Перикардиты. Классификация перикардитов презентация

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
I.Острый перикардит ( до 6 недель)
1.Сухой, или фибринозный
2.Экссудативный
а) без тампонады сердца
б) с тампонадой сердца
II. Подострый перикардит (6 нед. – 6 мес)
III. Хронический перикардит (более 6 мес)
3.Выпотной или экссудативный
4.Экссудативно-адгезивный
5.Адгезивный
а) неконстриктивный
б) констриктивный

I.Динамика сегмента ST
1. Конкордантный подъем с.ST за 1-2 дня, охватывающий все стандартные отведения
2. Депрессия с. ST через 1-2 дня после его подъема
3. Возвращение c. ST к изолинии и формирование отрицательного з. Т
II.Уменьшение вольтажа комплекса QRS (при появлении выпота)
III. Экстрасистолия, мерцательная аритмия
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СУХОГО ПЕРИКАРДИТА
Электрокардиограммы больного с острым сухим
перикардитом.
а, б, в, г - последовательные фазы изменений
сегмента ST и зубца Т
а
б
в
г

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЭКГ-диагностика
СУХОГО ПЕРИКАРДИТА И ИНФАРКТА МИОКАРДА
При перикардитах
(без выпота) отсутствуют изменения комплекса QRS, нет патологического з.Q.
Вовлекаются все новые отведения, изменения в которых ранее отсутствовали.
c.ST в ранний период приподнят больше к концу систолы и обращен вогнутостью вверх.
Переход з.Т в отрицательный только после возвращения с. ST к изолинии.
Более быстрая динамика с. ST и з.Т в течении недели.
При сухом перикардите.
а, б, в, г - последовательные
фазы изменений сегмента
ST и зубца Т
а
б
в
г
При инфаркте миокарда
а - острый период ИМ
б - подострый период ИМ
а
б

ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО ПЕРИКАРДИТА
I.Лечение основного заболевания
(антибиотики, туберкулостатические препараты, химиотерапия, гемодиализ и др.)
II.Нестероидные противовоспалительные средства
III. Глюкокортикостероиды 5-7 дней (преднизолон 40-60мг)
интенсивный болевой синдром
высокая лихорадка

ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
ПРЕПАРАТ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДОЗА
КОРОТКОЖИВУЩИЕ (< 6 часов)
АСПИРИН 2400-6000мг/c на 4-5 приема
ИБУПРОФЕН 400-800мг 4 р в день (макс 3200мг)
КЕТОПРОФЕН 75 мг 3р в день
ФЛУРБИПРОФЕН 100 мг 2-3р в день
ИНДОМЕТАЦИН 25мг 3-4р в день
ЭТОДОЛАК 200мг 3-4р в день
ДЛИТЕЛЬНОЖИВУЩИЕ (>6часов)
ДИФЛУНИСАЛ 500-1500мг на 2 приема
ПИРОКСИКАМ 10,20 мг в день однократно
НАПРОКСЕН 250-500мг 2 раза в день
МЕЛОКСИКАМ * 7.5-15мг однократно
НАБУМЕТОН 500мг 2 раза в день(макс 1500)
ЦЕЛЕКОКСИБ 100-200 мг 2 р в день

ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО ПЕРИКАРДИТА
I.Лечение основного заболевания
(антибиотики, туберкулостатические препараты, химиотерапия, гемодиализ и др.)
II.Нестероидные противовоспалительные средства
III. Глюкокортикостероиды 5-7 дней (преднизолон 40-60мг)
интенсивный болевой синдром
высокая лихорадка

I.Небольшие (100-500мл) выпоты невоспалительного характера
II. Накапливаемая жидкость является транссудатом
Прозрачная жидкость
Бедная форменными элементами крови
Имеет низкий удельный вес (менее 1.018)
Содержит меньше 3% белка
III. Не создают опасности тампонады сердца
ХАРАКТЕРИСТИКА ГИДРОПЕРИКАРДА

I.СИМПТОМЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РАСТЯЖЕНИЕМ ЛИСТКОВ ПЕРИКАРДА
Боль в грудной клетке
II. СИМПТОМЫ СДАВЛЕНИЯ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ Дисфагия из-за сдавления пищевода
Одышка и сухой кашель связаны с механическим сдавлением бронхов и паренхимы легких.
Осиплость голоса вследствие раздражения возвратного нерва
III. ПРИЗНАКИ ВЫПОТА В ПЕРИКАРДЕ БЕЗ СДАВЛЕНИЯ СЕРДЦА
- Набухание шейных вен и повышение венозного давленияъ
- Ослабление верхушечного толчка и его смещение кверху до 3-4 межреберья (приз-нак Жардена)
- Расширение границ тупости сердца во все стороны. Границы тупости изменяются в зависимости от положения тела
- Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания слева книзу от угла лопатки (признак Эварта) Обусловлено сдавлением экссудатом нижней доли левого легкого
- Ослабление звучности сердечных тонов не является обязательным признаком
ДИАГНОСТИКА ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ, связанные с наличием выпота
Низкий вольтаж зубцов
Сглаженность, двухфазность или инверсия з. Т как следствие давления жидкости на субэпикардиальный миокард
Синусовая тахикардия, реже брадикардия в результате раздражения блуждающего нерва
Электрическая альтерация (каждый 2,3,4 комплекс QRS несколько отличается по форме от остальных)

- увеличение размеров "сердечной тени"
- изменение силуэта "сердечной тени"
шаровидна форма - острый перикардит
треугольная форма - хроническое течение
- ослабление пульсации контура
- нет симптомов легочно-венозного застоя
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Рентгенограмма больного с острым перикардитом в начальной фазе накопления экссудата

