во всем мире
20-30 % пациентов имеют осложнения заболевания
2-14% язв будут перфорировать
Презентация на тему Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Содержание
- 1. Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- 2. Каждый год язвенная болезнь желудка и 12ПК поражает
- 3. Смертность 10-40%Больше половины пациентов - женщины
- 5. Н.pyloriНПВССтероидыКурениеУпотребление соленой пищиСезонность?Этиология:
- 6. Классификация1. По этиологии: прободение хронической и острой язвы
- 7. Успешная операцияДиагностикаПоказания к операцииПредоперационная подготовкаТехника операцииПослеоперационный период
- 8. Диагностика«кинжальная» боль в животе (95%) - (симптом Dieulafoy) «доскообразное» напряжение мышц живота (92%)язвенный анамнез
- 9. Диагностикаположительные симптомы раздражения брюшины в первый час –
- 10. свободный газ в брюшной полости. диагностическая точность до 80%.
- 11. свободный газ в брюшной полостижидкость в брюшной полостидефект
- 12. до 12% больных с травматической перфорацией могут иметьнормальную КТ картину.Перорально рентгеноконтрастный препарат. Выполнение КТ. Компьютерная томографияДиагностика
- 13. УЗИДиагностикаПеритонеальный лаваж заменен на протокол FAST focused assessment by sonography for trauma
- 14. Свободный газ 75%УЗИДиагностика
- 15. Свободная жидкость 95%УЗИДиагностика
- 16. Позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев.Показана
- 17. Диагностика
- 18. “Столкнувшись с прободной язвой желудка или кишок, каждыйдоктор
- 19. общегигиеническая обработкавыведение желудочного содержимоговыведение мочиантибиотикопрофилактикупрофилактику тромбоэмболических осложненийпредоперационная подготовка
- 20. Ушивание прободного отверстия. Иссечение прободной язвы, с возможной пилоропластикой и ваготомией Резекция желудка. Хирургическое лечение
- 21. У нас нет иного обязательства перед такими больными,
- 22. Показания: Локализация прободного отверстия на передней стенке желудка
- 23. Шкала BoyeЛапароскопическое ушиваниеДостоверность прогноза 93,8%2 балла – EAES не рекомендует лапароскопическое ушиваниеКогда не рекомендуется ?
- 24. Можно выполнить в большинстве случаев. УшиваниеИсключения:прорезывание ушиваемых тканей
- 25. Ушивание
- 26. Узловые:Одиночный узловойП-образныйZ-образныйМетоды ушивания
- 27. узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва Методы ушивания
- 28. Ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием
- 29. Количество в отдельных клиниках - от 46% до
- 30. Противопоказания: Труднодоступная локализация язвы. Большой диаметр прободного отверстия.Подозрение
- 31. Частота конверсий - от 0 до 29%. Наиболее
- 32. Лапароскопически ассистированное ушиваниеЭтапы:диагностическая лапароскопияудаление выпота и санация брюшной полостиминилапаротомияушивание прободного отверстияушивание минидоступа
- 33. Лапароскопическое ушивание против открытого ушивания
- 34. Послеоперационный периодв/в ИППназогастральный зондантибиотикотерапияFTS (Fast track surgery) ERAS
- 35. Тот кто боится старых ошибок и закрывает перед
- 36. Спасибо за вниманиек.м.н. Колыгин Алексей Вадимович
- 37. Скачать презентацию
- 38. Похожие презентации
Слайды и текст этой презентации
Слайд 6
Классификация
1. По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной, стрессовой или др.);
2. По локализации:
а) язвы желудка (с указанием анатомического отдела),
б) язвы двенадцатиперстной кишки (с указанием анатомического отдела);
3. По клинической форме:
а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое); б) атипичное прободение (в сальниковую сумку, малый или большой сальник – между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);
в) сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса (кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация);
4. По выраженности перитонита
Слайд 7
Успешная операция
Диагностика
Показания к операции
Предоперационная подготовка
Техника операции
Послеоперационный период
Слайд 8
Диагностика
«кинжальная» боль в животе (95%) - (симптом Dieulafoy)
«доскообразное» напряжение мышц живота
(92%)
язвенный анамнез
язвенный анамнез
Слайд 9
Диагностика
положительные симптомы раздражения брюшины в первый час – 98%.
исчезновение печеночной тупости
(симптом Clark) и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного) – 37%.
Слайд 10
свободный газ в брюшной полости.
диагностическая точность до 80%.
Рентгенография
Диагностика
В положении стоя
В положении
лежа на спине определяется только при большом скоплении газа
В положении латеропозиции
Слайд 11
свободный газ в брюшной полости
жидкость в брюшной полости
дефект стенки полого органа
диф.диагноз с
другими острыми заболеваниями
диагностическая точность до 98%.
диагностическая точность до 98%.
Компьютерная томография
Диагностика
Слайд 12
до 12% больных с травматической перфорацией могут иметь
нормальную КТ картину.
Перорально рентгеноконтрастный препарат.
Выполнение КТ.
Компьютерная томография
Диагностика
Слайд 13
УЗИ
Диагностика
Перитонеальный лаваж заменен на протокол FAST focused assessment by sonography for trauma
Слайд 16
Позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев.
Показана при отсутствии симптомов перитонита
и при подозрении на прикрытую перфорацию.
