Ожирение и изменения пищевого поведения презентация

«Нет любви более искренней,
чем любовь к еде»
Бернард Шоу

Ожирение – гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.
И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. Эндокринология : Учебник – М.:Литтерра, 2015.- 416с.

13%
24%
32%
ВОЗ, 2014 г. http://www.who.int/
Актуальность (1)
Доля лиц, страдающих ожирением
среди всего населения планеты обоего пола старше 20 лет
2014 год:
1,9 млрд чел. имеет избыточную массу тела
600 млн чел. страдает ожирением
2,8 млн чел. умирает ежегодно
от избыточной массы тела, ожирения, осложнений
1988 г.
2008 г.
2014 г.

Актуальность (2)
ВОЗ, 2014 г. http://www.who.int/

2010 Food & Health Survey: Consumer Attitudes toward Food Safety, Nutrition & Health
Актуальность (3)
77%

Причины ожирения:
что думают люди?
61% - личный выбор человека относительно питания и физической активности
19% - влияние производителей продуктов питания и индустрии
фаст-фуда
Begley S. America’s hatred of fat hurts obesity fight. Reuters. May 11, 2012

Что мешает сбросить вес:
что думают люди?
2010 Food & Health Survey: Consumer Attitudes toward Food Safety, Nutrition & Health

Образ болезни

Всё не так просто

Исследование усыновленных (1)
540 взрослых
Усыновлены в возрасте 1 года
Разделены на 4 класса (худой, нормальный, избыточный, ожирение)
ИМТ родителей – биологических и приемных

Исследование усыновленных (2)
Для матерей P < 0,0001
Для отцов P < 0,02

Исследование близнецов (1)
12 пар близнецов
100 дней
+1000 ккал / день
Прибавка 4,3 – 13,3 кг

Исследование близнецов (2)
P < 0,01

Исследование усыновленных близнецов
247 пар
154 пары выращены вместе
93 пары разделены
ИМТ: коэффициент корреляции 0,70

Исследование изменений метаболизма (1)
50/50 участники с ожирением
и без
Снижение веса на 10%
или набор веса на 10%
Суточное измерение расхода энергии

Исследование изменений метаболизма (2)
Изменения энергообмена
при изменении массы тела

Minnesota Starvation Experiment (1)
I контрольный период: 3 мес,
нормальный рацион
II период ограничения: 6 мес,
–25% массы тела
III реабилитация контролируемая: 3 мес, возвращение к нормальному рациону
IV реабилитация неконтролируемая: 2 мес, питание на выбор испытуемых

Minnesota Starvation Experiment (2)

Minnesota Starvation Experiment (3)
В период ограничения: навязчивые идеи о еде, изменение поведения и настроения, «потеря силы воли»
После периода ограничения: усиление чувства голода, эпизоды переедания
(до 10000 ккал)
Окончательная реабилитация:
более 5 мес

Теория
Пищевое поведение – ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. 2008 г.

Теория
Пищевое поведение
Биологические потребности
Физиологические потребности
Психологические потребности
Социальные потребности

Модель пищевого поведения
Аппети́т (лат. appetitus стремление, желание) – эмоциональное побуждение к приему определенной пищи.
Голод – физиологическая потребность организма.
Насыщение – отсутствие желания есть, сопровождаемое чувством удовольствия и ощущением полноты в желудке.
Теория

Оценка пищевого поведения
идеи о питании, пище и поведение
в связи с питанием
оценка пищевого статуса
оценка физического состояния
Теория

МКБ-10: Расстройства приема пищи (F50)
F50.0 Нервная анорексия
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.4 Психогенное переедание
F50.5 Психогенная рвота
F50.8 Другие расстройства приема пищи: поедание несъедобного (извращенный аппетит), психогенная потеря аппетита
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
Взгляд психиатра

Другие расстройства пищевого поведения
Нервная орторексия – возведение правильного питания
в культ.
Расстройство избирательного питания – отказ
от конкретных продуктов,
перерастающий в использование
только ограниченного списка
продуктов.
Дранкорексия – «алкогольная диета».
Прегорексия – расстройство пищевого
поведения у беременных.
Взгляд психиатра

МКБ-10: Расстройства приема пищи (F50)
F50.0 Нервная анорексия
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.4 Психогенное переедание
F50.5 Психогенная рвота
F50.8 Другие расстройства приема пищи: поедание несъедобного (извращенный аппетит)психогенная потеря аппетита
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
Взгляд психиатра

Психогенное переедание (binge eating) (1)
повторяющиеся эпизоды неконтролируемого переедания
чувство отвращения к себе, подавленность или сильное чувство вины после переедания
переедание не сопровождается регулярным использованием неадекватных компенсаторных средств
Взгляд психиатра

Психогенное переедание (binge eating) (2)
Взгляд психиатра

Психогенное переедание (binge eating) (3)
Взгляд психиатра

Взгляд клинического психолога
Пищевое поведение:
экстернальное
эмоциогенное
ограничительное

Экстернальное поведение
Schachter S. Obesity and eating.- Science.-1968
Взгляд клинического психолога
Аппетит, а не голод

Эмоциогенное поведение
Взгляд клинического психолога
Человек заедает эмоции

Ограничительное поведение
Взгляд клинического психолога

Распространённость среди
больных ожирением
Взгляд клинического психолога
экстернальное – до 100%
эмоциогенное – до 60%
ограничительное – до 100%
Вознесенская Т.Г. - Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция - Ожирение и метаболизм - 2'2004

Взгляд социального психолога

Взгляд социального психолога
Современная городская жизнь

Взгляд социального психолога
Obesogenic environment

Взгляд нейробиолога

Взгляд нейробиолога
Изменения в системе регуляции
Kenny PJ (2011) Reward Mechanisms in Obesity: New Insights and Future Directions.
Neuron 69 (4): 664-679

Взгляд нейробиолога
Нейроадаптация
Kenny PJ (2011) Reward Mechanisms in Obesity: New Insights and Future Directions.
Neuron 69 (4): 664-679

Взгляд генетика
Генетическая предрасположенность к ожирению:
что нам известно?

Взгляд генетика
Ген FTO

Взгляд генетика
Ген MC4R

Взгляд генетика
Ген GLUT2

Взгляд генетика
Вклад генетической предрасположенности – "запрограммированный"
пищевой выбор

Что мы
делаем не так?

Как город сбросил 450 тонн

Что же необходимо
делать?
Профилактика прежде всего

Рассказать детям о питании

Рассказать детям о питании

Лечение – многокомпонентное
изменение образа жизни
лекарственная терапия
ЛФК
скрининг, профилактика и лечение сопутствующих заболеваний
психотерапия

Психологическая безопасность – ключевой компонент!

Роль врача
информационная поддержка: методические материалы
инструменты самопомощи: методы анализа рациона и пищевых привычек, методы психологической проработки

Выводы
Распространён неправильный, упрощённый образ болезни
Нарушение пищевого поведения – основное звено патогенеза ожирения
Психиатрия: компульсивное переедание
Психология: экстернальное, эмоциогенное, ограничительное пищевое поведение
Социум: "современная" жизнь, obesogenic environment
Нейробиология: зависимость от еды
Генетика: "запрограммированное" пищевое поведение
Профилактика: расскажите детям о питании
Лечение: психологическая помощь важна, но труднодоступна… Однако мы можем помочь.