Инфекционный контроль и профилактика ИСМП презентация

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
Что такое ВБИ (ИСМП)?
Почему эта проблема так важна для МО?
Каковы основные причины широкого распространения внутрибольничного инфицирования?
Что этому способствует?
Какими основными понятиями характеризуется ВБИ (ИСМП)?
Что такое инфекционный процесс?
Каковы основные звенья инфекционного процесса?
Какие заболевания относятся к ВБИ (ИСМП)?

Немного истории
Ещё более 2000 лет назад Гиппократ доказал, что чистота – это профилактика болезней. Современные медики только подтверждают эту мысль, поэтому в медицине так высоки требования к гигиене и чистоте

Понятие ВБИ = ИСМП
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ, ИСМП) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.
Европейское региональное бюро ВОЗ 1979 г

Причины роста ВБИ (ИСМП):
Больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
Формирование мощного артифициального механизма передачи инфекции;
Поступление в стационары пациентов из других регионов с мало изученными и не распознанными инфекциями (экзотические инфекции);
Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов;
Ухудшение эпид. обстановки среди населения в стране (рост заболеваемости ВИЧ – инфекцией, сифилисом, вирусом гепатита В, С, tbc);

Причины роста ВБИ (ИСМП):
увеличение числа лиц пожилого возраста;
увеличение числа лиц, страдающими хроническими заболеваниями и интоксикациями;
длительность пребывания пациента в стационаре;
недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;
низкое качество дезинфекции и стерилизации;
несовершенная система посещений тяжелобольных;
снижение иммунитета организма в связи с ухудшение экологии;
широкое применение новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации и др.

Ущерб от ИСМП
Экономический ущерб складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным обследованием и лечением.
Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью пострадавшего вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличение летальности пациентов с ВБИ.

Асептика
(от греч. а — отрицательная частица и septikos — гнойный, вызывающий нагноение),
совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.

Антисептика
(лат. anti — против, septicus — гниение)
комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом.
Методы
механический
физическая
химический
биологический.

Инфекционный процесс
сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды.

Наиболее распространённые инфекции
Инфекции мочевыделительной системы;
Гнойно – септические инфекции;
Инфекции дыхательного тракта;
Бактериемии;
Кожные инфекции.

Структура ИСМП
Гнойно-септические инфекции
75-80%
Кишечные инфекции
7-12%
Гемоконтактные инфекции
6-7%
Другие инфекции
5-6%

ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.
Эндогенные инфекции – инфекционный агент присутствует в организме изначально.
Экзогенные инфекции – возбудитель принесён в организм из вне.
Возбудители инфекции – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные, паразиты..

Суперинфекция – наслоение возбудителя иного вида инфекций на уже имеющиеся инфекционное заболевание;
Реинфекция – это повторное инфекционное заболевание, вызванное тем же возбудителем.
Генерализованная форма инфекции – инфекция, распространяющаяся по всему организму, при этом поражая различные органы и ткани

Адаптация – приспособление
Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание
Госпитальный штамм микроорганизмов - микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистетностью к антибиотикам.
Инвазивность - способность микроорганизма проникать в ткани и организмы макроорганизма и распространяться в них

Инкубационный период - промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до проявления первых клинических симптомов заболевания
Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции
Контагиозность - заразительность – свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей или животных здоровым восприимчивым людям

Нормальная флора (человека) - биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза)
Патогенность - закрепленная генетическая потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание

Эпидемический процесс- процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний: от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, распределяющихся среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания
Эпидемия - широкое распространение инфекционных болезней среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости

Профилактика ИСМП требует комплексного подхода, разработки и внедрения в практику широкого круга
организационных,
гигиенических,
дезинфекционно- стерилизационных,
противоэпидемических мероприятий

К ВБИ (ИСМП) относят заболевания:
возникающие у больных, инфицированных в стационаре,
получающих медицинскую помощь в поликлинике и др. медицинских организациях,
оказании скорой и неотложной помощи,
заболевания медработников, заразившихся при оказании медицинской помощи.
Объединяет все виды инфекций место инфицирования - лечебное учреждение

Профилактика ИСМП включает
стандартные меры
специальные меры.
Стандартные меры — это повседневные процедуры, направленные на снижение риска распространения заболеваний среди пациентов и сотрудников лечебно-профилактической организации.
Специальные меры используются в случаях, когда реализации стандартных мер недостаточно.
Эффективное использование мер профилактики позволяет значительно снизить риск ИСМП

