Аппендицит. Острый аппендицит презентация

Определение
Аппендицит (appendicitis) – неспецифическое воспаление червеобразного отростка, протекающее в острой или хронической форме

Анатомия аппендикса: положение
Нисходящее
Боковое (латеральное)
Внутреннее(медиальное)
Заднее (ретроцекальное, дорсальное)
Переднее (вентральное)

Кровоснабжение
Осуществляется через a.ileocolica ( от a.mesenterica superior)
А именно конечной ветвевью a. appendicularis в 60% является сосудами функционально конечного типа
Отток
v.Ileocolica ( v. mesenterica inferior – v.portae)

Иннервация
Ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатических нервов, идущих от чревного и верхнебрыжеечного сплетений .
Мейсснеровское и ауэрбаховские сплетения, осуществляют автономное обеспечение моторной и секреторной функции

Лимфоотток
Отток в подвздошные лимфатические сосуды(в области илеоцекального угла ) затем в узлы корня брызжейки

Острый аппендицит
Острый аппендицит - это локальное инфекционное неспецифическое воспалительное заболевание червеобразного отростка, развивающееся в результате изменившихся под влиянием различных факторов биологических соотношений между организмом человека и кишечной микрофлорой.

Классификация
Острый аппендицит
Катаральный ( простой, поверхностный)
Флегмонозный
Эмпиема червеобразного отростка
Гангренозный

Этиология
Ангионевротическая
Инфекционная
Механическая
Токсико-аллергическая

Патогенез
Дисфункция нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка
Спазм сосудов или мышц червеобразного отростка аппендикулярная колика
Тромбирование сосудов червеобразного отростка
Вторичная гангрена червеобразного отростка
Снижение резистентности слизистой оболочки червеобразного отростка к микробам, развитие инфекции Простой (катаральный) аппендицит
Отек стенки червеобразного отростка, нарушение оттока, растяжение отростка содержимым его полости
Нарушение питания стенки червеобразного отростка
Первичная гангрена червеобразного отростка
Распространение воспаления на все слои стенки червеобразного отростка
Флегмонозный (деструктивный) аппендицит
Перфорация стенки червеобразного отростка
Перфоративный (прободной) аппендицит

Классификация острого аппендицита
Острый аппендицит
Без местных осложнений
С нарушением целостности стенки отростка
Без нарушения целостности стенки отростка
Деструктивный аппендицит (флегмонозный,флегмонозно-язвенный, гангренозный)
Простой поверхностный аппендицит
Аппендикулярная колика
С общими осложнениями 1)разлитой гнойный перитонит
2)Разлитой каловый перитонит
3)Межкишечный абсцесс
С местными осложнениями
1)Аппендикулярный инфильтрат
2)Аппендикулярный абсцесс
3)Переход воспаления на стенку слепой кишки (острый тифлит; флегмона стенки кишки
4)Поддиафрагмальный абсцесс
5)Ретроцекальный абсцесс

Клинические картина
В клинической картине выделяют три фазы
Диспепсическая
Эпигастральная симптоматика, длится от 2 до 6 часов
Воспалительная
Подвздошная симптоматика проявляется в течение 6- 48 часов от начала заболевания
Перитонеальная
Происходит распространение воспалительного процесса
на париетальную и висцеральную брюшину,
развивается позже 48 часов от начала заболевания

Симптоматика
наибольшая болезненность в точке МакБурнея или Ланца
симптом Воскресенского ("рубашки")
симптом Щеткина-Блюмберга (декомпрессионный симптом)
симптом Раздольского (перкуторный симптом)
симптом Ровзинга
симптом Ситковского
симптом Бартомье-Михельсона
симптом Образцова
симптом Куленкампфа
симптом Крымова
симптом Думбадзе
симптом Яурэ-Розанова.
При остром аппендиците характерен ряд симптомов:

Дифференциальная диагностика
Острые заболевания, требующие срочной операции
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Острая кишечная непроходимость
Прервавшаяся внематочная беременность
Перекруты и разрывы больших кист яичников
Острые заболевания, не требующие, как правило, экстренной операции
Острый холецистит
Острый панкреатит
Острый аднексит
Острый мезентериальный лимфаденит
Нехирургические заболевания, протекающие под маской «острого живота»
Правосторонняя почечная колика
Псевдоаппендикулярная форма иерсиниоза
Почечные порфирии
Правосторонний базальный плеврит и пневмония
Инфаркт миокарда
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Обзорная рентгенография брюшной полости
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование
Диагностическая видеолапароскопия

Лечение
Острый аппендицит является показанием к неотложной аппендэктомии
Виды оперативного вмешательства:
Лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ)
Лапароскопически-ассистированная аппендэктомия
Традиционная (открытая) аппендэктомия из доступа по Волковичу- Дьяконову (ОАЭ)
Срединная лапаротомия

Осложнения острого аппендицита
Аппендикулярный инфильтрат
Абсцессы в брюшной полости (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный)
Распространенный перитонит
Пиелефлебит

Хронический резидуальный (или остаточный) аппендицит- возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства
Хронический аппендицит