Хронический вирусный гепатит С с трансформацией в цирроз. Клинический случай презентация

Больной К., 57 лет
Жалобы: на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, тяжесть в правом подреберье.

Анамнез заболевания
Заболел 8 месяцев назад: стали беспокоить боли в суставах, постоянная слабость, периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20.08.13 г. обследован амбулаторно в поликлинике по месту жительства терапевтом.
При обследовании ИФА на ГВ ГС – Ig G анти –HCV – положительный.
21.08.13 г. госпитализирован в ИБ.

Анамнез жизни
Живет в г. Семей.
Работает директором частного предприятия.
Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Из алкоголя иногда употребляет пиво, не курит.
Наркотики не употребляет.
Гемотрансфузий, операций не было.

Эпидемиологический анамнез
Лечился у стоматолога 2 раза в 2011 г и 2012 г.

Состояние средней степени тяжести, за счет астенического синдрома. Вес – 85 кг при исходном 100 кг, рост 183 см. Кожа бледная, слизистая склер субиктеричная. Живот увеличен в размере за счет асцита, гепатоспленомегалия.
Объективный статус

Ваши гипотезы?

На основании жалоб: повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, тяжесть в правом подреберье.
Анамнеза заболевания: Заболел 8 месяцев назад (появились вышеуказанные жалобы). Обследован амбулаторно в поликлинике по месту жительства терапевтом. При обследовании ИФА на ГВ ГС – Ig G анти – HCV – положительный.
Объективных данных: Состояние средней степени тяжести, за счет астенического синдрома, субиктеричность склер, гепатомегалия
Выставляю предварительный диагноз:
Вирусный гепатит С, средней степени тяжести.

Лабораторные данные

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
от 21.08.13 г.

БИОХИМИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ КРОВИ
от 21.08.13 г.

от 20.08.13 г.
от 21.08.13 г.

от 21.08.13 г.

Клинический диагноз
Хронический вирусный гепатит С минимальной активности с трансформацией в цирроз, 1 генотип, ВН 5,1х104 МЕ\мл.
Сопутствующий диагноз: Хронический холецистопанкреатит
Начало противовирусной терапии (ПВТ) 22.08.2013 г. – пегинтрон 120 мкг/нед + рибавирин 1000 мг.

эритроциты 4,92*1012 /л
Нв – 124 г/л
лейкоциты – 2,5*109 /л
п/я – 2, с/я – 45,
м – 4, лимф. – 49,
тромбоциты – 81,9*109 /л
СОЭ – 5мм/ч
общий белок – 56,3 г/л,
мочевина – 3,8,
креатинин – 59,
АЛТ – 84,7 ЕД/л
АСТ – 65,6 ЕД/л
общий билирубин – 17,8 мкмоль/л
прямой билирубин – 9,23, мкмоль/л
непрямой билирубин – 8,57 мкмоль/л
ЩФ – 120.
В ОАК:
Б/х АК:
от 28.08.13 г.
от 28.08.13 г.

Как вы думаете
с чем связано снижение лейкоцитов
и тромбоцитов???

На 6 неделе ПВТ
(пегинтрон 120 мг/нед+ребетол 1000 мг)
На коже нижних конечностей и в местах инъекций пегасиса в области пупка появились покраснение, отек, боль и жжение.
При осмотре status localis: на коже голеней гиперемия багрово-красного цвета, распространяющаяся на кожу бедер, местный отек кожного покрова голеней; в области пупка признаки дерматита с элементами шелушения, на местах гиперемии элементы мацерации.

Лекарственно-индуцированный дерматит на коже голени у пациента К., 57 лет

Лекарственно-индуцированный дерматит в околопупочной области у пациента К., 57 лет

Лекарственно-индуцированный дерматит в околопупочной области у пациента К., 57 лет

Заключение:
Диагноз: Хронический вирусный гепатит С с трансформацией в цирроз, 1 генотип, ВН 5,1х104 МЕ\мл.
Нежелательные явления ПВТ: лейкопения, тромбоцитопения, лекарственно-индуцированный дерматит голеней и околопупочной области, похудание, лихорадка.

Какие рекомендации можно дать по коррекции лечению данного больного