Слайд 2
![Определение бронхиальной обструкции БО – это сужение бронхов, приводящее к ограничению скорости экспираторного воздушного потока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-1.jpg)
Определение бронхиальной обструкции
БО – это сужение бронхов, приводящее к ограничению скорости
экспираторного воздушного потока
Слайд 3
![Классификация бронхиальной обструкции По распространенности: 1. Локальная: опухоль инородное тело](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-2.jpg)
Классификация бронхиальной обструкции
По распространенности:
1. Локальная:
опухоль
инородное тело
туберкулёз
заболевания с внутригрудной ЛАП
2.
Диффузная:
ХОБЛ
Бронхиальная астма
Слайд 4
![Классификация бронхиальной обструкции По течению: 1.Обратимая (БА); 2.Необратимая (ХОБЛ).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-3.jpg)
Классификация бронхиальной обструкции
По течению:
1.Обратимая (БА);
2.Необратимая (ХОБЛ).
Слайд 5
![Механизмы бронхиальной обструкции 1. Обратимые: спазм ГМК (БА) отёк стенки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-4.jpg)
Механизмы бронхиальной обструкции
1. Обратимые:
спазм ГМК (БА)
отёк стенки бронха
гипер- и дискриния
(нарушение
секреции слизи)
Слайд 6
![Механизмы бронхиальной обструкции 2. Необратимые: фиброз стенки (ХОБЛ) экспираторный коллапс бронхиол (ХОБЛ с эмфиземой легких)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-5.jpg)
Механизмы бронхиальной обструкции
2. Необратимые:
фиброз стенки (ХОБЛ)
экспираторный коллапс бронхиол (ХОБЛ с эмфиземой
легких)
Слайд 7
![Хронический бронхит - это хроническое неинфекционное воспаление бронхов, проявляющееся гиперсекрецией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-6.jpg)
Хронический бронхит
- это хроническое неинфекционное воспаление бронхов, проявляющееся гиперсекрецией бронхиальной слизи,
приводящей к продуктивному кашлю.
Опорные критерии постановки диагноза ХБ:
1.Продуктивный кашель, имеющий постоянный характер
2.Исключены другие состояния, приводящие к продуктивному кашлю (бронхоэктазы, туберкулез легких, рак легких, острые респираторные инфекции).
Слайд 8
![Этиология и патогенез ХБ 1. Курение – у 90% больных.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-7.jpg)
Этиология и патогенез ХБ
1. Курение – у 90% больных.
2. Профессиональные поллютанты
Компоненты
табачного дыма нарушают:
мукоцилиарный клиренс, активность антипротеаз, секрециюYg A
Воспаление и гиперсекреция мокроты
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Эмфизема легких - это хроническая, избыточная задержка воздуха в респираторных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-9.jpg)
Эмфизема легких
- это хроническая, избыточная задержка воздуха в респираторных бронхиолах и
альвеолах (гиперинфляция), сопровождающаяся нарушением целостности межальвеолярных перегородок (деструкция)
Слайд 11
![Этиология ЭЛ 1. Курение 2. Генетический дефицит α1-антитрипсина -1-2% больных.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-10.jpg)
Этиология ЭЛ
1. Курение
2. Генетический дефицит α1-антитрипсина -1-2% больных.
Слайд 12
![Патогенез ЭЛ и обструкции при ЭЛ Нарушение баланса антипротеаз и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-11.jpg)
Патогенез ЭЛ и обструкции при ЭЛ
Нарушение баланса антипротеаз и протеаз под
воздействием курения
Разрушение эластических волокон стенки альвеол и снижение эластической тяги легких
Уменьшение радиального давления на стенки бронхиол во время выдоха, увеличение внутриплеврального давления
Спадение бронхиол на выдохе и задержка воздуха
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Клиническая картина ЭЛ Мало жалоб много физикальных данных одышка гиперемия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-13.jpg)
Клиническая картина ЭЛ
Мало жалоб много физикальных данных
одышка
гиперемия лица и шеи
тахипноэ
много физикальных
симптомов повышенной воздушности легочной ткани
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Определение ХОБЛ заболевание, характеризующееся необратимым ограничением скорости воздушного потока и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-15.jpg)
Определение ХОБЛ
заболевание, характеризующееся необратимым ограничением скорости воздушного потока и связано с
патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов.
Слайд 17
![Факторы риска ХОБЛ КУРЕНИЕ Профессиональные факторы Важным для развития ХОБЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-16.jpg)
Факторы риска ХОБЛ
КУРЕНИЕ
Профессиональные факторы
Важным для развития ХОБЛ является гетенически детерминированое выраженное
воспаление в ДП в ответ на ингалируемые частицы
Слайд 18
![Причины ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ Необратимые - Фиброз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-17.jpg)
Причины ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ
Необратимые
- Фиброз и сужение
бронхов (ремоделирование)
- Потеря эластической тяги и альвеолярной поддержки просвета мелких ДП из-за альвеолярной деструкции
Обратимые
Воспаление в ДП, накопление слизи и экссудата в бронхах
Слайд 19
![Патологические изменения периферических бронхов при ХОБЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-18.jpg)
Патологические изменения периферических бронхов при ХОБЛ
Слайд 20
![Клинические симптомы ХОБЛ Хронический кашель с мокротой Медленно прогрессирующая одышка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-19.jpg)
Клинические симптомы ХОБЛ
Хронический кашель с мокротой
Медленно прогрессирующая одышка
Слайд 21
![Легочная гипертензия ЛГ развивается на поздних стадиях ХОБЛ обычно после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-20.jpg)
Легочная гипертензия
ЛГ развивается на поздних стадиях ХОБЛ обычно после развития тяжелой
гипоксемии (РаО2 < 60 мм рт.ст.)
