Слайд 2
![Анальгетическая нефропатия (АН) Хронический тубулоитнерстициальный нефрит с некрозом почечных сосочков,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-1.jpg)
Анальгетическая нефропатия (АН)
Хронический тубулоитнерстициальный нефрит с некрозом почечных сосочков, развивающийся
после длительного приема ненаркотических анальгетиков и НПВП
Слайд 3
![АН: ИСТОРИЯ 1953 г. Spuhler и Zollinger описали ХТИН при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-2.jpg)
АН: ИСТОРИЯ
1953 г. Spuhler и Zollinger описали ХТИН при применении
фенацетина
1984 г. АН признана заболеванием
1996 г. дано научное обоснование АН
Слайд 4
![Этиология АН Наиболее нефротоксично сочетание анальгетиков (анальгин, фенацетин и др.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-3.jpg)
Этиология АН
Наиболее нефротоксично сочетание анальгетиков (анальгин, фенацетин и
др.) с аспирином (парацетамолом);
ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одинаково нефротоксичны;
анальгетические смеси, включающие кофеин и кодеин могут вызвать психическую зависимость.
Слайд 5
![Злоупотребление анальгетиками: ЕЖЕДНЕВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ДОЗЕ - 1 И БОЛЕЕ ТАБЛЕТОК >3 ЛЕТ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-4.jpg)
Злоупотребление анальгетиками:
ЕЖЕДНЕВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ДОЗЕ -
1 И БОЛЕЕ ТАБЛЕТОК >3 ЛЕТ.
Слайд 6
![ПАТОГЕНЕЗ АН: ПРЯМОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АНАЛЬГЕТИКОВ НА МОЗГОВОЙ СЛОЙ ПОЧЕК;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-5.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ АН:
ПРЯМОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АНАЛЬГЕТИКОВ НА МОЗГОВОЙ СЛОЙ ПОЧЕК;
УГНЕТЕНИЕ СИНТЕЗА
ПРОСТАГЛАНДИНОВ, АФФРЕНТНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ, ИШЕМИЯ ПОЧКИ, СНИЖЕНИЕ СКФ;
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ОКИСЛЕНИЯ В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ДЕФИЦИТУ МНОГИХ ФЕРМЕНТОВ И РАЗВИТИЮ ТКАНЕВОЙ ИШЕМИИ.
Слайд 7
![КЛИНИКА АН: ранний признак – гипостенурия; жажда, полиурия, никтурия, мышечная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-6.jpg)
КЛИНИКА АН:
ранний признак – гипостенурия;
жажда, полиурия, никтурия, мышечная слабость, ночные судороги;
остеодистрофия;
АГ
у 60% больных;
у 50% больных некроз папиллярных сосочков с рецидивами макрогематурии;
эпизоды ОПН;
стеноз и тромбоз почечной артерии;
инфекция мочевых путей у половины больных;
мочевой синдром: протеинурия от слабой до умеренной (у 40%), гематурия, абактериальная лейкоцитурия, клетки канальцевого эпителия с образованием эпителиальных цилиндров.
Слайд 8
![КЛИНИКА АН: МКБ; гипохромная анемия, не соответствующая тяжести ХПН; у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-7.jpg)
КЛИНИКА АН:
МКБ;
гипохромная анемия, не соответствующая тяжести ХПН;
у 20% вторичная подагра при
СКФ>60 мл/мин;
патогномоничный принак – кальцификация почечных сосочков;
дистрофия эпителия канальцев, интерстициальный фиброз, круглоклеточные инфильтраты, золотисто-коричневый пигмент в интерстиции.
Слайд 9
![УЗИ при АН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-8.jpg)
Слайд 10
![КТ при АН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Дистрофия нефротелия, фиброз интерстиция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-10.jpg)
Дистрофия нефротелия,
фиброз интерстиция
Слайд 12
![АН: морфология](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Клиника анльгетического синдрома: рецидивирующий стоматит, панкреатит, язва желудка у 35](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-12.jpg)
Клиника анльгетического синдрома:
рецидивирующий стоматит, панкреатит, язва желудка у 35 % пациентов;
токсический гепатит (синдром холестаза);
у 60-90% анемия: кровотечения из ЖКТ, гемолитическая (парацетамол); макроцитарная и мегалобластная;
у 10% больных – спленомегалия.
Слайд 14
![Клиника анальгетического синдрома: рак уротелия (лоханок, мочевого пузыря, 1:11) у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-13.jpg)
Клиника анальгетического синдрома:
рак уротелия (лоханок, мочевого пузыря, 1:11) у 10% больных;
пигментация
кожи за счет липофусцина (отложение в мозге, сердце, почках);
преждевременное старение, раннее поседение;
ранний атеросклероз (сосудов сердца, головного мозга, почек, кальцификация клапанов сердца);
недостаточность репродуктивной функции, токсикоз беременных.
Слайд 15
![ЛЕЧЕНИЕ АН: прекращение приема анальгетиков; прием большого количества жидкости (2л),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-14.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ АН:
прекращение приема анальгетиков;
прием большого количества жидкости (2л),
коррекция метаболического ацидоза
и электролитных нарушений (калия, натрия,
кальция и фосфора);
постоянный контроль за возможным присоединением инфекции мочевыводящих путей и своевременное проведение антибактериальной терапии.
Слайд 16
![Коррекция АГ Антагонисты кальция. Тиазидовые диуретики могут вызвать ухудшение функции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-15.jpg)
Коррекция АГ
Антагонисты кальция.
Тиазидовые диуретики могут вызвать ухудшение функции почек за счет
гиповолемии.
ИАПФ и АРА II нежелательны (могут повышать сывороточный креатинин).
Нефропротективный эффект иАПФ и АРА II при АН не установлен.
Слайд 17
![Течение и прогноз АН АН диагностируется у 80% больных, уже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-16.jpg)
Течение и прогноз АН
АН диагностируется у 80% больных, уже имеющих снижение
СКФ;
10% из них имеют терминальную ПН;
высокая частота сосудистых осложнений;
общая выживаемость в течение 5 лет
составляет 70 %.
Слайд 18
![Важно помнить, что АН можно предупредить!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/86761/slide-17.jpg)
Важно помнить, что АН можно предупредить!