Стандартные меры предосторожности включают
правильную обработку рук,
использование средств инди- видуальной защиты медицинским персоналом,
надлежащие обращение, хранение и утилизацию острых инструментов

Направления профилактики ИСМП:
1. Планирование и застройка ЛПО согласно СанПиН 2.1.3.2630-2010
2. Мероприятия в отношении источника инфекции.
3. Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПО.
4. Гигиенические требования и нормы в деятельности персонала отделений (личная гигиена, спец.одежда, питание).
5. Обработка инструментов, в соответствии с указаниями нормативной документации.
6. Контроль за дезинфекцией, дезинсекцией и дератизацией, осуществление этих мероприятий.
7. Профилактика ВГ и ВИЧ-инфекции.
8. Профилактическая дезинфекция.
9. Иммунизация населения и медработников.
10. Контроль за состоянием здоровья медперсонала ( заболеваемость, носительство эпидемиологически значимых микроорганизмов).
11. Удаление и утилизация отходов ЛПО.
12. Мероприятия ,направленные на создание системы эпидемиологического надзора.

Основной путь профилактики ИСМП - разрушение цепочки инфекции
осуществление эффективного контроля за ИСМП;
устранение возбудителей инфекции;
прерывание путей передачи;
повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все 3 звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактика ИСМП и др.

Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора
1. Учёт и регистрация ИСМП;
2. Анализ этиологической структуры ИСМП;
3. Санитарно - бактериологический исследование объектов окружающей среды, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
4. Изучение особенностей циркуляции патогенных и условно - патогенных микроорганизмов в ЛПО;
5. Определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
6. Анализ заболеваемости ИСМП, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Перечень нормативных документов:
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». • Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (в ред. от 05.06.2012) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». • Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Приказ МЗ СССР от 31.07.78г. №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ МЗ СССР от 12.07.89г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
Приказ МЗ МП РФ от 16.08.94г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией».
6. Приказ МЗ РФ от 26.11.97г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Перечень нормативных документов:
Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте Рос- сии 09.08.2010 № 18094, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58. •
СанПиН 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», •
СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»,
СанПиН 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (приложение
СанПиН 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», зарегистри- рованы в Минюсте России 25.06.2008 № 11881, утверОСТ 42-21-2-85
«Стерилизация и дезинфекция и изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Технологические протоколы:
Технологический протокол работы в процедурном кабинете.
Технологический протокол обеспечения антиинфекционной защиты эндоскопических технологий.
Технологический протокол забора проб капиллярной крови в клинико-диагностических лабораториях.
Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике.
Инструктивно-методическое пособие для практикующих медицинских сестер «Организация санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в ЛПУ».
Технологический протокол работы в перевязочном кабинете .
Технологический протокол работы в операционном блоке.

Санитарно-противоэпидемический режим
комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заноса и распространения инфекции в МО и за его пределами, основой которых является обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима.
Сан-эпид режим зависит от профильной специфики работы ЛПУ.
Характер и объем санитарно-противоэпидемического режима определяются санитарными правилами и нормами, где указаны профиль и особенности каждого подразделения

Санитарно-противоэпидемический режим в отделении:
При поступлении пациентов в санпропускнике необходимо обследовать на педикулез и чесотку, в дальнейшем – в отделении осмотр на педикулез не реже 1 раз в 10 дней.
При поступлении в больницу больной должен иметь предметы личной гигиены.
Каждый пациент обязан принимать гигиеническую ванну в отделении не реже 1 раза в 7 дней (если нет медицинских противопоказаний) с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела.
Смену нательного и постельного белья производить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней.
Ежедневно перед сном и утром больные должны умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязаны мыть руки.

Санитарно-противоэпидемический режим в отделении:
Постельные принадлежности после выписки больного подвергнуть камерной обработке.
Уборку палат проводить не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств по режиму, предусмотренному типом стационара.
Все емкости, используемые в отделении, маркировать согласно назначения и использовать в соответствие с маркировкой.
Коридоры, лестницы моются 2 раза в рабочую смену с применением разрешенных дезинфицирующих средств по режиму, предусмотренному типом стационара. Используется уборочный инвентарь с маркировкой «коридор».
Перед дневным, после дневного и перед ночным сном выносится мусор и проводится влажная уборка пола. Используется уборочный инвентарь с маркировкой «для палат».
Туалеты, ванные комнаты подвергаются генеральной уборке ежедневно ночью, с применением дезинфицирующих средств.
Используется уборочный инвентарь с маркировкой «для туалета».
Уборка производится в специально – выделенном халате и перчатках.

