Презентация на тему Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишкик.м.н. Колыгин Алексей Вадимович Каждый год язвенная болезнь желудка и 12ПК поражает более 4 миллионов людей во всем мире20-30 Смертность 10-40%Больше половины пациентов - женщины Н.pyloriНПВССтероидыКурениеУпотребление соленой пищиСезонность?Этиология: Классификация1. По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной, стрессовой или др.); 2. По локализации: Успешная операцияДиагностикаПоказания к операцииПредоперационная подготовкаТехника операцииПослеоперационный период Диагностика«кинжальная» боль в животе (95%) - (симптом Dieulafoy) «доскообразное» напряжение мышц живота (92%)язвенный анамнез Диагностикаположительные симптомы раздражения брюшины в первый час – 98%. исчезновение печеночной тупости (симптом Clark) и свободный газ в брюшной полости.	диагностическая точность до 80%. РентгенографияДиагностикаВ положении стояВ положении лежа на спине свободный газ в брюшной полостижидкость в брюшной полостидефект стенки полого органадиф.диагноз с другими острыми заболеваниямидиагностическая до 12% больных с травматической перфорацией могут иметьнормальную КТ картину.Перорально рентгеноконтрастный препарат. Выполнение КТ. Компьютерная томографияДиагностика УЗИДиагностикаПеритонеальный лаваж заменен на протокол FAST focused assessment by sonography for trauma Свободный газ 75%УЗИДиагностика Свободная жидкость 95%УЗИДиагностика Позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев.Показана при отсутствии симптомов перитонита и при подозрении Диагностика “Столкнувшись с прободной язвой желудка или кишок, каждыйдоктор должен решиться на открытие живота, зашиваниеотверстия, и общегигиеническая обработкавыведение желудочного содержимоговыведение мочиантибиотикопрофилактикупрофилактику тромбоэмболических осложненийпредоперационная подготовка не должна увеличивать сроки до выполнения операции. Ушивание прободного отверстия. Иссечение прободной язвы, с возможной пилоропластикой и ваготомией Резекция желудка. Хирургическое лечение У нас нет иного обязательства перед такими больными, кроме спасения их жизней. Любую хирургию, нацеленную Показания: Локализация прободного отверстия на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Небольшие размеры язвенного дефекта. Шкала BoyeЛапароскопическое ушиваниеДостоверность прогноза 93,8%2 балла – EAES не рекомендует лапароскопическое ушиваниеКогда не рекомендуется ? Можно выполнить в большинстве случаев. УшиваниеИсключения:прорезывание ушиваемых тканей нитями сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия Ушивание Узловые:Одиночный узловойП-образныйZ-образныйМетоды ушивания узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва Методы ушивания Ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке (операция Количество в отдельных клиниках - от 46% до 92%. Ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки может Противопоказания: Труднодоступная локализация язвы. Большой диаметр прободного отверстия.Подозрение на малигнизацию язвы. Каллезная язва.Перифокальное воспаление стенки Частота конверсий - от 0 до 29%. Наиболее распространенные причины конверсии: 1. Размер прободного отверстия Лапароскопически ассистированное ушиваниеЭтапы:диагностическая лапароскопияудаление выпота и санация брюшной полостиминилапаротомияушивание прободного отверстияушивание минидоступа Лапароскопическое ушивание против открытого ушивания Послеоперационный периодв/в ИППназогастральный зондантибиотикотерапияFTS (Fast track surgery) ERAS (Еnhanced recovery after surgery)*ранняя реабилитация больногораннее начало Тот кто боится старых ошибок и закрывает перед ними дверь, также закрывает дверь и перед Спасибо за вниманиек.м.н. Колыгин Алексей Вадимович

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
к.м.н. Колыгин Алексей Вадимович

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишкик.м.н. Колыгин Алексей Вадимович

Слайд 2 Каждый год язвенная болезнь желудка и 12ПК поражает более 4 миллионов людей

Каждый год язвенная болезнь желудка и 12ПК поражает более 4 миллионов людей во всем мире20-30
во всем мире
20-30 % пациентов имеют осложнения заболевания
2-14% язв будут перфорировать

Слайд 3
Смертность 10-40%

Больше половины пациентов - женщины

Смертность 10-40%Больше половины пациентов - женщины

Слайд 5 Н.pylori
НПВС
Стероиды
Курение
Употребление соленой пищи
Сезонность?


