательной практике (Answerable, Foreground Question) Хорошо сформулированный вопрос концентрируется на
- 97. ОБЛАСТЬ, КОТОРОЙ КАСАЕТСЯ ВОПРОС Лечение Профилактика Диагностика Прогноз Безопасность (побочные эффекты) Этиология Экономическая оценка технологий, использующихся
- 98. ПРИМЕР ПРАВИЛЬНО СФОРМУЛИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВОПРОСА ПРЕДОТВРАЩАЕТ ЛИ ПРИЕМ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАЮЩИХ
- 99. P - ПОПУЛЯЦИЯ: БОЛЬНЫЕ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАЮЩИЕ АСПИРИН I - ВМЕШАТЕЛЬСТВО: ПРИЕМ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ C - СРАВНЕНИЕ:
- 100. МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА ОБЛАСТЬ ВОПРОСА ТИП ИССЛЕДО- ВАНИЯ
- 101. Клиническая ситуация Девочка 5 лет с острым средним отитом. Мать говорит, что уши у ребенка болели
- 102. МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
- 103. МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА Лечение РКИ
- 104. МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА Лечение РКИ
- 105. МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
- 106. МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА Лечение РКИ
- 107. Если читать названия хороших систематических обзоров, можно постепенно понять, как формулируются вопросы
- 108. КАКОВ ВОПРОС, ТАКОВ ОТВЕТ!
- 109. 2 этап: поиск доказательств, т.е. ответов на поставленные вопросы Заключается в поиске наиболее достоверных эпидемиологических исследований,
- 110. Смещения при выборе публикаций Положительные находки публикуются приблизительно в 3 раза чаще Среднее время публикаций 4.8
- 111. Чтобы идти в ногу со временем……. «… врачу необходимо читать 10 журналов, примерно 70 оригинальных реферативных
- 112. Правило 31 – Регулярно Просматривайте Мировую Литературу *«Убейте как можно меньше пациентов" – Оскар Лондон Медицинские
- 113. В интернете более 200 сайтов, посвященных доказательной медицине Оксфордский центр доказательной медицины: http//www.cebm.net POEM (от англ.
- 114. Электронные издания В настоящее время новую и надежную информацию предоставляют электронные издания нового типа — Cochrane
- 115. Преимущества В БД за последние 20 лет, помещают не только заголовки статей, но и их рефераты.
- 116. Недостатки Почти все сайты, предоставляющие достоверную информацию, платные Но В настоящее время бесплатно доступны сайты Российского
- 117. Адреса бесплатных сайтов ДМ Российское отделение Кокрановского сотрудничества – www.cochrane.ru Medline – www.pubmed.gov (анл.), MEDLINE.ru (рус.)
- 118. Cochrane Library www.thecochranelibrary.com Полная база данных систематических обзоров (СО) и мета-анализов, которые выполнены Кокрановским сотрудничеством
- 120. «Безусловно, огромной критики заслуживает медицина за то, что мы не организовали критического обобщения ... всех рандомизированных
- 121. Cochrane Library Самая большая коллекция систематических обзоров высокого качества Самая большая в мире база данных клинических
- 122. Все врачи должны иметь доступ к Cochrane Library и Clinical Evidence
- 123. КОКРАНОВСКАЯ БИБЛИОТЕКА УНИКАЛЬНАЯ БАЗА ДАННЫХ САМЫХ ДОСТОВЕРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ Сделанным по стандартам доказательной медицины
- 124. КОКРАНОВСКОЙ БИБЛИОТЕКИ ОТ ДРУГИХ БАЗ ДАННЫХ В ТОМ, ЧТО ИНФОРМАЦИЯ В НЕЙ: тщательно отобрана из разноязычных
- 125. ДРУГОЕ ОТЛИЧИЕ КОКРАНОВСКОЙ БИБЛИОТЕКИ ОТ ДРУГИХ ЭЛЕКТРОННЫХ БАЗ ДАННЫХ В том, что в ней информация регулярно
- 126. http://osdm.org/blog/2016/10/01/dostup-k-kokranovskim-obzoram/ Доступ к Кокрановским обзорам расширяется. Теперь протоколы будут бесплатно доступны с момента публикации, а готовые
- 127. Clinical Evidence evidenceupdates@ mcmasterhkr.com Бесплатно для Казахстана Регистрируйтесь и Пользуйтесь!!!
