Клиническая медицина Нового времени. Лекция 8 презентация

Состояние лечебного дела
17 в.- первая половина 19 в.
Основные лекарственные средства:
Кора хинного дерева
Опий
Препараты, содержащие токсические вещества (ртуть, спорынья, белена, сера, сурьма и .т.д.)
«Почти все лекарства, бывшие в то время в употреблении, можно выбросить в море: это было бы лучше для человечества, но хуже для рыб»
О. Холмс

Состояние лечебного дела
17 в.- первая половина 19 в.
Клистиры
Кровопускания
Ф. Бруссе: «…я пролил больше французской крови, чем все войны Наполеона»

К. Линней
Том Сиденгам
Thomas Sydenham
1624 -1689
Классификационная медицина
Выявление и фиксация симптомов
Сопоставление (аналогия)
Диагноз Новая нозологическая форма (более 2000 нозологий)
Достижения классификационной медицины
Нозологический принцип
Ориентация на поиск специфических средств
Вырос интерес к «рукодеятельным практика» в
хирургии, акушерстве, офтальмологии

Реформа практической медицины.
Становление клинической медицины
(конец 18 века – 19 век)
Ф. Пиннель
Условия для реформы сложились во Франции в конце 18 века
Самое большое число стационаров
(прижизненные и посмертное наблюдение)
Госпитальная реформа (отделения, специальные клиники и т.д.)
Закрытие медицинских факультетов, как оплотов схоластики
Новая система подготовки врачей
П.Ж. Каббанис
Ж. Корвизар

«Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни» (1761).
Лишь спустя полвека Ж. Н. Корвизар - возродил в 1808 г. метод Л. Ауэнбруггера.
Первые методы физической диагностики: перкуссия, аускультация, термометрия.
Леопольд Ауэнбруггер разработал и попытался внедрить в клинику метод перкуссии

Метод посредственной аускультации разработал
Рене Теофил Гиацинт Лаэнек (ученик Ж.Корвизара)
«О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования» (1819).

В 19 веке получили распространение новые методы физической, лабораторной и функциональной диагностики: термометрия (середина XIX в.); эндоскопические исследования: гастроскопия (1868), бронхоскопия (1898); рентгенодиагностика (1895), метод радиоактивных изотопов (1896); химические методы лабораторной диагностики и т.п.
С помощью новых методов диагностики удалось обнаружить новые нозологические формы и клинически значимые симптомы; степень утраты функций, прогнозировать течение заболевания и оценивать эффективность терапии

Реформирование лечебного дела
в середине 19 века
Отказ от кровопусканий, как основного метода терапии и от других малоэффективных и опасных методов и лекарственных средств
Внедрение лекарственных препаратов с известными фармакологическими свойствами (научно обоснованная дозировка и показания к применению):
Выделены алколоиды:
Морфий, кодеин (из опия)
Стрихнин (из рвотного камня)
Атропин (из белладонны)
Дигиталин (из наперстянки)
Синтезированы:
Амилнитрит
Нитроглицерин
Развитие экспериментальной фармакологии, становление клинической фармакологии

Медицинское
образование

Не проводилось обучения студентов навыкам работы с больным
1. Студенты выступали на занятиях в клинике исключительно в роли наблюдателей и слушателей.

3.Тематического подбора больных не существовало
4. Занятия в клинике не были согласованы с преподаванием других предметов медицинского факультета.

Во второй половине 17 –
начале 18 веков, профессора Лейденского университета - Герман Бурхааве и
Ф. де ла Боэ (Сильвия) решили проблему привлечения студентов к активному участию в клинических разборах
Герман Бурхааве

Начало 18 века в России связано с реформами Петра I, которые не могли не коснуться медицины.
Петр I хорошо разбирался в медицине.
Прослушал курс в Лейденском университете.

В Голландии у Ф. Рюйша приобрел знаменитую анатомическую коллекцию "монстров", ставшую основой первого анатомического музея России -"Кунсткамеры".

"Остановившись у трупика ребенка, сохранившегося так хорошо, что, казалось, ребенок еще жив, и на лице его играет еще улыбка, Петр не мог удержаться, чтобы не поцеловать малютку".

Ставилась задача – создание такого учреждения, где «больных лечить и врачов учить было можно».
Николай Ламбертович Бидлоо
в 1707 г. возглавил первую в России госпитальную школу при Московском госпитале
Становление медицинского образования в России

Всего за время своего существования в госпитальных школах по всей стране было подготовлено более 3 тысяч высокообразованных врачей.
Н. Бидлоо обучал студентов по своим рукописным книгам.

