خونریزی های غیر طبیعی در قبل و پس از یائسگی презентация

خونریزی های غیر طبیعی در قبل و پس از یائسگی
1390/3/29

Life expectancy and age of menopause
دکتر فرناز اهدائی وند

تعریف استاندارد منوپوز:
گذشت یکسال از آخرین قاعدگی
قطع قاعدگی حتی با گر گرفتگی نمیتواند دلیل بر یائسگی باشد بلکه نشان دهنده مرحله پره منوپوز یا ترانزیشنال می باشد.
دوره گذر(Transitional Climactric ,):
دوره تغییر طول سیکل قاعدگی (بیش از 7 روز اختلاف با سیکل طبیعی) با سطوح بالایFSH است .
پایان این مرحله و شروع یائسگی، 12 ماه پس از آخرین قاعدگی (آمنوره) قطعی می گردد.
ضمن گذر از دوران انتقال ،افت سطح استرادیول منجر به بروز حملات گر گرفتگی، آتروفی واژن و تسریع در کاهش توده استخوانی(BMD )می شود.
دکتر مهراندخت عابدینی

سن یائسگی تحت تاثیر عوامل مختلفی قرار دارد.
ارتباط قوی بین سن یائسگی مادران و دختران حاکی از ژنتیکی بودن
این صفت است .
عوامل محیطی از قبیل :
سیگار،BMI ،زندگی در ارتفاعات ،چپ دست ها ،گیاهخواری و رژیم غذائی نامناسب
قاعدگی نامنظم در اوایل دهه 5 زندگی عامل پیشگوئی کننده یائسگی زودرس است.
دکتر مهراندخت عابدینی

کاهش تعداد فولیکول ها
کاهش تعداد سلولهای گرانولوزا
کاهش inhibin
افزایش FSH
افزایش استرادیول------هیپرپلازی آندومتر،AUB وسرطان آندومتر
.....افزایش LH
کاهش استروژن -------گرگرفتگی ،واژینیت آتروفیک ،استئوپروز،اورتریت های مکرر غیر باکتریال
دکتر مهراندخت عابدینی

دوران یائسگی یک فرصت
برای پزشک
تا...
دکتر مهراندخت عابدینی

مداخلات پیشگیرانه حین یائسگی سه هدف دارد:
طولانی کردن دوره ای است که فرد از حداکثر انرژی جسمی و فعالیت بهینه مغزی و اجتماعی برخوردار است.
جستجوی هر چه سریعتر بیماریهای مزمن اصلی شامل هایپرتنشن ،کاردیوواسکولار، دیابت،،سرطان ،اختلالات بینائی ،شنوائی و دندانی
کمک به بیمار که دوران کلیماکتریک را با آرامش گذر کند.
دکتر مهراندخت عابدینی

پلي منوره: سيكل قاعدگي كمتر از 25 روز
اليگومنوره: سيكل قاعدگي بيشتر از 35 روز
منوراژي: حجم خونريزي بيش‌تر از 80 سي‌سي
متروراژي: خونريزي نامنظم
منومتروراژي: خونريزي نامنظم و شديد
تعاريف
دکتر فرناز اهدائی وند

اختلالات قاعدگي در دوران پري منوپاز
علت: اختلالات تخمك‌گذاري و عدم تعادل هورموني (افزايش استروژن آندوژن)
تابلو باليني: معمولاً اليگومنوره ـ منوراژي ـ منومتروراژي
بيشترين نگراني: افزايش ضخامت آندومتر ـ هيپرپلازي آندومتر ـ كانسر آندومتر
اقدامات:
معاينه دقيق واژن سرويكس ـ لگن
بررسي پاپ‌اسمير
چك Hb-Hct و درصورت نياز تجويز آهن خوراكي
تجويز مدروكسي پروژسترون دوره‌اي
آنتي پروستاگلاندين‌ها(مفناميك اسيد)
ارجاع در موارد عدم پاسخ درماني
D&C
دکتر فرناز اهدائی وند

خونريزي غير طبيعي در دوران يائسگي
يائسگي: عدم وجود قاعدگي براي يك سال
علل:
استروژن اگزوژن (HRT) 30%
واژينيت /آندومتريت آتروفيك 30%
كانسر آندومتر 15%
هيپرپلازي يا پوليپ آندومتر 15%
درصورت خونريزي يا لكه‌بيني ـ لزوم D&C
هر خونريزي بعد از يائسگي در غياب هورمون درماني نمونه‌برداري آندومتر
يك چهارم زنان با خونريزي بعد از يائسگي يك ضايعه تئوپلاستيك دارند (آندومتر ـ سرويكس ـ تخمدان)
دکتر فرناز اهدائی وند

خونريزي غير طبيعي در دوران يائسگي
شرح حال دقيق (مصرف استروژن اگزوژن ـ تاموكسيفن)
معاينه باليني (فشار خون ـ پوست و مخاط ـ كبد و طحال ـ رحم و واژن)
اقدامات:
معاينه دقيق سرويكس كولپوسكوپي و بيوپسي در صورت لزوم
بررسي تخمدان‌ها از نظر تومور
سونوگرافي واژينال (ضخامت آندومتر 6 > ميلي‌متر بدخيمي آندومتر را رد مي‌كند)
بيوپسي آندومتر يا کورتاژ
آزمايش
تست بارداري (در موارد مشكوك)
بررسي آنمي و تست‌هاي انعقادي (PTT-PT ـ پلاكت)
پاپ‌اسمير
دکتر فرناز اهدائی وند

در این گروه سنی باید خطر هایپرپلازی آندومتر نیز مورد توجه ویژه قرار گیرد. انجام سونوگرافی واژینال و وجود ضخامت آندومتر می تواند دلیلی بر هیپرپلازی آندومتر و نشان دهنده وجود استروژن آندوژن باشد.
هورمون تراپی در بیماری که هنوز وضعیت هورمونی مشخصی ندارد اندیکاسیون ندارد.
از طرفی وجود سابقه دیابت و فشارخون خطر ترومبوفلبیت را برای بیمار به همراه دارد.
با توجه به سابقه دیابت تجویز پروژسترون می تواند باعث بدتر شدن وضعیت متابولیک بیمار شود.
دکتر فرناز اهدائی وند

خلاصه
اختلالات خونريزي حوالي يائسگي اختلالات تخمك‌گذاري
درمان با تركيبات پروژستروني يا OCP + درماني آنمي بمدت سه ماه
درصورت عدم پاسخ پس از 3 ماه ارجاع
خونريزي با اختلال هموديناميك و آنمي شديد تثبيت وضعيت هموديناميك وارجاع
هرگونه خونريزي بعد از يائسگي قطعي يا شش ماه بعد از قطع قاعدگي
لزوم بررسي از نظر بدخيمي
ارجاع جهت بيوپسي آندومتر
لكه‌بيني بعد از نزديكي معاينه دقيق لگن و پاپ‌اسمير
آتروفي و خشكي واژن
واژينيت
سرويسيت
پوليپ و ضايعات سرويكس/ ارجاع
ارجاع
دکتر فرناز اهدائی وند