- 128. От кого: evidenceupdates@mcmasterhkr.com Кому: Дата: 10 September 2010 07:25:11 Тема: EvidenceUpdates for: 5/21/2010 Dear Dr. :
- 129. Medline (Провайдер PubMed) PubMed – это электронно-поисковая система, разработанная национальной медицинской библиотекой США для работы с
- 131. This message contains My NCBI what's new results from the National Center for Biotechnology Information (NCBI)
- 132. Trip Database Trip является поисковая система для клиницистов, которая разработана, чтобы позволить пользователям быстро и легко
- 138. BIG FIVE КТО ЭТО?
- 139. New England Journal of Medicine Медицинский журнал Новой Англии The New England Journal of Medicine NEJM
- 140. Journal of the American Medical Association, JAMA—еженедельный международный медицинский журнал, издаваемый American Medical Association. По состоянию
- 141. The Lancet — еженедельный рецензируемый общий медицинский журнал. Один из наиболее известных, старых и самых авторитетных
- 144. Стратегия поиска Правильно сформулированный вопрос ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛЮЧЕВЫХ СЛОВ ДЛЯ ПОИСКА СОБСТВЕННО ПОИСК АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ОТВЕТ!!!
- 145. 3 этап: критическая оценка отобранных данных процесс взвешивания доказательств для принятия полезных решений «Всеобщее образование породило
- 146. Цитата в тему В интернете не проблема найти кучу ответов на любой вопрос, проблема – отыскать
- 147. Источники знаний Книги – в огонь Конспекты – в помойку Мнения старших - насмех Приказы МЗ
- 148. Критический анализ информации «Вес» каждого факта тем больше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого
- 150. «Доказательная медицина» лишь изменяет наш подход к источникам информации и совершенствует наши знания и практику
- 151. «В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских вмешательств (лекарственная терапия, хирургические операции, рентгенодиагностика, анализы крови
- 153. Виды обзоров Описательный Систематический Мета-анализ. Описательный обзор Систематический обзор Мета-анализ
- 154. Баланс Описательные обзоры Дружественный Не имеют четкого плана Покрывают много вопросов Нет методики Подвержены ошибкам Систематические
- 155. Почему нужны СО и МА? Поскольку обычные обзоры смещены Поскольку доказательства Разбросаны Противоречивы Низкого качества Трудно
- 156. СРАВНЕНИЕ ОПИСАТЕЛЬНОГО И СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ОБЗОРОВ Рекомендации по профилактическому применению лидокаина при ОИМ МА эффективность данного вмешательства
- 157. http://osdm.org/blog/2016/08/29/predskazyvat-samoubijstva-uvy/#more-11429 Предсказывать самоубийства? Увы… Опубликован давно нужный систематический обзор исследований возможности предсказания самоубийства у людей с
- 158. СРАВНЕНИЕ ОПИСАТЕЛЬНОГО И СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ОБЗОРОВ В 1986 г. лауреат Нобелевской премии профессор Л. Полинг опубликовал обзор
- 159. СРАВНЕНИЕ ОПИСАТЕЛЬНОГО И СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ОБЗОРОВ Рекомендации экспертов по использованию гепарина при остром ишемическом инсульте широко варьируют
- 160. http://osdm.org/blog/2016/08/24/ranshe-ili-pozzhe/#more-11406 Раньше или позже В Lancet Neurology опубликованы результаты большого РКИ, в котором сравнивали лечение инсульта
- 161. Для чего нужны систематические обзоры? До недавнего времени в зарубежной печати велась дискуссия о целесообразности специализированных
- 162. Преимущества СО Точность применяемых методов значительно снижает возможность смещения в определении и включении исследований Ввиду этого
- 163. Основные мотивы для проведения МА Увеличивает точность суммарного результата Результаты различных исследований могут быть формально сравнены
- 164. Шесть причин для того, чтобы проводить МА Furberg и Morgan (1987) Получение более стабильной оценки эффекта
- 165. Этапы МА 1. Планирование -формулирование цели мета- анализа -определить критерии отбора научных исследований(чаще -РКИ) -длительность исследования,
- 166. Этапы МА 2.Поиск информации -все адекватные исследования Журналы, запросы исследователей, производителей ЛС, электронные базы данных(ИНТЕРНЕТ)
- 167. Этапы МА 3.Отбор исследований На основании заранее выработанных критериев Основная проблема-неоднородность исследований
- 168. Этапы МА 4.Обобщение результатов мета-анализа
- 169. “ Безусловно наша профессия заслуживает критики за то, что мы не организовали периодически обновляемые критические обзоры
- 170. Сотрудничество Кокрана Preparing, maintaining and disseminating systematic reviews of the effects of health care Лесной график
- 171. ЛОГОТИП КС – МА 7 РКИ Эффект стероидов беременным при преждевременных родах. Только в 2 из
- 172. Forest Plot (лесной график)
- 173. Пример графика МА Мета-анализ данных о смертности по 17 исследованиям бета-блокаторов для вторичной профилактики после острого
- 174. Разберем примеры
- 175. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004.