ЭГДС после проведения рентгенографии, УЗИ, КТ
ЭГДС после проведения рентгенографии, УЗИ, КТ
ЭГДС
Диагностика
Слайд 18
“Столкнувшись с прободной язвой желудка или кишок, каждый
доктор должен решиться на открытие
живота, зашивание
отверстия, и устранение возможного или имеющегося
воспаления путем тщательного туалета брюшной полости.”
отверстия, и устранение возможного или имеющегося
воспаления путем тщательного туалета брюшной полости.”
Йохан Микулич-Радецкий
Слайд 19
общегигиеническая обработка
выведение желудочного содержимого
выведение мочи
антибиотикопрофилактику
профилактику тромбоэмболических осложнений
предоперационная подготовка не должна увеличивать сроки
до выполнения операции.
Каждый час отложенной операции уменьшает шанс выжить больного на 2,4%
Каждый час отложенной операции уменьшает шанс выжить больного на 2,4%
Хирургическое лечение
Предоперационная подготовка
Слайд 20
Ушивание прободного отверстия.
Иссечение прободной язвы, с возможной пилоропластикой и ваготомией
Резекция
желудка.
Хирургическое лечение
Слайд 21 У нас нет иного обязательства перед такими больными, кроме спасения их жизней.
Любую хирургию, нацеленную на большее, можно в значительной степени расценить как вмешательство не в свои дела.
Мы не обязаны во время операции выполнять какую бы то ни было процедуру, направленную на излечение больного от дуоденальной язвы.
Мы не обязаны во время операции выполнять какую бы то ни было процедуру, направленную на излечение больного от дуоденальной язвы.
Roscoe R. Graham
Слайд 22
Показания:
Локализация прободного отверстия на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Небольшие
размеры язвенного дефекта.
Лапароскопическое ушивание
5 мм
Слайд 23
Шкала Boye
Лапароскопическое ушивание
Достоверность прогноза 93,8%
2 балла – EAES не рекомендует лапароскопическое ушивание
Когда
не рекомендуется ?
Слайд 24
Можно выполнить в большинстве случаев.
Ушивание
Исключения:
прорезывание ушиваемых тканей нитями
сомнения в герметичности
ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта
стеноз пилородуоденальной зоны
прободение гигантской или пенетрирующей язвы
прободение каллёзной язвы
подозрение на малигнизацию язвы
стеноз пилородуоденальной зоны
прободение гигантской или пенетрирующей язвы
прободение каллёзной язвы
подозрение на малигнизацию язвы
Слайд 27 узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии
шва
Методы ушивания
Слайд 28 Ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника
на ножке (операция Оппеля – Поликарпова, операция Cellan–Jones, Graham)
Методы ушивания
Cellan – Jones
Graham
Слайд 29
Количество в отдельных клиниках - от 46% до 92%.
Ушивание прободной язвы
двенадцатиперстной кишки может быть дополнено ваготомией по усмотрению хирурга.
Условия применения метода: В первые сутки после операции больным назначается инъекционная форма ингибитора протонной помпы.
Условия применения метода: В первые сутки после операции больным назначается инъекционная форма ингибитора протонной помпы.
Лапароскопическое ушивание
Слайд 30
Противопоказания:
Труднодоступная локализация язвы.
Большой диаметр прободного отверстия.
Подозрение на малигнизацию язвы.
Каллезная
язва.
Перифокальное воспаление стенки органа до 10 мм.
Вторичный разлитой гнойный перитонит, тяжёлый сепсис.
Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих наложению карбоксиперитонеума .
Перифокальное воспаление стенки органа до 10 мм.
Вторичный разлитой гнойный перитонит, тяжёлый сепсис.
Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих наложению карбоксиперитонеума .
Лапароскопическое ушивание
Слайд 31
Частота конверсий - от 0 до 29%.
Наиболее распространенные причины конверсии:
1.
Размер прободного отверстия более 10 мм.
2. Труднодоступная локализация язвы.
3. Сомнения в надежности швов в зоне инфильтрации.
2. Труднодоступная локализация язвы.
3. Сомнения в надежности швов в зоне инфильтрации.
Лапароскопическое ушивание
Слайд 32
Лапароскопически ассистированное ушивание
Этапы:
диагностическая лапароскопия
удаление выпота и санация брюшной полости
минилапаротомия
ушивание прободного отверстия
ушивание минидоступа
Слайд 34
Послеоперационный период
в/в ИПП
назогастральный зонд
антибиотикотерапия
FTS (Fast track surgery) ERAS (Еnhanced recovery after surgery)*
ранняя
реабилитация больного
раннее начало послеоперационного перорального приема жидкости и пищи
раннее удаление мочевого катетера
отказ от использования назогастрального зонда.
* местный неотграниченный перитонит. При ранних признаках осложнённого течения послеоперационного периода или при отсутствии перистальтики кишечника программа останавливается
раннее начало послеоперационного перорального приема жидкости и пищи
раннее удаление мочевого катетера
отказ от использования назогастрального зонда.
* местный неотграниченный перитонит. При ранних признаках осложнённого течения послеоперационного периода или при отсутствии перистальтики кишечника программа останавливается
Слайд 35 Тот кто боится старых ошибок и закрывает перед ними дверь, также закрывает
дверь и перед новой истиной
