Корь. Эпидемиология. Лечение презентация

Корь
Острая вирусная болезнь характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта.

Этиология
Возбудитель - из семейства парамиксовирусов, быстро инактивируется во внешней среде.

В окружающей среде вирус кори нестоек.
При комнатной температуре инактивируется через 3-4 часа.
Снижает свою активность при 37С, в кислой среде.
При 56С погибает через 30 мин.
Легко разрушается жирорастворителями, детергентами,
Чувствителен к солнечному свету и УФ-лучаам.
Устойчив к низким температурам (-70С)

Эпидемиология
Корь – антропонозная инфекция, распространена повсеместно.
Восприимчивость человека высока. Болеют люди разного возраста, но чаще дети 4-5 лет.
Источник – больной человек.
Основной путь инфицирования – воздушно-капельный, реже контактный.
Больной заразен для окружающих с конца продромального периода и до 4-5ого дна после появления сыпи.

Патогенез
Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз размножается в эпителиальных клетках попадает в подслизистую оболочку, лимфатические узлы.
После репродукции вирус поступает в кровь (вирусемия)
Поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появление сыпи.
Развиваются отёк и некротические изменения тканей.

Инкубационный период в среднем 9-11 дней, до 21 дня.
Патогномоничный симптом, возникающий в конце инкубационного периода и в продромальном периоде — пятна Коплика
На слизистой твердого и мягкого неба могут наблюдаться мелкие ярко-красные пятна — коревая энантема.

Начало заболевания сопровождается насморком, кашлем, кератоконъюнктивитом и лихорадкой.
Затем появляется сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь.
Сыпь вначале появляется на лице, затем распространяется на туловище и конечности.
Исчезновение сыпи происходит в том же порядке.

Митигированная корь наблюдается у получивших серопрофилактику противокоревым гамма-глобулином.
Инкубационный период удлинен, продромальный период обычно отсутствует.
Катаральный синдром выражен слабо.
Симптом Бельского-Филатова отсутствует, температура субфебрильная или нормальная.
Элементы сыпи скудные в виде отдельных бледно-розовых папул. Пигментация бледная, держится до 1-2 суток.

Митигированная корь
Наблюдается у получивших серопрофилактику противокоревым гамма-глобулином.
Инкубационный период удлинен, продромальный период обычно отсутствует.

Митигированная корь
Катаральный синдром выражен слабо.
Симптом Бельского-Филатова отсутствует
Температура субфебрильная или нормальная.
Элементы сыпи скудные в виде отдельных бледно-розовых папул. Пигментация бледная, держится до 1-2 суток.

Повторная корь
Заболевание, возникающее спустя несколько месяцев или лет после первого заболевания.
Регистрируется у больных, перенесших корь в раннем возрасте, и у переболевших митигированной формой кори.
Клиническое течение повторной кори как при типичной форме.

Найболее частое осложнение – пневмония, отит, круп. Редко – энцефалит, ПСПЭ.

Осложнения
Наиболее частое осложнение – пневмония, отит, круп.
Редко – энцефалит, ПСПЭ.

ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит)
Медленная прогрессирующая вирусная инфекция со смертельным исходом, в результате поражения нервной системы и гибелью нейронов и развитием двигательных и психических нарушений.

ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит)
Развивается в возрасте 2-30 лет и обусловлено персистенцией вируса в клетках нейроглии без образования полноценных вирионов (нарушается образование оболочки, изменяется белок F, отсутствует белок М).
В крови и ликворе больных обнаруживаются высокие титры антител (1:16000), а в клетках мозга – вирусные нуклеокапсиды.
Основную роль в развитии инфекции играет снижение клеточного иммунитета.

Иммунитет
После перенесенного заболевания развивается стойкий, пожизненный иммунитет
Обусловлен вируснейтрализующими антителами, Т-цитотоксическими лимфоцитами и клетками иммунной памяти.

Критерии лабораторного подтверждения кори
Выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне
или
2) Изоляция вируса из цельной крови, назофарингеальных образцов или мочи
или
3) Определение вирусной РНК с помощью ОТ-ПЦР.

Корь и беременность
Мать:
Возможны самопроизвольный аборт
Преждевременные роды.

Корь и беременность
Плод.
Вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и на слизистой рта.
Данные о риске врожденных пороков у детей, матери которых во время беременности перенесли корь, противоречивы.
В большинстве исследований повышения риска врожденных пороков не наблюдалось.

Лечение
Постельный режим
Обильное питье
Жаропонижающие средства
Отхаркивающие средства
Ингаляции

Специфическая профилактика кори
Основа профилактики кори - вакцинация детей.
Ассоциированные вакцины (против кори, краснухи и паротита) – MMR
Вакцинацию проводят подкожно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет перед школой (живая коревая вакцина).

Профилактика
Иммуноглобулин для в/м введения (в дозе 0,25 мл/кг однократно) назначают беременным, не имеющим иммунитета к кори, после контакта с больными корью, а также новорожденным, чьи матери больны корью.
Вакцинация беременным противопоказана.
Небеременным, ранее не болевшим корью, а также не имеющим противокоревых антител, проводят иммунизацию противокоревой вакциной, 2 дозы с интервалом в 1 мес, не менее чем за 30 сут до наступления беременности.
Если иммунизация проводилась давно, до зачатия женщине проводят ревакцинацию противокоревой вакциной (2 дозы).

Литература
Руководство по инфекционным болезням.Под pед. Лобзина Ю.В.
СПб, Фолиант, 2005 г.
Постовит В.А. Детские капельные инфекции y взрослых. М., 1982 г.