Лечебная физкультура при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга презентация

Травмы позвоночника
С повреждением спинного мозга составляют 4% от общего числа травм, но по тяжести последствий занимают одно из первых мест. Они приводят к нарушению движений, внутренних органов и полной инвалидности человка.

Особенности двигательных поражений при спинальной патологии
Общность двигательных нарушений( вялые и спстические)
Двигательные нарушения сочетаются с грубыми расстройствами всех видов чувствительности, что приводит к нарушению координации
Поражение опорно –двигательного аппарата сопровождается расстройствами функции висцеральных органов
Наличие трофических и обменных нарушений

Пациенты в зависимости от степени повреждения спинного мозга и преобладания необратимых и обратимых изменений делятся на 3 группы
1-с обратимыми функциональными изменениями
2- сочетание обратимых и необратимых изменений
3- анатомический разрыв спинного мозга

Тяжесть течения зависит от сочетания необратимых и обратимых изменений
Восстановление-за счёт выравнивания обратимых явлений,
которые поддерживаются разными раздражителями.
Ведущим в лечении- является оперативное вмешательство,т.к. оно не только устраняет сдавление спинного мозга ,но и предотвращает осложнения

В зависимости от периодов лечения ЛФК проводится поэтапно
1этап-подготовительный(1-2 недели)
Задачи:
1-Вывод больного из тяжёлого состояния, создание мобилизующего настроения, активное включение в реабилитационный процесс
2-Профилактика застойных явлений, тонизирование дыхательной мускулатуры
3-улучшение крово и лимфообращения и обменных процессов
4-Профилактика контрактур и порочных положений
5.Стимуляция активных изолированных движений

Подготовительный этап
Начинается с применения с применения статических дыхательных упражнений.
Статические надавливания на грудную клетку в разных направлениях
Через 3-5 дней комплекс расширяется
+ общетонизирующие для здоровых мышечных групп
+ пассивные в медленном темпе для паретичных конечностей
+ пассивные с посылкой импульсов к движениям в определённых мышечных группах

2 этап(3-4недели)
Задачи:
Подготовка больного к расширению двигательного режима
Увеличение силы сохранных мышечных групп
Выработка заместительных механизмов за счёт мышц обычно не участвующих в движении
Укрепление мышц промежуточной зоны(по Найдину)
Нормализация мышечного тонуса
Дальнейшее восстановление активных изолированных движений в зависимости от степени двигательных расстройств

Найдин в 1972 г.
Выделил 3 зоны двигательных возможностей больных:
-Зона полностью сохранных движений
-Зона наибольших двигательных расстройств
-Промежуточная зона
Например: Если поражение на уровне нижнегрудного отдела, то
-в верхних конечностях полностью сохранные движения
-в нижних-полное отсутствие движений
-между ними-промежуточная зона
Для восстановления активных изолированных движений в паретичных кончностях применяются пассивные с посылкой импульсов к движению (я делаю, вы смотрите, слушайте и помогайте)
-с помощью сначала в горизонтальной плоскости, а затем по вертикали-выполните сколько можете, а дальше я помогу.
-активные свободные и дальше, если движения восстановились-укреплять.
Для тренировки мышц с сохранной иннервацией применяются упражнения:
-статические
-динамические с гантелями, резиновым бинтом

Основное внимание-промежуточной зоне
Это зона компенсации, в основном, ходьбы
Здесь применяются:-рефлекторные упражнения -статические
-активные упражнения с гантелями, резиновым бинтом,
эспандером лёжа на спине с приподнятой головой.
Используются упражнения на балканской раме (постель должна быть оборудована 2мя параллельными брусьями, где возможно
-подтягивание руками за раму
-подъём таза
-упражнения для мышц спины и брюшного пресса, положив ноги на резину, натянутую между брусьями

3-й этап
Задачи:
Профилактика ортостатических реакций
Перевод в вертикальное положение
Обучение ходьбе
Нормализация работы тазовых органов
Протезирование

Вертикализатор

Перевод в вертикальное положение через1-2 месяца
В первое время возможны потеря слуха, зрения, шум в ушах
Для профилактики
1-опускать поочерёдно ноги с 5-и мин. До 20мин(3-4 раза в день)
2-Приподнимать головной конец кровати
3-кордиамин подкожно утром и перед занятием
Перевод в положение стоя и ходьба осуществляется при помощи аппаратов, фиксирующих коленные и тазобедренные суставы, полужёсткого корсета ленинградского типа, головодержатель, на стопы обувь, фиксирующая голеностопный сустав « борцовки»

Подготовка в ходьбе в положение стоя
Перед тем, как ходить используются упражнения стоя для тренировки мышц туловища, таза и конечностей.
Больной стоит между кроватями,держась за спинки руками. Инструктор сидит напротив, фиксируя своими руками таз больного, а своими ногами-ноги больного.
В этом положении больной выполняет:
- Повороты туловища
-Поочерёдное сгибание рук
-Небольшое сгибание коленных суставов обоих сразу и поочерёдно
-Подтягивание ноги кверху
-Втягивание заднего прохода

Подготовка к ходьбе
1-перенос одновременно 2-х ног вперёд и назад за счёт туловища в упоре на руки
2-поочерёдное подтягивание выпрямленной
ноги кверху за счёт таза,с одновременным
втягиванием промежности
3-поочерёдное передвижение выпрямленной
ноги вперёд, назад, в стороны

Обучение ходьбе
-В ходилке с вожжами, инструктор управляет ногами больного
-В ходилке самостоятельно, подтягивая ногипоочерёдно
-На костылях, поочерёдно ступая правой и левой ногой
-На палках с подлокотниками
-С 2мя палками, с одной

Нормализация работы тазовых органов
Катетеризация,надлобковый свищ,система
Монро(приливно-отливной дренаж)

Из стационара больные поступают в реабилитационный центр, уже основное внимание-двигательно –адаптационным возможностям
Обучение ползанию по пластунски

Обучение опорности на руки

Обучение ползанию на четвереньках

Обучение ходьбе в брусьях

Обучение ходьбе в ходунках

Попытка к самостоятельному стоянию

Обучение восхождению

Восхождение на ступеньки

Занятие в бассейне

Обучение плаванию

Стояние в воде

Стояние без поддержки