Санитарно-противоэпидемический режим в отделении:
Метье оконных стекол – не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4 месяца снаружи.
Генеральная уборка помещений с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли проводится по утвержденному графику отделения
Весь уборочный инвентарь хранится в специально выделенном помещении.
Емкости для мытья полов и помещений хранятся раздельно и используются строго по назначению.
После завершения работы весь уборочный инвентарь обрабатывается дезсредством, выдерживая экспозицию, затем ветошь прополаскивается водой, высушивается и хранится на емкости с соответствующей маркировкой.

Текущая и заключительная дезинфекция кабинета

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО БАКТЕРИЦИДНОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ. РУКОВОДСТВО (Р 3.5.1904-04)
Ультрафиолетовое облучение палат, помещений
Время расчета ультрафиолетового облучения помещений проводит главный инженер или другое ответственное лицо по учету бактерицидных установок. Экспозиция облучение зависит от типа и объема помещения, типа бактерицидной установки и фиксируется ответственным лицом в журнал по установленной форме в соответствии с методическим руководством.
Осуществляется палатными медицинскими сестрами 2 раза в сутки после проведения влажной уборки помещений.
Палаты с пациентами, находящимися в миелостатической депрессии – 6-8 раз в сутки.

Режим питания в отделении:
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.
В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) для передачи продуктов.
Ежедневно медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и тумбочках больных. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больной (родители больного ребенка) должен быть информирован при поступлении в отделение.
Водно-питьевой режим – кипяченая вода меняется каждые 2 часа.
Кипячение сосок для молочных смесей проводится непосредственно к каждому кормлению.
Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:
Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреж­дений.
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреж­дений.
Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близ­кие к промышленным.
Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Приказ МЗ СССР от 03.09.91г. №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».
Смывы с объектов внешней среды и стерильность материалов проводит лицензированная бактериологическая лаборатория ЛПУ или Лаборатории Роспотребнадзора (согласно договора). Отбор проб производит специально обученный лаборант в стерильные емкости или пробирки.
Медицинскому персоналу подразделений ЛПУ самостоятельно производить отбор проб запрещается!

Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией»:
Защитная одежда:
хлопчатобумажная сорочка и медицинский халат, или костюм: рубашка и брюки;
шапочка или косынка;
разовые перчатки;
обувь, подлежащая мытью и дезинфекции;
маска однократного применения;
пластиковые очки или лицевая маска «Барьер».
Аварийная аптечка – анти-СПИД,
алгоритм действия и журнал при аварийных ситуациях

Хлопчатобумажная сорочка или костюм: рубашка и брюки;
медицинский халат;
влагостойкий фартук;
шапочка или косынка;
стерильные одноразовые перчатки;
обувь, подлежащая мытью и дезинфекции;
бахилы;
маска однократного применения;
пластиковые очки или лицевая маска «Барьер».
Защитная одежда

Перевязочный кабинет

Пункция сосудистого доступа:

Профилактика инфицирования места пункции:

Операционный блок

Операционный блок

Подготовка операционного стола
Внимание! Малый рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

Категория предметов ухода за больными (Spaulding):
По степени риска инфицирования все предметы, контактирующие с пациентами подразделяются на:
«Критические» предметы – предметы, проникающие через покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных.
«Полукритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов, не считая спор бактерий.
«Некритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми.
Такое разделение предметов связано с обеспечением необходимого уровня и особенностей технологий обеззараживания

Особенности различных технологий обеззараживания:
Стерилизация - уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и спор:
Высокая температура (пар или сухой жар).
Газо- или парообразные стерилизующие средства (окись этилена, формальдегид и т.д.).
Плазма перекиси водорода (Стеррад).
Радиационный метод (Гамма- или бета-излучение).
Жидкие спороцидные стерилянты при длительной экспозиции (6-12 часов): альдегиды (Клиндезин-Форте, Эригид-Форте, Клиндезин-3000, Лизоформин), перекись водорода (6%), надуксусная кислота (Дезоксон-1)

Особенности различных технологий обеззараживания:
Дезинфекция высокого уровня -уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и части спор. Возможно сохранение части спор:
Жидкие спороцидные дезинфектанты при кратковременной экспозиции (10-60 мин):
альдегиды (Клиндезин-Форте, Эригид-Форте, Клиндезин-3000, Лизоформин)
орто-фталевый альдегид
перекись водорода (6%)
надуксусная кислота (Клиндезин-Окси)

Особенности различных технологий обеззараживания:
Дезинфекция промежуточного (среднего) уровня - уничтожение микобактерий туберкулеза и всех других вегетативных бактерий; всех грибов и большинства вирусов:
Туберкулоцидные средства: фенолы иодофоры, хлорактивные вещества (Санивап, Жавелион, Люмакс-хлор, Хлормикс и др.), спирты.