Этиология:

Н.pyloriНПВССтероидыКурениеУпотребление соленой пищиСезонность?Этиология:

Слайд 6 Классификация
1. По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной, стрессовой или др.);

Классификация1. По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной, стрессовой или др.); 2. По локализации:

2. По локализации:
а) язвы желудка (с указанием анатомического отдела),
б) язвы двенадцатиперстной кишки (с указанием анатомического отдела);
3. По клинической форме:
а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое); б) атипичное прободение (в сальниковую сумку, малый или большой сальник – между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);
в) сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса (кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация);
4. По выраженности перитонита






Слайд 7 Успешная операция
Диагностика
Показания к операции
Предоперационная подготовка
Техника операции
Послеоперационный период

Успешная операцияДиагностикаПоказания к операцииПредоперационная подготовкаТехника операцииПослеоперационный период

Слайд 8 Диагностика
«кинжальная» боль в животе (95%) - (симптом Dieulafoy)
«доскообразное» напряжение мышц живота

Диагностика«кинжальная» боль в животе (95%) - (симптом Dieulafoy) «доскообразное» напряжение мышц живота (92%)язвенный анамнез
(92%)
язвенный анамнез

Слайд 9 Диагностика
положительные симптомы раздражения брюшины в первый час – 98%.
исчезновение печеночной тупости

Диагностикаположительные симптомы раздражения брюшины в первый час – 98%. исчезновение печеночной тупости (симптом Clark) и
(симптом Clark) и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного) – 37%.

Слайд 10 свободный газ в брюшной полости.
диагностическая точность до 80%.
Рентгенография
Диагностика
В положении стоя
В положении

свободный газ в брюшной полости.	диагностическая точность до 80%. РентгенографияДиагностикаВ положении стояВ положении лежа на спине
лежа на спине определяется только при большом скоплении газа

В положении латеропозиции


Слайд 11 свободный газ в брюшной полости
жидкость в брюшной полости
дефект стенки полого органа
диф.диагноз с

свободный газ в брюшной полостижидкость в брюшной полостидефект стенки полого органадиф.диагноз с другими острыми заболеваниямидиагностическая
другими острыми заболеваниями





диагностическая точность до 98%.

Компьютерная томография

Диагностика


Слайд 12 до 12% больных с травматической перфорацией могут иметь
нормальную КТ картину.

Перорально рентгеноконтрастный препарат.

до 12% больных с травматической перфорацией могут иметьнормальную КТ картину.Перорально рентгеноконтрастный препарат. Выполнение КТ. Компьютерная томографияДиагностика
Выполнение КТ.

Компьютерная томография

Диагностика


Слайд 13 УЗИ
Диагностика


Перитонеальный лаваж заменен на протокол FAST focused assessment by sonography for trauma

УЗИДиагностикаПеритонеальный лаваж заменен на протокол FAST focused assessment by sonography for trauma

Слайд 14 Свободный газ 75%
УЗИ
Диагностика


Свободный газ 75%УЗИДиагностика

Слайд 15 Свободная жидкость 95%
УЗИ
Диагностика


Свободная жидкость 95%УЗИДиагностика

Слайд 16 Позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев.

Показана при отсутствии симптомов перитонита

Позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев.Показана при отсутствии симптомов перитонита и при подозрении
и при подозрении на прикрытую перфорацию.

ЭГДС после проведения рентгенографии, УЗИ, КТ

ЭГДС

Диагностика


Слайд 17 Диагностика

Диагностика

Слайд 18 “Столкнувшись с прободной язвой желудка или кишок, каждый
доктор должен решиться на открытие

“Столкнувшись с прободной язвой желудка или кишок, каждыйдоктор должен решиться на открытие живота, зашиваниеотверстия, и
живота, зашивание
отверстия, и устранение возможного или имеющегося
воспаления путем тщательного туалета брюшной полости.”

Йохан Микулич-Радецкий


Слайд 19 общегигиеническая обработка
выведение желудочного содержимого
выведение мочи
антибиотикопрофилактику
профилактику тромбоэмболических осложнений
предоперационная подготовка не должна увеличивать сроки

общегигиеническая обработкавыведение желудочного содержимоговыведение мочиантибиотикопрофилактикупрофилактику тромбоэмболических осложненийпредоперационная подготовка не должна увеличивать сроки до выполнения операции.
до выполнения операции.

Каждый час отложенной операции уменьшает шанс выжить больного на 2,4%

Хирургическое лечение
Предоперационная подготовка


Слайд 20 Ушивание прободного отверстия.
Иссечение прободной язвы, с возможной пилоропластикой и ваготомией
Резекция

Ушивание прободного отверстия. Иссечение прободной язвы, с возможной пилоропластикой и ваготомией Резекция желудка. Хирургическое лечение
желудка.

Хирургическое лечение


Слайд 21 У нас нет иного обязательства перед такими больными, кроме спасения их жизней.

У нас нет иного обязательства перед такими больными, кроме спасения их жизней. Любую хирургию, нацеленную
Любую хирургию, нацеленную на большее, можно в значительной степени расценить как вмешательство не в свои дела.

Мы не обязаны во время операции выполнять какую бы то ни было процедуру, направленную на излечение больного от дуоденальной язвы.






