Содержание
- 2. По данным ВОЗ патологией ЩЖ в мире страдает более 300 млн. человек.
- 3. Основные причины заболеваний ЩЖ: авария на Чернобыльской АЭС - йодный дефицит
- 4. Анатомия щитовидной железы
- 5. Размеры доли щитовидной железы: длина – 6 – 8 см, - ширина – 2 – 4
- 7. Гистологическое строение щитовидной железы: А-клетки – синтез тиреоидных гормонов, В-клетки – Гюртле-Ашкенази- камбиальные клетки, С-клетки –
- 8. Гормоны щитовидной железы: Т-3 – трийодтиронин, - Т-4 - тироксин, - тиреокальцитонин.
- 9. Зоб – собирательное понятие, сопровождающееся узловым или диффузным увеличением щитовидной железы.
- 10. КЛАССИФИКАЦИЯ По происхождению: - эндемический - спорадический
- 11. По степени увеличения ЩЖ: Классификация ВОЗ (1994 г) 0 - зоба нет. I - зоб пальпируется,
- 12. Классификация Николаева I – железа только пальпируется. II - железа видна при глотании. III - железа
- 13. Классификация по форме зоба: диффузный, узловой, многоузловой, смешанный.
- 14. Функциональное состояние: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный (тиреотоксический).
- 15. Аберрантные формы зоба: корень языка, переднее средостение (загрудинный), - яичник.
- 16. Диагностика заболеваний щитовидной железы:
- 17. Клиническое обследование: анамнез, осмотр, пальпация.
- 18. Алгоритм обследования больных Исследование тиреоидного гормонального статуса. Ультразвуковое исследование шеи, ТАПБ под УЗИ-контролем с цитологическим исследованием,
- 19. Основной задачей диагностики является раннее выявление злокачественных узлов в ЩЖ, а также выявление функциональной автономии.
- 20. В настоящее время ни один критерий диагностики не позволяет подтвердить или отвергнуть злокачественную природу узла.
- 21. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы:
- 22. ТТГ – 0,4 – 4 мМЕ/л – норма ТТГ - > 4 – гипотиреоз ТТГ -
- 23. Гипотиреоз: ТТГ - > 4 мМЕ/ л Т- 4 – Т- 3 -
- 24. Гипертиреоз: (тиреотоксикоз) ТТГ - Т- 4 – > 150 нмоль/ л Т- 3 - > 2,8
- 25. 1. Определение антител: - к тиреоглобулину, к пероксидазе тиреоцитов (к микросомальному антигену); 2. Определение тиреоглобулина; 3.
- 26. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
- 27. УЗИ ЩЖ позволяет оценить: расположение железы, - контуры долей, структуру узла, эхогенность паренхимы, объем ЩЖ.
- 28. Достоинства УЗИ: доступность, достоверность, безопасность,
- 29. Ультразвуковая визуализация узлов возможна при размерах более 4 мм.
- 30. Клиническое значение имеют узловые образования, которые превышают 1см в диаметре.
- 31. При выявленных на УЗИ узловых образований менее 1 см показано динамическое ультразвуковое наблюдение.
- 32. В настоящее время исполь- зуются международные стандарты объема ЩЖ: Для женщин: до 18 мл. Для мужчин:
- 33. Определение объема доли ЩЖ: V = A x B х C х 0,5 А – длина
- 34. Нормальная эхограмма
- 35. Фолликулярная аденома
- 36. Рак левой доли ЩЖ
- 37. Рак правой доли ЩЖ
- 38. Рак правой доли ЩЖ
- 39. Рак правой доли ЩЖ
- 40. Эхографическая картина при кисте правой доли ЩЖ
- 41. Рак левой доли ЩЖ
- 42. Фолликулярная аденома ЩЖ
- 43. Папиллярный рак правой доли ЩЖ
- 44. Токсическая аденома ЩЖ
- 45. Эхографические признаки рака щитовидной железы: гипоэхогенность узла акустическая дорожка нечеткость контуров кальцификаты отсутствие гипоэхогенного венчика
- 46. При наличии узлового образования ЩЖ диаметром более 1 см показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем
- 47. Информативность ТАПБ под контролем УЗИ метода колеблется от 65 до 80%.