Вклад в развитие медицины и медицинского образования в XVIII веке сыграли
Российская академия наук
Медико-хирургическая академия в Петербурге
Московский университет

Первый президент был лейб-медик Петра I
Лаврентий Блюментрост
Открытие Академии наук в 1725 г.
Академия наук была не только научным, но и учебным учреждением

Первым русским по национальности членом Петербургской академии наук стал Михайло Васильевич Ломоносов
Благодаря М. Ломоносову был заложен прочный фундамент российской науки
Крупнейшее открытие – сформулированная им корпускулярная теория, закон сохранения вещества

Деятельность М. Ломоносова была направлена на утверждение опытного метода и способствовала развитию многих естественных наук.

Первый университет был создан усилиями
М. Ломоносова в 1755 г.
25 января – в Татьянин день вместе с графом И. Шуваловым М. Ломоносов подписывает указ об учреждении Московского Университета.
Вклад М. Ломоносова в организацию медицинского образования в России.

Важнейшим достижением в области образования стало внедрение хирургического образования.
Развитие хирургии длительное время отставало от развития других направлений медицины.
Это было в первую очередь связано с отсутствием хорошего обезболивания.

История методов обезболивания

Майкл Фарадей открыл усыпляющие свойства паров серного эфира.
Бостонский врач и химик Чарльз
Т. Джексон предположил, что из такого эффекта эфира можно получить пользу.
Родоначальник общего обезболивания –
Уильям Мортон
Впервые успешно применил ингаляции паров эфира в целях общего обезболивания

16 октября 1846г в г. Бостоне
Коллинз Уоррен с помощью У. Мортона, успешно прооперировал 22-летнего пациента.

Эфирный наркоз с середины 19 века прочно вошел в хирургическую практику.

В 1800 г химик Хемфри Девис впервые обнаружил особые свойства
закиси азота
Впервые применил закись азота для обезболивания в зубной практике - Гораций Уэльс в 1844.

Николай Иванович Пирогов
(1810 – 1881)

Основные заслуги Н. И. Пирогова в отечественной медицине.
“Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций” (1837г.)
Впервые в медицинской науке обосновал необходимость анатомических знаний для практического хирурга и описал важнейшие ориентиры человеческого тела.
1. Н. И. Пирогов - основоположник анатомо-физиологического направления в хирургии

2. По инициативе Н. И Пирогова впервые в России была создана первая кафедра госпитальной хирургии, анатомический институт.

3. Н. И Пирогов – основоположник науки - топографической анатомии
Впервые, используя метод распила замороженных тел, – Н. И. Пирогов создал топографический атлас человеческого тела.

4. Н. И. Пирогов заложил основы оперативной хирургии.
Он разработал и описал ряд типичных операций, довел до совершенства оперативную технику.

5. Научное обоснование применения наркоза
Н. И. Пирогов впервые организовал массовое применение эфирного наркоза во время военных действий.
Впервые применил в России Ф.И. Иноземцев.

6. Н.И. Пирогов – основоположник отечественной военно-полевой хирургии.
Впервые в мире он создал эффективную систему помощи раненным в полевых условиях – сортировку раненных.

Н. И. Пирогов впервые привлек к уходу за ранеными в Севастополе – сестер милосердия

7. Н. И. Пирогов один из первых определяет понятие - «врачебная ошибка»
«Вопросы жизни. Дневник старого врача»
«Анналы хирургического отделения клиники Императорского Дерптского университета»
Путь предотвращения – публичное признание ошибок

Всю жизнь девизом
Н.И. Пирогова были слова:
“Молись, люби и трудись!”

шотландский хирург и акушер внедрил в практику хлороформный наркоз
в 1847 г.
Джеймс Симпсон -

Предложил метод защиты от родильной горячки (сепсиса) –
мытье рук раствором хлорной извести
Эмпирические начала антисептики (против, гнилостный) заложены:
Игнацца Земмельвейс (1840)
История развития асептики и антисептики

Спустя почти 100 лет на могиле
И. Земмельвейса – памятник
«Спаситель матерей»

Обработка антисептиком:
карболовая кислота
«Ничто необработанное – не должно касаться ран».
Научные основания метода антисептики дал хирург - Джозеф Листер (1827 – 1912), который связал нагноение ран с попаданием бактерий.
Он дал теоретическое обоснование для мероприятий по борьбе с этими бактериями.

Конец 80-х годов 19 столетия
метод асептики -стерилизация, мытье рук, позже – действие УФО, радиоактивные лучи, ультразвук.
Основоположники асептики –
Эрнст Бергманн, Курт Шиммельбуш.

Благодаря обезболиванию, антисептике, асептике стала доступна полостная хирургия (брюшная, грудная полость)

Создатель всей хирургии гортани, пищевода и брюшной полости.
Теодор Бильрот (1829 – 1894) - немецкий хирург и патологоанатом.

Теодор Кохер — швейцарский хирург, ученик Т. Бильрота, лауреат Нобелевской премии (1909) за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы.