Захворювання серцево-судинної системи. Лекція №10 презентация

План лекції:

Вади серця
це аномалії морфологічного розвитку серця і кровоносних судин, які виникають на 2 – 8 – му тижнях вагітності внаслідок порушення ембріогенезу.

Актуальність

Частота ВС:
ВС – зустрічаються з частотою 8 на 100 або 1 на 25 новонароджених
Щорічно в Україні народжується приблизно 5 тис. дітей з ВС.
Співвідношення хлопчики-дівчатка дорівнює 1,09 : 1.
Смертність від ВС дуже велика і складає 180 -200 на 100 000 живонароджених, із них 90 % помирають на першому році життя.
Середня тривалість життя при найбільш поширених вадах без хірургічної корекції, складає від 15 до 20 років.

Критичні періоди формування ВС

Етіологія ВС

Патогенетичні фази ВС

Класифікація ВС

Класифікація:
І група. Вади зі скидом крові зліва направо або вади із збільшеним легеневим кровотоком (ДМШП, ДМПП, ВАП).
ІІ група. Вади зі скидом справа наліво або вади із зменшеним легеневим кровотоком (хвороба Фалло, ізольований стеноз легеневої артерії).
ІІІ група. Вади із перешкодою кровотоку або вади із зміненим кровотоком у великому колі кровообігу (стеноз устя аорти, коарктація аорти).
ІV група. Інші вади серця (декстракардія, транспозиція магістральних судин, гіпоплазія лівого шлуночка).
Періоди: адаптація, стабілізація, декомпенсація.
Ступінь порушення кровообігу (НК0, НКІ, НКІІ(А,Б), НКІІІ).

При формулюванні діагнозу потрібно зазначити:
Вид вади (за класифікацією).
Патогенетичну фазу вади.
Ступінь порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки (мало виражений, помірний, виражений).
Ступінь серцевої недостатності.
Ускладнення ВС: бактеріальний ендокардит, пневмонія, ревматичне ураження серця, енцефалопатія, аритмії, туберкульоз легень.
Приклад діагнозу: ВС, ДМШП в мембранозній частині зі збагаченням малого кола кровообігу, з помірним порушенням внутрішньосерцевої гемодинаміки, фаза відносної компенсації, НК ІІА ст.
М/с діагноз: задишка внаслідок ВС, що підтверджується частотою дихання 60 за хвилину.

Провідні симптоми вродженої патології серця: ціаноз або блідість шкіри і слизових оболонок; кардіальні шуми; ознаки серцевої недостатності.
У перебігу захворювання у новонароджених виділяють два критичних періоду:
3-5-й день: відбувається закриття овального вікна;
3-6 тижнів: знижується судинний легеневий опір.
У ці періоди порушується кровообіг, і стан дитини погіршується.

Загальні симптоми
Задишка
Тахікардія
Ціаноз або блідість шкіри
Розширення меж серця
Шуми в ділянці серця
Деформація грудної клітки у вигляді серцевого горба
Відставання у фізичному розвитку
Хронічна гіпоксемія призводить до зміни кінцевих фаланг ( на вигляд як барабанні палички) і нігтів (як годинникові скельця)

Загально-клінічні дані, притаманні ВС
Клініко-інструментальні дані
Огляд:
- Фізичний розвиток – маса тіла завжди знижена (особливо при значному шунтуванні крові).
- Ціаноз тотальний – виникає при наявності в крові 30% відновленого гемоглобіну.
- Деформація пальців у вигляді “барабанних паличок”, нігтів у вигляді “часових скелець” внаслідок хронічної гіпоксії.
- Серцевий горб та деформація грудної клітини – при гіпертрофії правих відділів серця.
- Виражена епігастральна систолічна пульсація - при гіпертрофії ПШ.

Загально-клінічні дані, притаманні ВС
Клініко-інструментальні дані
Пальпація і перкусія:
- Наявність систолічного тремтіння – при шунтуванні крові, стенозах.
- Зміни розмірів серця – визначається у старшому віці, у новонароджених і немовлят може не бути навіть при ВС.
- Збільшення печінки – при правошлуночковій недостатності.
Аускультація:
- Зміни АТ (коарктація аорти, ВАП).
-Аускультація серця – зміни залежать від вади серця. Шум частіше систолічний.
Інструментальні дослідження:
-Ехокардіографія, ЕКГ, ФКГ, Rö ОГК, катетерізація порожнин серця, ангіокардіографія.

ДМПП

ДМПП
Складає 10-15% ВВС, у дівчаток в 2-3 рази частіше.
Вторинний ДМПП в Первинний ДМПП
ділянці овального вікна

Відкрита артеріальна протока
Складає 10-18% ВС, в 10% поєднується з коарктацією аорти, ДМШП.
У дівчаток зустрічається в 2-3 рази частіше.
ВАП перестає функціонувати в перші 18-24 ч. життя, на 3-4 добу відбувається його функціональне закриття, до 2-3 місячного віку – анатомічне закриття.

Нехірургічне лікування ВАП
Дозування індометацину у новонароджених з ВАП (мг/кг)
Тривала схема застосування індометацину – 0,2 мг/кг протягом 5-7 днів.

Коарктація аорти
Ізольована Коарктація в поєднанні з
коарктація аорти відкритою артеріальною протокою (переддуктальний варіант)

Клініко-діагностичні критерії коарктації аорти

Стеноз аорти

Стеноз аорти

Відкрита аортальна протока

Вада Фалло
Складає 12-14% ВВС, 70% ВВС з ціанозом
Тріада: ДМПП+стеноз ЛА+гіпертрофія ПШ
Тетрада: ДМШП+ стеноз ЛА+ гіпертрофія ПШ+ декстрапозиція аорти
Пентада: тетрада+ДМПП

Клініко-діагностичні критерії хвороби Фалло

Клініко-діагностичні критерії
хвороби Фалло

Перебіг включає 4 фази:

Зовнішній вигляд дитини зі значним дефектом міжшлуночкової перетинки

Типи ціанозів
Мармуровий (при декомпенсації)
Вишневий ( гіпертензія МКК)
Блакитний (тетрада Фалло)
Фіолетовий (при повній транспозиції)
Малиновий (стеноз легеневої артерії)

Анатомічні ділянки вислуховування структур серця
Мітральний клапан
(1)
Клапан легеневої артерії (4)
Аортальний клапан (3)
3-стулковий клапан
(2)

Ускладнення
Бактеріальний ендокардит
Гіпоксемічна кома
Розлади мозкового кровообігу
Гіпотрофія
Тромбоз судин мозку

І етап медсестринського процесу

ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
Задишка .
Відставання в фізичному розвитку.
Ціаноз шкіри.
Деформація грудної клітки

ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
Догляд та медсестринське спостереження за пацієнтом
Виконання лікарських призначень
Навчити матір пацієнта маніпуляціям по догляду

ІV етап медсестринського процесу

Діагностичні дослідження:
Обов'язкові:
Клінічний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові
Ехокардіографія
Рентгенографія органів грудної клітки у 2 проекціях
Консультація кардіохірурга

Електрокардіографія (ЕКГ) – оцінка основних показників роботи серця.
ЕхоКГ – ультразвукове дослідження серця. На екрані лікар бачить дво - або тривимірне зображення, може виявити дефекти розвитку серця, оцінити потік крові.
Пульсоксиметрія – дозволяє оцінити ступінь насичення крові киснем і виявити гіпоксію (кисневу недостатність).
Рентгенографія грудної клітки. Проводиться для оцінки розмірів серця.
Комп’ютерна томографія. Дозволяє отримати докладне зображення камер серця та прилеглих судин. В якості альтернативи розглядається МРТ.
Катетеризація серця. Проводиться тільки після повного ехографічного обстеження, дає більш детальну інформацію про роботу органу.

V етап медсестринського процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА КОРЕКЦІЯ ДОГЛЯДУ
Зникнення ціанозу, покращання загального стану.
Підготовка дитини до оперативного втручання.
Корекція мед сестринських втручань можлива при різних ускладненнях

Ревматизм (гостра ревматична лихоманка)
(хвороба Сокольського – Буйо) інфекційно – імунологічне системне захворювання сполучної тканини з ураженням переважно серцево – судинної системи.

Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ; Код за МКХ-10: I00-I02)
це системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням:
серцево-судинної системи (ревмокардит);
суглобів (мігрувальний поліартрит);
нервової системи (хорея);
шкіри (кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики);
та залученням інших органів з токсико-імунологічним механізмом розвитку у дітей, які мають генетичну схильність на тлі інфікування В - гемолітичним стрептококом групи А.

3 форми ревматизму
Поняття «ГРЛ» включає в себе три форми захворювання –
суглобову, серцеву та нервову.
У кожної з них свої особливості і відповідно свої симптоми.

Етіологія
ГРЛ розвивається після перенесеної ангіни або фарінгіта, які викликані В-гемолітичним стрептококом групи А і його ревматогеними штамами: 1, 2, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 27,29.

Класифікація ГРЛ
модифікована Асоціацією ревматологів України (2004).

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
(Т.Д.Джонс, 1944, переглянуті Американською асоціацією кардіологів і рекомендовані ВООЗ, 1992)

Великі критерії:
кардит
поліартрит
мала хорея
кільцеподібна еритема
підшкірні ревматичні вузлики

Малі критерії:
а) Клінічні:
попередній ревматизм або ревматична хвороба серця
артралгії
лихоманка
б) Параклінічні:
показники гострої фази запалення
швидкість зсідання еритроцитів;
С-реактивний білок, лейкоцитоз;
Подовження інтервалу P-R на ЕКГ

Ревмокардит
Головний синдром ГРЛ, який визначає тяжкість перебігу захворювання і його результат. Можуть уражатися всі оболонки серця, але основний прояв кардиту – міокардит. В першу чергу, найчастіше, уражується мітральний клапан.
Ранні симптоми міокардиту
Зміна ЧСС – тахикардія, рідше брадикардія.
Розширення меж серця (переважно ліворуч).
Ослаблення 1-го тону на верхівці.
Ритм галопу.
Систолічний шум в 5-ій точці і на верхівці .

Провідний симптом 2/3 випадків першої атаки ГРЛ. Уражуються колінні, гомілковостопні, променевозап’ястні та ліктьові суглоби.
Біль в суглобах нерідко настільки виражена, що призводить до порушення рухливості.
Біль супроводжується припухлістю суглобів за рахунок синовіїту та ураження периартикулярних тканин.
В 10-15% випадків поліартралгії.
Ревматичному поліартриту властива доброякісність, летючість запальних уражень зі змінним, часто симетричним –.олігоартрит, рідше моноартрит.
Ревматичний артрит, як правило поєднується з ревмокардитом або хореєю.
Ревматичний поліартрит

Болі в області суглобів ніг, найчастіше колінних, гомілковостопних.
Відзначається підвищення температури.
Зазвичай біль переходить з однієї частини тіла в іншу, з одного суглоба на інший і рідко проявляється в ділянці одних і тих самих суглобів більше тижня, найчастіше біль в одному місці триває 2 - 3 дні.
У деяких випадках у дитини є тільки скарги на біль в ділянці суглобів рук або ніг.

Залучення в процес великих і середніх суглобів, частіше колінних та гомілковостопових, променевозап’ясних і ліктьових.
Дисоціація між мінімальними клінічними даними та різко вираженою суб’єктивною симптоматикою – важкими болями в уражених суглобах, особливо при рухах.
Симетричність ураження.
Летючість.
Відсутність деформації.
Швидкий зворотній розвиток патологічного процесу (на фоні протизапальної терапії болі зникають протягом декількох днів або навіть годин).
Особливості ревматичного поліартриту

Мала хорея (хорея Сіденгама, танок «святого Віта»)
- неврологічний розлад, який проявляється різкими, некерованими, неритмічними, мимовільними рухами, м’язовою слабкістю та емоційним розладом.
Частіше розвивається у дівчаток.
Поширеність хореїі у дітей з ГРЛ варіює від 5 до 36%.
Пентада малої хореї
Мимовільні дистальні гіперкінези
М’язова гіпотонія
Розлад координації
Вегетативна дисфункція
Психопатичні прояви

Кільцеподібна еритема
блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді тонкого обідка з чітким зовнішнім і менш вираженим внутрішнім контуром, які не підносяться над поверхнею шкіри, зникають при натисканні. Виникає на тулубі, шиї, проксимальних відділах кінцівок.
Має нестійкий характер, немає суб’єктивних відчуттів.

