Медицинская экспертиза. Лекция № 4 презентация

Экспертиза
Исследование, истолкование и установление таких фактов и обстоятельств, для удостоверения которых необходимы специальные познания в какой-нибудь науке, искусстве, ремесле или промысле
Ф.А. Брокгауз, И.А. Ефрон

Федеральный Закон РФ
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
Глава 7. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование

Медицинская экспертиза
проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Виды медицинских экспертиз:
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу

Трудоспособность (ТС)
состояние здоровья человека, оцениваемое с позиции медико-социальных и правовых норм и определяемое совокупностью физических и духовных возможностей, позволяющих выполнять работу определенного объема и качества.

Нетрудоспособность
Временная
Стойкая
Частичная
Полная

Временную нетрудоспособность устанавливают на весь период болезни при благоприятном прогнозе.
В случае неблагоприятного прогноза она продолжается до определения стойкой нетрудоспособности, устанавливаемой МСЭ.

Причина направления на ЭВН
заболевания, травмы, отравления и иные состояния, связанные с временной потерей трудоспособности,
долечивание в санаторно-курортных организациях,
необходимость ухода за больным членом семьи,
в связи с карантином,
на время протезирования в стационарных условиях,
беременность и роды,
усыновление ребенка.

Приказ МЗСР РФ от 26.04.2011 № 347н
«Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»
Листок нетрудоспособности
Приказ МЗСР РФ от 29.06.2011 N 624н
«Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

Листок нетрудоспособности выдается:
лицам, работающим по трудовым договорам;
государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
лицам, замещающим государственные должности РФ, государственные должности субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;
священнослужителям;

Листок нетрудоспособности выдается:
адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств;
иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Листок нетрудоспособности выдается:
иным категориям лиц, которые подлежат ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования <3

Листок временной нетрудоспособности выдают:
Лечащие врачи МО государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН)

Фельдшера и зубные врачи МО – в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ, согласованному с региональным отделением ФСС Российской Федерации
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН)

Лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН)
Лечащие врачи клиник НИИ, в том числе клиник НИИ протезирования или протезостроения – согласованию с Минздравом России

Листок временной нетрудоспособности
не выдают врачи:
организаций скорой медицинской помощи;
организаций переливания крови;
приемных отделений больничных учреждений;
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Амбулаторное лечение заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами ТС
Листок нетрудоспособности
< 15 дней
>15 дней
лечащий врач единолично
по решению ВК
(выдается и продлевается)

Врачебная комиссия
продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством РФ
Приказ МЗ РФ от 5 мая 2012 г. N 502н
«Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
Не более 12 месяцев
До 10 месяцев
При благоприятном клиническом
и трудовом прогнозе
Прочие
Травма, ТБС

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
У которых не выявлено признаков ВНТ;
Проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
находящимся под стражей или административным арестом;
проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
С хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
Учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медико-социальная экспертиза
проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Нормативные документы
Приказ МЗСР РФ 2011 г. № 295н «Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»
Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ
(ред. от 23.02.2013)
«О социальной защите инвалидов в РФ»
Приказ МТСР от 11.10.2012 г. № 310н
«Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»

Цели военно-врачебной экспертизы
Определение категории годности граждан РФ
по состоянию здоровья к военной службе,
службе в органах
Определения причинной связи полученных гражданами
увечий (ранений, травм и контузий), заболеваний
с прохождений ими военной службы (военных сборов)
или службы в органах
Определение видов, объема, сроков осуществления
медико-социальной помощи военнослужащим и
их реабилитации

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации!

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (СМЭ),
СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (СПЭ)

СМЭ и СПЭ проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности

Нормативные документы
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»
Постановление Правительства РФ 2007 г. № 522 «Об определении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

ЭКСПЕРТИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ, ЭКСПЕРТИЗА СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ.

Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Нормативные документы
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития России
от 12 апреля 2011 г. № 302н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ
ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ
И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
(ОБСЛЕДОВАНИЯ), И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
(ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ
И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года № 230
«Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Виды медицинского освидетельствования
1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического);
2) психиатрическое освидетельствование;
3) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;
4) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;
5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации.

Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.