Особенности различных технологий обеззараживания:
Дезинфекция низкого уровня - уничтожение большинства вегетативных бактерий, некоторых вирусов (гепатиты В, С, ВИЧ, герпес, грипп и др.) и некоторых грибов (кроме микобактерий туберкулеза)
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) – Самаровка, Вапусан, Дюльбак-ДТБЛ
Комбинация ЧАС + гуанидины или глутаровый альдегид – Эрисан-дез, Клиндезин-специаль, Бриллиант, Аламинол, Полисепт, Дезофран, Бромосепт

Дезинфекция изделий медицинского назначения:

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Внимание!
- нельзя разбирать шприц, вынимая из него поршень,
- нельзя использованные иглы сгибать, ломать вручную, повторно надевать колпачок!
- необходимо избегать разбрызгивания содержимого шприца!

Дезинфекция инструментов:
1 этап дезинфекции: инструменты погрузить в дезинфицирующий раствор в 1−ую емкость. Концентрация дезинфицирующего раствора должна соответствовать режиму для вирусных гепатитов.
2 этап дезинфекции: Инструменты на решетке из первой емкости перенести во вторую емкость с дезинфицирующим раствором. Концентрация дезинфицирующего раствора должна соответствовать режиму для вирусных гепатитов. Погрузить инструменты полностью в раствор. Закрыть емкость с дезинфицирующим раствором крышкой и выдержать необходимую экспозицию.

Дезинфекция:
В ЛПУ ротация дезинфицирующих средств должна осуществляться не реже 1 раза в 6 месяцев.
В отделении новорожденных запрещается использовать препараты глутарового альдегида и санитарно-технический гипохлорид кальция (токсичны).

Стерилизация жидкими химическими стерилянтами:
Емкости для стерилизации д.б. стерильными.
М/с моется и одевается, как на операцию.
Отмывка изделий – только стерильной водой – не менее 2 раз.
Отмытые изделия выкладываются на стерильный стол (срок хранения 6 часов) или в стерильный бикс, предварительно завернув изделия в стерильную простыню (срок хранения 3 суток)

Сроки хранения стерильных материалов:
Бикс с фильтром – 20 суток (не более 60 автоклавирований), без фильтра – 3 суток. Вскрытый бикс – 1 сутки.
Стерилизация горячим воздухом – изделия без упаковки – хранить нельзя, используются сразу после стерилизации, либо выкладываюся на стерильный стол – 6 часов. В крепированной бумаге(пакеты) – 20 суток.
Комбинированные пакеты – 6 мес – 1 год.
Бумажные пакеты для стерилизации паром – 20 суток.
Заводские методы (газовый, радиационный) – до 5 лет.

Защитные силы организма
Нозокомиальная
флора
Pathophysiology of nosocomial infections
Профилактика развития внутрибольничных инфекций:

Антисептики для мытья рук:
Для гигиенического уровня: Изисепт, Софтаман, Экобриз и др. – экспозиция от 15 до 30 секунд.
Для хирургического уровня – Оллсепт-про, Манужел, Клиндезин-элит и др. – экспозиция от 3 до 5 минут.

Обработка рук
Вымыть руки с жидким мылом из разового дозатора (не менее 10 секунд), сполоснуть под проточной водой;
Высушить разовым полотенцем или стерильной салфеткой
Обработать руки спиртовым антисептиком;
Надеть перчатки

Обработка рук

Пусть это будет нормой:
Спиртосодержащие антисептики для обработки рук

Антисептики для обработки операционного или инъекционного поля:
Для обработки операционного поля: Предез, Лизанин, Кутасепт, Самаровка-антисептик и др. – двукратная обработка разными тампонами, экспозиция 2 минуты.
Для обработки инъекционного поля: Экобриз, Кутасепт и др. – экспозиция от 15 сек до 1 мин. Выпускаются в виде спрея, салфеток.

Обработка инъекционного поля