- 176. Meta-analysis of prophylactic versus selective use of surfactant to prevent mortality in preterm infants. Adapted from
- 177. Мета-анализ исследований по использованию препаратов прогестерона для предупреждения невынашивания беременности
- 178. Лучшие доказательства образуются из систематических обзоров (такие как Кокрановский обзор) Более вероятно (чем личный осмотр и
- 179. МА объединяет исследования, в которых результаты всех включенных исследований достаточно схожи статистически, эти результаты объединяются и
- 180. СО и МА
- 181. Оценка уровня доказательности 3 категории доказательности исследования Категория I – к ней относятся хорошо разработанные крупные
- 182. Показания к применению по уровню доказательности
- 183. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (май, 2001) • высокая достоверность – информация базируется
- 184. Американское агентство по политике здравоохранения и научным исследованиям • Iа – метаанализ РКИ. • Ib –
- 185. Достоверность рекомендаций и убедительность доказательств
- 186. Снижение потребления соли при АГ Наличие и качество научных исследований Клиническая значимость имеющихся данных. Практический опыт
- 187. Снижение потребления соли при АГ Наличие и качество научных исследований Клиническая значимость имеющихся данных, практический опыт
- 188. Противовирусные средства для лечения гриппа Наличие и качество научных исследований Клиническая значимость имеющихся данных, практический опыт
- 189. Когда можно не читать статью Если в названии и тексте стоит торговое название препарата Если нет
- 190. Признаки некорректной рекламы ЛС Представлены только механизмы действия препарата Приводится эффективность на 1-2 пациентах Больной говорит,
- 191. 3 этап: критическая оценка нужна, чтобы отличать – доказательные данные от пропаганды (рекламы); – вероятность от
- 193. 4 и 5 этапы ДМ Внедрение результатов критической оценки в клиническую практику и оценка результатов проделанной
- 194. Guidelines/Рекомендации — это положения, разработанные определенным методом, для того, чтобы помочь врачу и пациенту в принятии
- 195. 1) разработанные определенным методом, для того, чтобы 2) помочь врачу и пациенту в принятии решений относительно
- 196. Цели клинических рекомендаций Сделать доказательные стандарты ясными и доступными (однако очень мало рекомендаций действительно основано на
- 197. http://osdm.org/blog/2016/10/13/dobryj-primer/#more-11896 Добрый пример Американское общество клинической онкологии опубликовало рекомендации по скринингу на рак шейки матки (The
- 198. http://osdm.org/blog/2016/09/30/v-urugvae-progress/#more-11786 В Уругвае прогресс Там отменили обязательную скрининговую маммографию. С Уругваем случилась вполне обычная беда —
- 199. Выгоды от реализации ДМ Необходимые ресурсы не тратятся впустую на лечение, которое не дает результатов; Лечение,
- 200. Резюме Научно-доказательная медицина гарантирует свободу принятия решений, если она правильно понимается и применяется Научно-доказательная медицина может
- 201. Спасибо за внимание
- 203. Скачать презентацию