Анальгетическая нефропатия презентация

Анальгетическая нефропатия (АН)
Хронический тубулоитнерстициальный нефрит с некрозом почечных сосочков, развивающийся после длительного приема ненаркотических анальгетиков и НПВП

АН: ИСТОРИЯ
1953 г. Spuhler и Zollinger описали ХТИН при применении фенацетина
1984 г. АН признана заболеванием
1996 г. дано научное обоснование АН

Этиология АН
Наиболее нефротоксично сочетание анальгетиков (анальгин, фенацетин и др.) с аспирином (парацетамолом);
ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одинаково нефротоксичны;
анальгетические смеси, включающие кофеин и кодеин могут вызвать психическую зависимость.

Злоупотребление анальгетиками:
ЕЖЕДНЕВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ДОЗЕ - 1 И БОЛЕЕ ТАБЛЕТОК >3 ЛЕТ.

ПАТОГЕНЕЗ АН:
ПРЯМОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АНАЛЬГЕТИКОВ НА МОЗГОВОЙ СЛОЙ ПОЧЕК;
УГНЕТЕНИЕ СИНТЕЗА ПРОСТАГЛАНДИНОВ, АФФРЕНТНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ, ИШЕМИЯ ПОЧКИ, СНИЖЕНИЕ СКФ;
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ОКИСЛЕНИЯ В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ДЕФИЦИТУ МНОГИХ ФЕРМЕНТОВ И РАЗВИТИЮ ТКАНЕВОЙ ИШЕМИИ.

КЛИНИКА АН:
ранний признак – гипостенурия;
жажда, полиурия, никтурия, мышечная слабость, ночные судороги;
остеодистрофия;
АГ у 60% больных;
у 50% больных некроз папиллярных сосочков с рецидивами макрогематурии;
эпизоды ОПН;
стеноз и тромбоз почечной артерии;
инфекция мочевых путей у половины больных;
мочевой синдром: протеинурия от слабой до умеренной (у 40%), гематурия, абактериальная лейкоцитурия, клетки канальцевого эпителия с образованием эпителиальных цилиндров.

КЛИНИКА АН:
МКБ;
гипохромная анемия, не соответствующая тяжести ХПН;
у 20% вторичная подагра при СКФ>60 мл/мин;
патогномоничный принак – кальцификация почечных сосочков;
дистрофия эпителия канальцев, интерстициальный фиброз, круглоклеточные инфильтраты, золотисто-коричневый пигмент в интерстиции.

УЗИ при АН

КТ при АН

Дистрофия нефротелия,
фиброз интерстиция

АН: морфология

Клиника анльгетического синдрома:
рецидивирующий стоматит, панкреатит, язва желудка у 35 % пациентов; токсический гепатит (синдром холестаза);
у 60-90% анемия: кровотечения из ЖКТ, гемолитическая (парацетамол); макроцитарная и мегалобластная;
у 10% больных – спленомегалия.

Клиника анальгетического синдрома:
рак уротелия (лоханок, мочевого пузыря, 1:11) у 10% больных;
пигментация кожи за счет липофусцина (отложение в мозге, сердце, почках);
преждевременное старение, раннее поседение;
ранний атеросклероз (сосудов сердца, головного мозга, почек, кальцификация клапанов сердца);
недостаточность репродуктивной функции, токсикоз беременных.

ЛЕЧЕНИЕ АН:
прекращение приема анальгетиков;
прием большого количества жидкости (2л),
коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений (калия, натрия,
кальция и фосфора);
постоянный контроль за возможным присоединением инфекции мочевыводящих путей и своевременное проведение антибактериальной терапии.

Коррекция АГ
Антагонисты кальция.
Тиазидовые диуретики могут вызвать ухудшение функции почек за счет гиповолемии.
ИАПФ и АРА II нежелательны (могут повышать сывороточный креатинин).
Нефропротективный эффект иАПФ и АРА II при АН не установлен.

Течение и прогноз АН
АН диагностируется у 80% больных, уже имеющих снижение СКФ;
10% из них имеют терминальную ПН;
высокая частота сосудистых осложнений;
общая выживаемость в течение 5 лет
составляет 70 %.

Важно помнить, что АН можно предупредить!