Медиастинит. Диагностикасы презентация

Медиастинит -көкірекаралықтың жедел немесе созылмалы ағымдағы асептикалық немесе микробты қабынулы процессі.

Медиастинит себептері:
Біріншілік медиастинит экзогенді инфекцияланудан туындайды.Жиі ашық , атылған жарақаттарда болады.одан кейінгі орынды өңештің инструментальды манипуляциялармен жарақаты алады ( өңешті буждау, кардиодилатация, эзофагоскопия, трахея интубациясы, трахеостомия, асқазанды зондтау) .Сирек жағдайда өңеш зақымдануы бөгде денемен, спонтанды өңеш жыртылуы, куйікте, дивертикул перфорациясы, ісіктер.
Сонымен қатар операциядан кейінгі көкірекаралық клетчаткасы қабынуы, өңеш- асқазан анастомозы герметикалық бұзылысымен (өңеш резекцииясы мен пластикасы, асқазан резекцииясынан кейін), кардиохирургиялық араласулардың асқынуымен (аортокоронарлы шунтирования, митральды клапан мен аорта клапаны протезделуі).

Екіншілік медиастинит қандайда бір іріңді немесе деструктивті процестің асқынуы, инфекция ошағынан қоздырғыштың көкірекаралық клечаткаға өтуінен дамиды.Контактты медиастинит мойын флегмонасы мен жарасында , іріңді тиреоидитте, пневмонияда, өкпе мен плевра жарақаты, гангренасы мен абсцессі , туберкулезі, плевра эмпиемасы, перикардит, остеомелитте дамиды.
Инфекцияның алғашқы көзі метастатикалық медиастинитте аяқ қол флегмонасы, үсікте, периостит, төменгі жақ остеомиелиті, жұтқыншақарты абсцессі, тонзилит, ангина жаралы колит, лимфаденит, сепсис болып табылады.
Микробиологиялық негізі негізінен аралас флорадан турады.Жиі анаэробтар бактероид, лептострептокок, проветел, фузобактерия және аэробтар стафилокок, стрептокок, клебсиелла.

Медиастинит жіктелісі
Этиопатогенезі бойынша:
Біріншілік жарақаттық көкірекаралық мүшелері зақымдануы
Екіншілік басқа да мүшелерден метастаз ретінде инфекция енуі
Клиникалық ағымы бойынша:
Молниеносный
Жедел
Созылмалы
Қабыну сипаты бойынша:
Серозды
Іріңді
Анаэробты
Гангренозды
Туберкулезды
Созылмалы медиастенит:
Асептикалық ( идиопатиялық, ревматикалық, постгеморагиялық адипозосклерозды)
Микробты (арнамалы, бейарнамалы)

Көкірекаралықтың топографиялық және анатомиялық құрылымы бойынша медиастинит бөлінеді:
Алдыңғы жоғарғы (III қабырғааралықтан жоғары деңгейде)
Алдыңғы төменгі (III қабырғааралықтан төмен деңгейде)
Алдыңғы жайылмалы (жоғарғы және төменгі бөлікті алатын)
Артқы жоғарғы (V кеуде омыртқасы деңгейінен жоғары)
Артқы төменгіе (V кеуде омыртқасы деңгейінен төмен)
Артқы жайылмалы (ортаңғы , жоғарғы және төменгі бөлікті алатын)
Тотальды (алдыңғы және артқы көкірекаралыққа жайылған).

Диагностикасы:
Жалпы қарауда : кеудені қаққан кездегі ауырсыну,омыртқаның остті өсіндісін басу, басын буккенде, мойындырық шуңқырда және бұғанаүстіндегі крепитациямен ісіну, төменгі қуыс вена қысылу синдромы.
Рентгенологиялық зерттеуде мойынжәне көкірекаралық көлеңкесі кеңеюі,көкірекаралық эмфиземасы,пневмоторакс, гидроторакс,өңештік свищтер.
Өңеш перфорациясына күдік болса эзофагоскопия,
Бронх пен трахея жарақатында бронхоскопия жасалады
Плевральды, перикардты суйықтықта перикард пен плевралды қуыс УДЗ көмектеседі.
Жіңішке инелі пункция жасау пунктатты микробиологиялық зерттеу, медиастиноскопия, диагностикалы торакоскопия.

Емі:
Антибиотикотерапия
Іріңді ошақты дренаждау
Инфузиялық терапия
Симптоматикалық терапия , экстракорпоральды детоксикация
гипербарилі оксигенация
Медиастинотомия

Жедел іріңді және жарақаттық медиастинитте медиастинотомия мен көкірекаралықты санациялау жүргізіледі.
Алдыңғы жоғары медиастинитте мойындық медиастинотомия ,
Алдыңғы төменгі медиастенитте ішпердеден тыс алдыңғы медиастинотомия,
Алдыңғы жайылмалы медиастинитте кеудеден жоғары және төмен ену жолы комбинацияланады.
Артөы жоғарғы медиастинитті дренаждау мойындық енумен,
Артқы төменгі медиастинитте диафрагмаарқылы плеврадан тыс енумен,
Жайылмалыда плевраарқылы енумен буйір торакотомия жасалады.
Өңеш тесілуінде бірмезетте медиостинотомиямен гастростомия немесе эзофагостомия жасалады.
Көкірекаралықты санациялау үшін активті аспирация, көкірекаралықты антисептикпен жуу, антибиотик пен протеолитикалы ферменнтер енгізу жүргізіледі.

Ерте мезетте ( 12 саг 24 саг ) бронх не өңеш өабырғасына дефектті тігу , плевра қуысы мен көкірекаралықты дренаждау жасалады.
Кеш уақытта перфоративті тесік тігілмейді.
Операциядан кейінгі медиастинитте кеуде резекциясы , некротикалы тінді алып тастау , улкен кеуде булшықетімен , сальникпен, іштің тік булшықетімен медиастинопластика жасалады.
Қалта түзілген іріңді медиастинитте трансторакальды пункция жіне абсцесс қуысын жуу, немесе абсцесті ашу.
Созылмалы медиастинитте арнамалы ауруын емдеу.

Мойындық медиастинотомия