- 48. Неопухолевые заболевания 1. Колоидный в разной степени пролиферирующий зоб 2. Аутоиммунный тиреоидит 3. Подострый тиреоидит Цитологическое
- 49. II. Злокачественные опухоли Медуллярная карцинома Анапластическая карцинома Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Цитологическое заключение:
- 50. III. Подозрительные на злокачественные Фолликулярная опухоль Опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази Цитологическое заключение:
- 51. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы Цель: выявление участков Функциональной автономии и тиреотоксикоза
- 52. Радиоизотопное исследование позволяет: - уточнить место расположения ЩЖ, - определить характер распределения изотопа в зоне узла.
- 53. Рентгенологическое исследование позволяет: выявить загрудинное расположение узла.
- 54. Узловой коллоидный зоб – стойкое увеличение ЩЖ, не связанное с воспалением и злокачественным ростом.
- 55. Узловой зоб - встречается у 4 - 10% населения
- 56. Патологическое значение узлового зоба - - развитие функциональной автономии узла, -тиреотоксикоза, -рака ЩЖ.
- 57. Тактикой при узловом коллоидном зобе ЩЖ является динамическое УЗИ наблюдение, и контроль ТТГ в крови.
- 58. Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) – диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание
- 59. Группа риска развития тиреотоксикоза - пациенты с узловым и много- узловым зобом старше 45 лет.
- 60. Субклинический тирео- токсикоз: тахикардия – 80 – 100 в мин, сниженный или подавлен- ный уровень ТТГ
- 61. Манифестный тиреотоксикоз: - тахикардия – 100 – 120, - сниженный или подавлен- ный уровень ТТГ при
- 62. Осложненный тиреотоксикоз: - тахикардия – более 120 в мин, - мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, резко сниженный
- 63. Мерзебургская триада Карла Базедова: - зоб, тахикардия, экзофтальм.
- 64. Сердечно-сосудистая система: - тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце)
- 65. Катаболический синдром: - похудание, субфебрилитет, горячая кожа, потливость - повышенный аппетит, - мышечная слабость
- 66. Нервная система: - повышенная возбудимость, - плаксивость, - суетливость, - симптом Мари, - симптом телеграфного столба.
- 67. Глазные симптомы: симптом Грефе, симптом Кохера, - симптом Мебиуса, - симптом Штельвага, - симптом Краузе, -
- 68. Эктодермальные нарушения: - ломкость ногтей, - выпадение волос. Пищеварительная с-ма: - боли в животе, - неустойчивый
- 69. Эндокринная система: дисменорея, мастопатия, гинекомастия.
- 70. Токсическая аденома – болезнь Пламмера.
- 71. Показания к хирургическому лечению:
- 72. Злокачественная опухоль ЩЖ.
- 73. 2. Подозрение на злокачествен- ную опухоль по результатам биопсии.
- 74. 3. Узел более 3 см и при компрессии окружающих тканей.
- 75. 4. При токсической аденоме и при диффузном токсическом зобе при не- эффективности консерва- тивного лечения.
- 77. 5. При увеличении узла более чем на 50% при динамическом наблюдении.
- 78. 6. Загрудинный зоб с признаками компрессии окружающих органов.
- 79. Органосохраняющие операции патогенетически не оправданны.
- 80. Объем операции: - одиночный узел – гемитиреоидэктомия с перешейком; - узлы двух долей - тиреоидэктомия.
- 81. Методика операции – экстрафасциальная резекция щитовидной железы с выделением возвратных нервов
- 82. Удаление щитовидной железы
- 83. Удаленная ЩЖ
- 84. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ ожидаемый результат операции, а не осложнение
- 85. Терапия радиоактивным йодом 131 I: показана при тиреотоксикозе и при функциональной автономии щж.
- 86. Супрессивная гормональная терапия показана: - при лечении коллоидных эутиреоидных зобов, - для профилактики рецидива рака щитовидной
- 87. Заместительная гормональная терапия- ПОКАЗАНА ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ средняя доза препаратов L-тироксина составляет 1,6-1,7 мкг/кг массы тела
- 89. Скачать презентацию