Ревматичні вузлики
– Округлі, щільні, малорухливі, безболісні утворення величиною від 0.5 до 2 см.
- З локалізацією в підшкірній клітковині, фасціях, апоневрозах, по періосту, суглобових сумках, в ділянці розгинальної поверхні суглобів.
- Зустрічаються при тяжкому перебігу і зберігаються протягом 1-2 тижнів.

Діагностика

Проба Руф’є
У липні 2009 року був виданий спільний наказ № 518/674 Міністерства охорони здоров'я України а також Міністерства освіти і науки України, щодо медико-педагогічного контролю за фізичним вихованням дітей у загальноосвітніх навчальних закладах.
На підставі наказу кожному школяреві належить отримати довідку із зазначенням фізкультурної групи, яку дозволено відвідувати враховуючи його стан здоров'я.

Проба Руф'є
фізичне випробування для дитини, яке дозволяє встановити стан роботи серця.
Після п'ятихвилинного спокійного стану в положенні сидячи рахується пульс за 15 секунд (р1), потім протягом 45 секунд 30 присідань. Відразу після присідань підраховується пульс за перші п'ятнадцять секунд (р2) a також останні п'ятнадцять секунд (р3) першої хвилини періоду відпочинку.

Результати оцінюються за індексом, який визначається за формулою:
менш 0 - атлетичне серце;
від 0,1 до 5 - «відмінно» дуже добре серце;
від 5,1 до 10 - «добре» добре серце;
від 10,1 до 15 - «задовільно» серцева недостатність середнього ступеня;
від 15,1 до 20 - «погано» серцева недостатність сильного ступеня

Лікування

І етап медсестринського процесу

ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
Біль в серці.
Біль в суглобах.
Задишка.
Лихоманка.
Гіпотонія м’язів.

ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
Підготовка пацієнта та взяття матеріалу для лабораторних досліджень Догляд та медсестринське спостереження за пацієнтом
Виконання лікарських призначень
Навчити матір пацієнта маніпуляціям по догляду

ІV етап медсестринського процесу

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Лікування

V етап медсестринського процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА КОРЕКЦІЯ ДОГЛЯДУ
Зникнення інтоксикації, покращання загального стану.
Зникнення болю в серці, суглобах.
Корекція мед сестринських втручань можлива при різних ускладненнях.

Первинна профілактика
Спрямована на попередження ГРЛ (антибактеріальна ерадикаційна терапія при стрептококових інфекціях, санація хронічних вогнищ інфекції, в тому числі каріозних зубів).

Вторинна профілактика
Проводиться для попередження прогресування та рецидивів захворювання. З цією метою призначають препарати пеніциліну пролонгованої дії – біцилін-5 або бензатину бензилпеніцилін .
Необхідно знати, що профілактичне призначення бензатину бензилпеніциліну не дає змоги попередити розвиток інфекційного ендокардиту. Тому при плануванні хірургічних втручань (зокрема й стоматологічних) за 1 год до маніпуляції одноразово вводять амоксицилін у дозі 50 мг/кг в/м або в/в.

Нейроциркуляторна дистонія
стан, який виникає внаслідок порушення вегетативної регуляції серця, судин, внутрішніх органів, ендокринних залоз, пов’язане з первинними або вторинними відхиленнями в структурі і функції центральної і периферичної нервової систем.

При ваготонії

При симпатикотонії

Розлади за гіпертонічним типом

Розлади за гіпотонічним типом

І етап медсестринського процесу

ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
Пітливість.
Головний біль.
Нестійкий АТ.
Змінення ЧСС.
Запаморочення.

ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
Догляд та медсестринське спостереження за пацієнтом
Виконання лікарських призначень
Навчити матір пацієнта маніпуляціям по догляду

ІV етап медсестринського процесу

V етап медсестринського процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА КОРЕКЦІЯ ДОГЛЯДУ
Покращання загального стану
Відновлення АТ, ЧСС.
Корекція мед сестринських втручань можлива при різних ускладненнях.