Roscoe R. Graham


Слайд 22 Показания:

Локализация прободного отверстия на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Небольшие

Показания: Локализация прободного отверстия на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Небольшие размеры язвенного дефекта.
размеры язвенного дефекта.

Лапароскопическое ушивание


5 мм


Слайд 23 Шкала Boye


Лапароскопическое ушивание
Достоверность прогноза 93,8%

2 балла – EAES не рекомендует лапароскопическое ушивание
Когда

Шкала BoyeЛапароскопическое ушиваниеДостоверность прогноза 93,8%2 балла – EAES не рекомендует лапароскопическое ушиваниеКогда не рекомендуется ?
не рекомендуется ?

Слайд 24 Можно выполнить в большинстве случаев.
Ушивание
Исключения:
прорезывание ушиваемых тканей нитями
сомнения в герметичности

Можно выполнить в большинстве случаев. УшиваниеИсключения:прорезывание ушиваемых тканей нитями сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия
ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта
стеноз пилородуоденальной зоны
прободение гигантской или пенетрирующей язвы
прободение каллёзной язвы
подозрение на малигнизацию язвы






Слайд 25 Ушивание


Ушивание

Слайд 26
Узловые:

Одиночный узловой

П-образный

Z-образный
Методы ушивания

Узловые:Одиночный узловойП-образныйZ-образныйМетоды ушивания

Слайд 27 узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии

узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва Методы ушивания
шва

Методы ушивания


Слайд 28 Ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника

Ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке (операция
на ножке (операция Оппеля – Поликарпова, операция Cellan–Jones, Graham)

Методы ушивания

Cellan – Jones

Graham


Слайд 29
Количество в отдельных клиниках - от 46% до 92%.

Ушивание прободной язвы

Количество в отдельных клиниках - от 46% до 92%. Ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки может
двенадцатиперстной кишки может быть дополнено ваготомией по усмотрению хирурга.

Условия применения метода: В первые сутки после операции больным назначается инъекционная форма ингибитора протонной помпы.

Лапароскопическое ушивание


Слайд 30 Противопоказания:

Труднодоступная локализация язвы.
Большой диаметр прободного отверстия.
Подозрение на малигнизацию язвы.
Каллезная

Противопоказания: Труднодоступная локализация язвы. Большой диаметр прободного отверстия.Подозрение на малигнизацию язвы. Каллезная язва.Перифокальное воспаление стенки
язва.
Перифокальное воспаление стенки органа до 10 мм.
Вторичный разлитой гнойный перитонит, тяжёлый сепсис.
Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих наложению карбоксиперитонеума .

Лапароскопическое ушивание


Слайд 31 Частота конверсий - от 0 до 29%.


Наиболее распространенные причины конверсии:

1.

Частота конверсий - от 0 до 29%. Наиболее распространенные причины конверсии: 1. Размер прободного отверстия
Размер прободного отверстия более 10 мм.
2. Труднодоступная локализация язвы.
3. Сомнения в надежности швов в зоне инфильтрации.

Лапароскопическое ушивание


Слайд 32 Лапароскопически ассистированное ушивание
Этапы:

диагностическая лапароскопия
удаление выпота и санация брюшной полости
минилапаротомия
ушивание прободного отверстия
ушивание минидоступа

Лапароскопически ассистированное ушиваниеЭтапы:диагностическая лапароскопияудаление выпота и санация брюшной полостиминилапаротомияушивание прободного отверстияушивание минидоступа

Слайд 33 Лапароскопическое ушивание против открытого ушивания

Лапароскопическое ушивание против открытого ушивания

Слайд 34 Послеоперационный период
в/в ИПП
назогастральный зонд
антибиотикотерапия
FTS (Fast track surgery) ERAS (Еnhanced recovery after surgery)*

ранняя

Послеоперационный периодв/в ИППназогастральный зондантибиотикотерапияFTS (Fast track surgery) ERAS (Еnhanced recovery after surgery)*ранняя реабилитация больногораннее начало
реабилитация больного
раннее начало послеоперационного перорального приема жидкости и пищи
раннее удаление мочевого катетера
отказ от использования назогастрального зонда.

* местный неотграниченный перитонит. При ранних признаках осложнённого течения послеоперационного периода или при отсутствии перистальтики кишечника программа останавливается


Слайд 35 Тот кто боится старых ошибок и закрывает перед ними дверь, также закрывает

Тот кто боится старых ошибок и закрывает перед ними дверь, также закрывает дверь и перед
дверь и перед новой истиной

Слайд 36 Спасибо за внимание
к.м.н. Колыгин Алексей Вадимович

Спасибо за вниманиек.м.н. Колыгин Алексей Вадимович

  • Имя файла: perforatsiya-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki.pptx
  • Количество просмотров: 8
  • Количество скачиваний: 0