ЭХО КГ
Диастолический разрыв ЭХО -сигнала между листками перикарда
- Незначительное количество жидкости до 3 мм
- Умеренное 3 - 8 мм
- Выраженное -до 20мм
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРИКАРДИОЦЕНТЕЗА
- Тампонада сердца
- Гнойный характер процессса и затягивающееся рассасывание
экссудата
- Перикардит, природа которого нуждается в уточнении
или верификации

I.Лечение основного заболевания
II.Нестероидные противовоспалительные средства
III. Колхицин
IV.Глюкокортикоиды 2-4 недели (преднизолон 60-80мг)
- интенсивный болевой синдром
- высокая лихорадка
- большой объем выпота
V. Перикардиоцентез
- признаки тампонады сердца
- большой объем выпота, который вызывает дискомфорт и не
рассасывается 2-3 недели при назначении глюкокортикостероидов
-гнойный перикардит
VI. Перикардэктомия
– при быстром накоплении жидкости несмотря на
повторные пункции
ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА

СХЕМА ПЕРЕХОДА НА АЛЬТЕРНИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ ГКС
ДНИ ДОЗА ПРЕДНИЗОЛОНА(мг)
1-7-й 60
8-й 40
9-й 70
10-й 30
11-й 80
12-й 20
13-й 90
14-й 10
15-й 95
16-й 5
17-й 95
18-й 5
Вся доза принимается в утренние часы: с 18 дня медленное уменьшение дозы препарата через каждые 5-7 дней

СХЕМА ОТМЕНЫ ГКС
А.Снижать дозу по 5 мг через день до 1- мг/с
1-й-40мг 4-й- 30мг 7-й-40мг 10-й-15мг
2-й- 35мг 5-й- 40мг 8-й-20мг 11-й-40мг
3-й-40мг 6-й- 25мг 9-й-40мг 12-й-10мг
Б.Снижать дозу по 2.5 мг через день каждые 3 цикла до полной отмены в альтернативный день
13-й-40мг 19-й- 400мг 25-й-40мг 31-й-40мг
14-й- 7.5мг 20-й- 5мг 26-й-2.5мг 32-й-0мг
15-й- 40мг 21-й- 40мг 27-й-40мг 33-й-40мг
16-й- 7.5мг 22-й- 5мг 28-й- 2.5мг 34-й-0мг
17-й- 40мг 23-й- 40мг 29-й- 40мг 35-й-40мг
18-й- 7.5мг 24-й- 5 мг 30-й-2.5мг 36-й-0мг
В.Снижать дозу по 5 мг через день до дозы 10мг через день
37-й-35мг 40-й- 0мг 43-й-20мг 46-й-0мг
38-й- 0мг 41-й- 25мг 44-й-0мг 47-й-10мг
39-й-30мг 42-й- 0мг 45-й-15мг 48-й-0мг
Г.Снижать дозу по 2.5 мг через день каждые 3 цикла до дозы 2.5мг ч\д
49-й- 7.5мг 54-й- 0мг 59-й-5мг 64-й-0мг
50-й- 0 мг 55-й- 5мг 60-й- 0мг 65-й-2.5мг
51-й- 7.5мг 56-й- 0мг 61-й-2.5мг
52-й- 0мг 57-й- 5мг 62-й- 0мг
53-й- 7.5мг 58-й- 0мг 63-й- 2.5мг

I.Лечение основного заболевания
II.Нестероидные противовоспалительные средства
III. Колхицин
IV.Глюкокортикоиды 2-4 недели (преднизолон 60-80мг)
- интенсивный болевой синдром
- высокая лихорадка
- большой объем выпота
V. Перикардиоцентез
- признаки тампонады сердца
- большой объем выпота, который вызывает дискомфорт и не
рассасывается 2-3 недели при назначении глюкокортикостероидов
-гнойный перикардит
VI. Перикардэктомия
– при быстром накоплении жидкости несмотря на
повторные пункции
ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА

ПРИЗНАКИ МАЛОГО МИНУТНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА
-Одышка
-Слабость
-Головокружения
-Бледность кожных покровов
-Тахикардия
-Гипотония
ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
-Набухание шейных вен
-Пародоксальный пульс
-Гепатомегалия
-Асцит, предшествующий периферическим отекам
ТАМПОНАДА СЕРДЦА

ЭХО КГ
-Выпот в полости перикарда
-Увеличение амплитуды движения МЖП при
дыхании -Расширение нижней полой вены
-Сдавление правых отделов сердца на выдохе,
вплоть до облитерации их полостей
ТАМПОНАДА СЕРДЦА

I. ПРИЗНАКИ МАЛОГО МИНУТНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА
-Одышка
-Слабость
-Головокружения
II. ПРИЗНАКИ ВЫСОКОГО ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
- Набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля) и их резкое спадение в вертикальном положении в период диастолы (признак Фридрейха)
- увеличение и нарушение функции печени, асцит, периферические отеки, “псевдоцирроз Пика”.
III. ПРИЗНАКИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СДАВЛЕНИЕМ МИОКАРДА
-отсутствие верхушечного толчка
- диастолический верхушечный толчок
- перикард-тон
ДИАГНОСТИКА КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
-Бледность кожных покровов
-Тахикардия
-Гипотония

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ
- низкий вольтаж зубцов
- инверсия з. Т
- двугорбый зазубренный з.P
- синусовая тахикардия
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- размеры "сердечной тени" не увеличены
- ослабление пульсации контура «сердечной тени»
- отложения кальция в перикарде в виде отдельных
очагов
- нет симптомов легочно-венозного застоя
ДИАГНОСТИКА КОНСТРИКТИВНОГО
ПЕРИКАРДИТА