Серцево – судинна недостатність
Серцева недостатність (СН)— патологічний стан, який настає в підсумку захворювань серця, що зменшують насосну спроможність серця, наслідком чого є недостатня циркуляція крові в організмі, причиною чого є дисбаланс між гемодинамічними потребами організму та можливостями серця
Серцева недостатність є клінічним синдромом і наслідком багатьох хвороб. Поділяється на гостру та хронічну серцеву недостатність

Причини ССН
Аномалії
Ішемії
Міокардити
Ревматизми

Гостра серцева недостатність може мати перебіг за
ліво -
та
право - шлуночковому типах.

Непритомність -
раптове короткочасне порушення свідомості, викликане гіпоксією мозку, що супроводжується ослабленням серцевої діяльності і дихання та швидке їх відновлення

Допомога при непритомності

Колапс

Стадії СН:
Стадія 1:
Характерні ознаки відсутні, коли малюк спокійний, при навантаженні з’являються.

Стадія 2 а :
Клініка серцевої недостатності відзначається і в момент спокою. Характеризується зростанням частоти серцевих скорочень ( близько 27%). Частота дихання (від 30 до 50%). Якщо має місце правошлуночкова форма захворювання, то ще присутне виступання з – під ребер печінки(на 2-3 см).

Стадія 2б
Симптоматика проявляється зростанням серцевих скорочень на 30-50 %, частоти дихання на 50-70%, виникнення ціанозу , вологих хрипів в легенях, кашлем. Якщо має місце правошлуночкова недостатність, крім збільшення печінки , також відзначається набухання шийних вен.

Стадія 3
Якщо має місце лівошлункова форма серцевої недостатності , то в даній стадії спостерігаються значне збільшення серцевих скорочень, частоти дихання, набряк легень . Якщо правошлуночкова форма , то значне збільшення печінки в розмірах і набряки

Параклінічні:
- рентгенографія: діагностика венозної гіпертензії, набряку легень, кардіомегалії,
- ЕКГ: оцінка ритму та провідності,
- вимірювання центрального венного тиску (підвищення його),
- Ехо - та допплерехокардіографія (оцінка діастолічної та контрактильної функції серця тощо),
- гемограма, дослідження кислотно-лужного стану ,
- за показаними - катетеризація порожнин серця, ангіографія, біопсія ендоміокарда, електрофізіологічні дослідження, холтеровське моніторірування .
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:
Клінічні:
- тахікардія, тахіпноє та диспноє,
- кардіо- і гепатомегалія,
- хрипи у легенях,
- периферійні набряки,
- слабкий пульс,
- ритм галопу при аускультації серця,
- порушення живлення,
- блідість, ціаноз,
- набухання вен шиї тощо.

В цілях діагностики крім клінічного обстеження лікар-кардіолог може призначити наступні процедури:
ультразвукове обстеження серця;
електрокардіографію;
миокардіопатичне обстеження;
добовий моніторинг артеріального тиску;
рентгенографію

УЗД серця
За допомогою цього методу можна отримати данні про: розміри камер серця, їх оболонок та їх товщину; наявність рубців на міокарді

Перша медична допомога при гострій лівошлуночковій недостатності

Перша медична допомога.

Перша медична допомога.
Для зменшення притоку крові з периферії – нітрогліцерин під язик через 5-10 хв.
При підвищеному АТ, в/в 1% р-н лазикс-4-6 мл, урегіт. При низькому – в/в допамін 10-12 мг/кг/хв.
При незначному ефекті – в/в 1%-1,0 морфіну гідрохлориду, серцеві глікозиди (строфантин 0,05 %; корглікон 0,06 %; дігоксин 0,025 %), 2,4% р-н еуфіліну 5-10 мл.
При неповному ефекті дроперідол по 1,0-2,0 титровано в/в або бензогексоній в/в під контролем
АТ, нітрогліцерин 1%-1,0 або ізосорбіту динітрату
на 200,0 мл фізіологічного р - ну.)

Перша медична допомога при гострій правошлуночковій недостатності.

Лікування