Механизмы: гипоксическая вазоконстрикция легочных артериол (рефлекс Эйлера-Лильестранда), ремоделирование легочных сосудов, деструкция капилляров эмфиземой
Слайд 22
![Спирограмма экспираторного маневра при ХОБЛ 0 1 2 3 4 5 Время, с ОФВ1с / ФЖЕЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-21.jpg)
Спирограмма экспираторного маневра при ХОБЛ
0 1 2 3 4 5
Время,
Слайд 23
![Спирометрия: Снижение ОФВ1с Снижение отношения ОФВ1с/ФЖЕЛ (тест Тифно)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-22.jpg)
Спирометрия:
Снижение ОФВ1с < 80% от должн.
Снижение отношения ОФВ1с/ФЖЕЛ
(тест Тифно) < 70%
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-23.jpg)
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Типы ХОБЛ Преобладает обструктивный бронхит «синюшные одутловатики» Преобладает эмфизема «розовые пыхтелки»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-25.jpg)
Типы ХОБЛ
Преобладает обструктивный бронхит
«синюшные одутловатики»
Преобладает эмфизема
«розовые пыхтелки»
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Принципы лечения Отказ от курения Бронхолитики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-27.jpg)
Принципы лечения
Отказ от курения
Бронхолитики
Слайд 29
![Бронхиальная астма - это хроническое воспаление дыхательных путей, вызывающее повышение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-28.jpg)
Бронхиальная астма - это хроническое воспаление дыхательных путей, вызывающее повышение их
реактивности, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы
Слайд 30
![Бронхиальная астма – это ВОСПАЛЕНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-29.jpg)
Бронхиальная астма – это
ВОСПАЛЕНИЕ
Слайд 31
![Этиология ??? БА-аллергическое заболевание Аллергия – это реализующийся под воздействием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-30.jpg)
Этиология ???
БА-аллергическое заболевание
Аллергия –
это реализующийся
под воздействием
внешних факторов
генетически
детерминированный
«неправильный»
иммунный ответ
на окружающие нас
антигены
Слайд 32
![Патоморфология БА инфильтрация стенок тучными клетками, эозинофилами, лимфоцитами и нейтрофилами, разрушение эпителия, гипертрофия ГМК, утолщение БМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-31.jpg)
Патоморфология БА
инфильтрация стенок тучными клетками, эозинофилами, лимфоцитами и нейтрофилами,
разрушение эпителия,
гипертрофия
ГМК,
утолщение БМ
Слайд 33
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-32.jpg)
Слайд 34
![Классификация БА 2. По патогенетическому типу: Атопическая Неатопическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-33.jpg)
Классификация БА
2. По патогенетическому типу:
Атопическая
Неатопическая
Слайд 35
![Клиническая картина БА Признаки симптомов БА: 1.Провоцируемость – развитие симптомов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-34.jpg)
Клиническая картина БА
Признаки симптомов БА:
1.Провоцируемость – развитие симптомов очень часто
связано с известным провоцирующим фактором.
2. Пароксизмальность – внезапность развития.
3. Обратимость – спонтанное или под воздействием бронхолитиков, купирование симптомов.
Слайд 36
![Клиническая картина БА Удушье – симптом тяжелой БА Эквиваленты удушья:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-35.jpg)
Клиническая картина БА
Удушье – симптом тяжелой БА
Эквиваленты удушья:
1. Приступы непродуктивного кашля.
2.
Свисты, хрипы в груди.
3. Затруднение дыхания.
4. Стеснение, сдавление в груди
Слайд 37
![Задайте 6 вопросов при подозрении на БА 1. Был ли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-36.jpg)
Задайте 6 вопросов при подозрении на БА
1. Был ли у пациента
приступ или, тем более, были ли повторные приступы затрудненного дыхания ? Если “да”, ПОДУМАЙТЕ ОБ АСТМЕ.
2. Бывает ли у пациента сильный удушливый кашель в ночные или утренние часы ?
3. Бывает ли у пациента кашель или затрудненное дыхание после физической нагрузки ?
Слайд 38
![4. Бывает ли у пациента кашель, затрудненное дыхание или тяжесть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-37.jpg)
4. Бывает ли у пациента кашель, затрудненное дыхание или тяжесть в
грудной клетке после контакта с воздушным аллергеном или поллютантами ?
5. Не “опускается ли в грудную клетку” слишком затянувшаяся (более 10 дней) респираторная инфекция или “простуда”?
6. Принимает ли больной с положительным эффектом противоастматические препараты ?
Слайд 39
![Лабораторно-инструментальная диагностика Общий анализ крови: эозинофилия - редко Общий анализ мокроты: эозинофилы - редко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-38.jpg)
Лабораторно-инструментальная диагностика
Общий анализ крови: эозинофилия - редко
Общий анализ мокроты: эозинофилы -
редко
Слайд 40
![Лабораторно-инструментальная диагностика ФВД. Снижение ОФВ1с при тяжелой БА Пикфлоуметрия !!!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-39.jpg)
Лабораторно-инструментальная диагностика
ФВД. Снижение ОФВ1с при тяжелой БА
Пикфлоуметрия !!! (для уточнения DS,
контроля за течением) Проба с бронхолитиком
Рентгенография грудной клетки: исключить пневмонию при инфекционном обострении БА
Слайд 41
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/419867/slide-40.jpg)